एमएसई के लिए इम्पेयर्ड वॉकिंग फंक्शन ग्रेड। उन्मादी चाल

विकारों के निदान के लिए दृष्टिकोण
चूँकि सामान्य चाल में कई स्तर शामिल होते हैं तंत्रिका तंत्र, तो, तदनुसार, ऐसे कई कारण हैं जो चलने की सामान्य क्रिया को बाधित कर सकते हैं। कभी-कभी रोगी की चाल जटिल होती है, क्योंकि उसमें कई प्रकार के विकार एक साथ मौजूद होते हैं।

चाल विकारों के मुख्य प्रकार: (http://ilive.com.ua/)

1. आक्रामक चाल:

1. अनुमस्तिष्क;

2. मुद्रांकन ("टेबेटिक");

3. वेस्टिबुलर लक्षण परिसर के साथ।

2. "हेमिपेरेटिक" ("घास काटना" या "ट्रिपल शॉर्टनिंग" प्रकार)।

3. पैरास्पैस्टिक।

4. स्पास्टिक-एटैक्टिक।

5. हाइपोकैनेटिक (फेरबदल)।

7. इडियोपैथिक सेनील डिस्बेसिया।

8. इडियोपैथिक प्रगतिशील "फ्रीजिंग डिस्बेसिया"।

9. इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ "स्केटर स्थिति" में चलना।

10. "पेरोनियल" चाल - एकतरफा या द्विपक्षीय कदम।

11. घुटने के जोड़ के अत्यधिक विस्तार के साथ चलना।

12. "बतख" चाल.

13. काठ का क्षेत्र में स्पष्ट लॉर्डोसिस के साथ चलना।

14. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों में चाल (एंकिलोसिस, आर्थ्रोसिस, कण्डरा प्रत्यावर्तन, आदि)।

15. हाइपरकिनेटिक चाल।

16. मानसिक मंदता में डिस्बेसिया।

17. गंभीर मनोभ्रंश में चाल (और अन्य साइकोमोटर कौशल)।

18. विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक चाल विकार।

19. मिश्रित उत्पत्ति का डिस्बेसिया: न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के कुछ संयोजनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चाल में गड़बड़ी के रूप में जटिल डिस्बेसिया: गतिभंग, पिरामिडल सिंड्रोम, अप्राक्सिया, मनोभ्रंश, आदि।

20. नशीली दवाओं के नशे के दौरान आईट्रोजेनिक डिस्बेसिया (अस्थिर या "नशे में" चाल)।

21. दर्द के कारण होने वाला डिस्बेसिया (एंटलजिक)।

22. मिर्गी और पैरॉक्सिस्मल डिस्केनेसिया में पैरॉक्सिस्मल चाल की गड़बड़ी।

आक्रामक चाल

पर आंदोलन अनुमस्तिष्कगतिभंग उस सतह की विशेषताओं के अनुरूप नहीं है जिस पर रोगी चलता है। संतुलन अधिक या कम हद तक परेशान होता है, जिससे सुधारात्मक गतिविधियां होती हैं जो चाल को एक अराजक चरित्र देती हैं। विशेषता, विशेष रूप से अनुमस्तिष्क वर्मिस के घावों के लिए, अस्थिरता और लड़खड़ाहट के परिणामस्वरूप व्यापक आधार पर चलना है।

रोगी अक्सर न केवल चलने पर, बल्कि खड़े होने या बैठने पर भी लड़खड़ाता है। कभी-कभी टिट्यूबेशन का पता लगाया जाता है - शरीर और सिर के ऊपरी आधे हिस्से का एक विशिष्ट अनुमस्तिष्क कंपन। डिस्मेट्रिया, एडियाडोकोकिनेसिस, इरादे कांपना और पोस्टुरल अस्थिरता को सहवर्ती संकेतों के रूप में पहचाना जाता है। अन्य विशिष्ट लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है (स्कैन किया हुआ भाषण, निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, आदि)।

मुख्य कारण:अनुमस्तिष्क गतिभंग बड़ी संख्या में वंशानुगत और अधिग्रहित बीमारियों के साथ होता है जो सेरिबैलम और उसके कनेक्शन (स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, अल्कोहलिक सेरिबेलर डिजनरेशन, मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी, लेट सेरिबेलर एट्रोफी, वंशानुगत एटैक्सिया, ट्यूमर, पैरानियोप्लास्टिक सेरिबेलर डिजनरेशन और कई) को नुकसान पहुंचाते हैं। अन्य बीमारियाँ)।

जब गहरी मांसपेशियों की भावना के संवाहक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (अक्सर पीछे के स्तंभों के स्तर पर), संवेदनशील गतिभंग विकसित होता है। यह विशेष रूप से चलते समय स्पष्ट होता है और पैरों की विशिष्ट गतिविधियों द्वारा प्रकट होता है, जिसे अक्सर "के रूप में परिभाषित किया जाता है।" मुद्रांकन» चाल (पैर को पूरे तलवे के साथ बलपूर्वक फर्श पर उतारा जाता है); चरम मामलों में, गहरी संवेदनशीलता के नुकसान के कारण चलना आम तौर पर असंभव होता है, जो मांसपेशी-आर्टिकुलर सेंस की जांच से आसानी से पता चलता है। संवेदनशील गतिभंग की एक विशिष्ट विशेषता दृष्टि द्वारा इसका सुधार है। रोमबर्ग परीक्षण इस पर आधारित है: जब आंखें बंद होती हैं, तो संवेदी गतिभंग तेजी से बढ़ जाता है। कभी-कभी, आँखें बंद करने पर, आगे की ओर फैली हुई भुजाओं में स्यूडोएथेटोसिस का पता चलता है।

मुख्य कारण: संवेदनशील गतिभंग न केवल पीछे के स्तंभों को नुकसान की विशेषता है, बल्कि गहरी संवेदनशीलता के अन्य स्तरों (परिधीय तंत्रिका, पृष्ठीय जड़, मस्तिष्क स्टेम, आदि) की भी विशेषता है। इसलिए, संवेदनशील गतिभंग को पोलीन्यूरोपैथी ("पेरिफेरल स्यूडोटैब्स"), फनिक्युलर मायलोसिस, टैब्स डोर्सलिस, विन्क्रिस्टिन के साथ उपचार की जटिलताओं जैसी बीमारियों की तस्वीर में देखा जाता है; पैराप्रोटीनेमिया; पैरानेस्प्लास्टिक सिंड्रोम, आदि)

पर कर्ण कोटरविकार, गतिभंग कम स्पष्ट होता है और पैरों में अधिक प्रकट होता है (चलने और खड़े होने पर लड़खड़ाना), खासकर शाम के समय। वेस्टिबुलर प्रणाली को गंभीर क्षति के साथ वेस्टिबुलर लक्षण परिसर (प्रणालीगत चक्कर आना, सहज निस्टागमस, वेस्टिबुलर गतिभंग, स्वायत्त विकार) की एक विस्तृत तस्वीर होती है। हल्के वेस्टिबुलर विकार (वेस्टिब्यूलोपैथी) केवल वेस्टिबुलर तनाव असहिष्णुता से प्रकट होते हैं, जो अक्सर न्यूरोटिक विकारों के साथ होते हैं। वेस्टिबुलर गतिभंग के साथ कोई अनुमस्तिष्क लक्षण नहीं होते हैं और मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना में हानि होती है।

मुख्य कारण: वेस्टिबुलर लक्षण जटिल किसी भी स्तर पर वेस्टिबुलर कंडक्टरों को नुकसान की विशेषता है (बाहरी श्रवण नहर में सेरुमेन प्लग, भूलभुलैया, मेनियार्स रोग, ध्वनिक न्यूरोमा, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मस्तिष्क स्टेम के अपक्षयी घाव, सीरिंगोबुलबिया, संवहनी रोग, नशा, सहित) दवाएं, कपाल-मस्तिष्क की चोट, मिर्गी, आदि)। एक प्रकार की वेस्टिबुलोपैथी आमतौर पर मनोवैज्ञानिक क्रोनिक न्यूरोटिक स्थितियों के साथ होती है। निदान के लिए, चक्कर आने की शिकायतों और साथ में होने वाली न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का विश्लेषण महत्वपूर्ण है।

"हेमिपेरेटिक" चाल

हेमिपेरेटिक चाल पैर के विस्तार और परिधि द्वारा प्रकट होती है (हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है) "भैंगी" चाल के रूप में। चलते समय, पेरेटिक पैर एक स्वस्थ पैर की तुलना में कम समय के लिए शरीर के वजन के संपर्क में रहता है। सर्कमडक्शन (पैर की गोलाकार गति) देखी जाती है: पैर घुटने के जोड़ पर पैर के हल्के तल के लचीलेपन के साथ फैलता है और बाहर की ओर एक गोलाकार गति करता है, जबकि शरीर विपरीत दिशा में थोड़ा विचलित होता है; समपार्श्व भुजा अपने कुछ कार्य खो देती है: यह सभी जोड़ों पर मुड़ जाती है और शरीर के विरुद्ध दब जाती है। यदि चलते समय छड़ी का उपयोग किया जाता है, तो इसका उपयोग शरीर के स्वस्थ पक्ष पर किया जाता है (जिसके लिए रोगी झुकता है और अपना वजन उस पर स्थानांतरित करता है)। प्रत्येक कदम के साथ, रोगी सीधे पैर को फर्श से उठाने के लिए श्रोणि को ऊपर उठाता है और उसे आगे ले जाने में कठिनाई होती है। कम आम तौर पर, चाल "ट्रिपल शॉर्टनिंग" प्रकार (पैर के तीन जोड़ों में लचीलापन) से परेशान होती है, जिसमें प्रत्येक चरण के साथ पक्षाघात के किनारे श्रोणि की विशेष वृद्धि और गिरावट होती है। संबंधित लक्षण: प्रभावित अंगों में कमजोरी, हाइपररिफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल पैर के लक्षण।

पैरास्पैस्टिक चाल

पैर आमतौर पर घुटने और टखने के जोड़ों पर फैले होते हैं। चाल धीमी है, पैर फर्श के साथ "फेरबदल" करते हैं (जूतों के तलवे उसी के अनुसार घिसते हैं), कभी-कभी वे अपने क्रॉसिंग के साथ कैंची की तरह चलते हैं (जांघ की योजक मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर के कारण), पैर की उंगलियों पर और पैर की उंगलियों ("कबूतर" पैर की उंगलियों) के हल्के से मुड़ने के साथ। इस प्रकार की चाल गड़बड़ी आम तौर पर किसी भी स्तर पर पिरामिड पथों को अधिक या कम सममित द्विपक्षीय क्षति के कारण होती है।

मुख्य कारण:पैरास्पैस्टिक चाल अक्सर निम्नलिखित परिस्थितियों में देखी जाती है:

मल्टीपल स्केलेरोसिस (विशेषता स्पास्टिक-एक्टिक चाल)

लैकुनर अवस्था (धमनी उच्च रक्तचाप या संवहनी रोगों के अन्य जोखिम कारकों वाले बुजुर्ग रोगियों में; अक्सर मामूली इस्केमिक संवहनी स्ट्रोक के एपिसोड से पहले, भाषण हानि और मौखिक स्वचालितता की उज्ज्वल सजगता, छोटे कदमों के साथ चाल, पिरामिड संकेत के साथ स्यूडोबुलबर लक्षणों के साथ)।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद (इतिहास, संवेदी विकारों का स्तर, मूत्र संबंधी विकार)। लिटिल की बीमारी (सेरेब्रल पाल्सी का एक विशेष रूप; रोग के लक्षण जन्म से ही मौजूद होते हैं, मोटर विकास में देरी होती है, लेकिन सामान्य बौद्धिक विकास होता है; अक्सर केवल चरम सीमाओं की चयनात्मक भागीदारी, विशेष रूप से निचले हिस्से, कैंची जैसी हरकतों के साथ) चलते समय पैरों को क्रॉस करने के साथ)। पारिवारिक स्पास्टिक स्पाइनल पाल्सी (वंशानुगत धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी, लक्षण अक्सर जीवन के तीसरे दशक में दिखाई देते हैं)। बुजुर्गों में सर्वाइकल मायलोपैथी में, सर्वाइकल रीढ़ की हड्डी का यांत्रिक संपीड़न और संवहनी अपर्याप्तता अक्सर पैरास्पैस्टिक (या स्पास्टिक-एटैक्टिक) चाल का कारण बनती है।

दुर्लभ, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती स्थितियों के परिणामस्वरूप, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म, पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस, लैथिरिज्म, पीछे के स्तंभों को नुकसान (विटामिन बी 12 की कमी के साथ या पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के साथ), एड्रेनोलुकोडिस्ट्रोफी।

"आंतरायिक स्पाइनल क्लॉडिकेशन" की तस्वीर में एक आंतरायिक पैरास्पैस्टिक चाल शायद ही कभी देखी जाती है।

पैरास्पैस्टिक चाल की नकल कभी-कभी निचले छोरों के डिस्टोनिया (विशेष रूप से तथाकथित डोपा-उत्तरदायी डिस्टोनिया के साथ) द्वारा की जाती है, जिसके लिए सिंड्रोमिक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

स्पास्टिक-एटैक्टिक चाल

इस चाल विकार के साथ, एक स्पष्ट गतिभंग घटक को विशिष्ट पैरास्पैस्टिक चाल में जोड़ा जाता है: असंतुलित शरीर की गतिविधियां, घुटने के जोड़ में मामूली हाइपरेक्स्टेंशन, अस्थिरता। यह तस्वीर मल्टीपल स्केलेरोसिस की लगभग पैथोग्नोमोनिक विशेषता है।

मुख्य कारण: इसे रीढ़ की हड्डी (फ्यूनिक्यूलर मायलोसिस), फ्राइडेरिच रोग और सेरेबेलर और पिरामिडल ट्रैक्ट से जुड़े अन्य रोगों के सबस्यूट संयुक्त अध: पतन में भी देखा जा सकता है।

हाइपोकैनेटिक चाल

इस प्रकार की चाल में धीमी, कठोर टांगों की गति के साथ हाथ की कम या अनुपस्थित सहयोगी गति और तनावपूर्ण मुद्रा की विशेषता होती है; चलना शुरू करने में कठिनाई, कदम छोटा करना, "फेरबदल करना", कठिन मोड़, चलना शुरू करने से पहले समय चिह्नित करना, कभी-कभी "पल्शन" घटनाएँ।

बहुत लगातार एटिऑलॉजिकल कारकइस प्रकार की चाल में शामिल हैं:

1. हाइपोकैनेटिक-हाइपरटेंसिव एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम, विशेष रूप से पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम (जिसमें थोड़ा लचीला आसन होता है; चलते समय बाहों की कोई अनुकूल हरकत नहीं होती है; कठोरता, एक मुखौटा जैसा चेहरा, शांत नीरस भाषण और हाइपोकिनेसिया की अन्य अभिव्यक्तियाँ, आराम) कंपकंपी, कॉगव्हील घटना; चाल भी धीमी, "फेरबदल", कठोर, छोटे कदम के साथ नोट की जाती है; चलते समय "स्पंदित" घटना संभव है)।

2. अन्य हाइपोकैनेटिक एक्स्ट्रामाइराइडल और मिश्रित सिंड्रोम, जिनमें प्रगतिशील सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी, ओलिवो-पोंटोसेरेबेलर शोष, शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम, स्ट्रियो-निग्रल डीजनरेशन ("पार्किंसोनिज्म-प्लस" सिंड्रोम), बिन्सवांगर रोग, संवहनी "शरीर के निचले आधे हिस्से का पार्किंसोनिज्म" शामिल हैं। " . लैकुनर अवस्था में, निगलने में विकार, भाषण विकार और पार्किंसंस जैसे मोटर कौशल के साथ स्यूडोबुलबार पाल्सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ "मार्चे ए पेटिट्स पास" प्रकार (छोटे छोटे अनियमित फेरबदल कदम) की चाल भी हो सकती है। सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस की तस्वीर में "मार्चे ए पेटिट्स पेस" भी देखा जा सकता है।

3. पिक रोग, कॉर्टिकोबासल डिजनरेशन, क्रुट्ज़फेल्ट-जैकब रोग, हाइड्रोसिफ़लस, फ्रंटल लोब ट्यूमर, जुवेनाइल हंटिंगटन रोग, विल्सन-कोनोवालोव रोग, पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, न्यूरोसाइफिलिस और कुछ अन्य दुर्लभ बीमारियों के साथ एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम और संबंधित चाल संभव है। .

युवा रोगियों में, पैरों में डायस्टोनिक हाइपरटोनिटी के कारण मरोड़ डिस्टोनिया कभी-कभी असामान्य, तनावपूर्ण, कठोर चाल के साथ शुरू हो सकता है।

लगातार सक्रिय मांसपेशी फाइबर सिंड्रोम (आइजैक सिंड्रोम) अक्सर युवा रोगियों में देखा जाता है। प्रतिपक्षी सहित सभी मांसपेशियों (मुख्य रूप से डिस्टल) का असामान्य तनाव, चाल को अवरुद्ध करता है, साथ ही अन्य सभी आंदोलनों (आर्मडिलो चाल)

अवसाद और कैटेटोनिया के साथ हाइपोकैनेटिक चाल भी हो सकती है।

चलने में अप्राक्सिया

संवेदी, अनुमस्तिष्क और पेरेटिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में चलने की क्रिया में पैरों का ठीक से उपयोग करने की क्षमता में हानि या कमी से चाल की अप्राक्सिया की विशेषता होती है। इस प्रकार की चाल व्यापक मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में होती है, विशेषकर ललाट लोब में। रोगी अपने पैरों से कुछ गतिविधियों की नकल नहीं कर सकता, हालाँकि कुछ स्वचालित गतिविधियाँ संरक्षित रहती हैं। "द्विपाद" चलने के दौरान आंदोलनों की एक सुसंगत संरचना की क्षमता कम हो जाती है। इस प्रकार की चाल अक्सर दृढ़ता, हाइपोकिनेसिया, कठोरता और, कभी-कभी, जेगेनहेल्टन, साथ ही मनोभ्रंश या मूत्र असंयम के साथ होती है।

वॉकिंग अप्राक्सिया का एक प्रकार पार्किंसंस रोग और संवहनी पार्किंसनिज़्म में तथाकथित अक्षीय अप्राक्सिया है; सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस में डिस्बेसिया और फ्रंटल-सबकोर्टिकल कनेक्शन से जुड़े अन्य रोग। पृथक चाल अप्राक्सिया सिंड्रोम का भी वर्णन किया गया है।

इडियोपैथिक सेनील डिस्बेसिया

डिस्बेसिया का यह रूप ("बुजुर्ग चाल", "बूढ़ा चाल") थोड़ा छोटा धीमा कदम, हल्की मुद्रा अस्थिरता, बुजुर्ग और बूढ़े लोगों में किसी भी अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में सहकारी हाथ आंदोलनों में कमी से प्रकट होता है। यह डिस्बेसिया कई कारकों पर आधारित है: कई संवेदी कमियां, जोड़ों और रीढ़ में उम्र से संबंधित परिवर्तन, वेस्टिबुलर और पोस्टुरल कार्यों में गिरावट आदि।

इडियोपैथिक प्रोग्रेसिव फ्रीजिंग डिस्बेसिया

"फ़्रीज़िंग डिस्बेसिया" आमतौर पर पार्किंसंस रोग की प्रस्तुति में देखा जाता है; यह बहु-रोधगलन (लैकुनर) स्थितियों, मल्टीसिस्टम शोष और सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस में कम आम है। लेकिन बुजुर्ग रोगियों का वर्णन किया गया है जिनमें "फ्रीजिंग डिस्बेसिया" एकमात्र न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति है। ठंड की डिग्री चलते समय अचानक मोटर ब्लॉक होने से लेकर चलना शुरू करने में पूरी तरह असमर्थता तक भिन्न-भिन्न होती है। रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, साथ ही सीटी और एमआरआई के जैव रासायनिक परीक्षण कुछ मामलों में हल्के कॉर्टिकल शोष को छोड़कर, एक सामान्य तस्वीर दिखाते हैं।

इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में स्केटर की चाल

यह चाल शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम में भी देखी जाती है, जिसमें परिधीय स्वायत्त विफलता (मुख्य रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक बन जाती है। पार्किंसोनियन लक्षणों, पिरामिडल और अनुमस्तिष्क संकेतों का संयोजन इन रोगियों की चाल विशेषताओं को प्रभावित करता है। अनुमस्तिष्क गतिभंग और गंभीर पार्किंसनिज़्म की अनुपस्थिति में, मरीज़ हेमोडायनामिक्स में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तनों के लिए चाल और शरीर की मुद्रा को अनुकूलित करने का प्रयास करते हैं। वे चौड़े, थोड़े बग़ल में, तेज़ कदमों से अपने पैरों को घुटनों से थोड़ा मोड़कर चलते हैं, उनका धड़ आगे की ओर झुका होता है और उनका सिर नीचे की ओर होता है ("स्केटर की मुद्रा")।

"पेरोनियल" चाल

पेरोनियल चाल - एकतरफा (अधिक बार) या द्विपक्षीय कदम। स्टेपेज-प्रकार की चाल तथाकथित फुट ड्रॉप के साथ विकसित होती है और पैर और (या) पैर की उंगलियों के डोरसोफ्लेक्सियन (पृष्ठीय लचीलेपन) की कमजोरी या पक्षाघात के कारण होती है। चलते समय रोगी या तो पैर को "खींचता" है, या, पैर के झुकने की भरपाई करने की कोशिश करते हुए, उसे फर्श से उठाने के लिए जितना संभव हो उतना ऊपर उठाता है। इस प्रकार, कूल्हे और घुटने के जोड़ों में बढ़ा हुआ लचीलापन देखा जाता है; पैर आगे की ओर फेंका जाता है और एक विशिष्ट थप्पड़ की ध्वनि के साथ एड़ी या पूरे पैर पर गिरता है। चलने का समर्थन चरण छोटा हो जाता है। रोगी अपनी एड़ियों पर खड़ा होने में असमर्थ है, लेकिन अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा हो सकता है और चल सकता है।

सबसे आम कारणपैर एक्सटेंसर का एकतरफा पैरेसिस पेरोनियल तंत्रिका (कंप्रेसिव न्यूरोपैथी) की शिथिलता है, काठ का प्लेक्सोपैथी, एल4 और विशेष रूप से एल5 की जड़ों को शायद ही कभी नुकसान पहुंचाता है, जैसा कि हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क ("वर्टेब्रल पेरोनियल पाल्सी") के साथ होता है। द्विपक्षीय "स्टेपिंग" के साथ पैर के एक्सटेंसर का द्विपक्षीय पैरेसिस अक्सर पोलीन्यूरोपैथी (पेरेस्टेसिया, स्टॉकिंग्स जैसी संवेदी गड़बड़ी, एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या कमी का उल्लेख किया जाता है) के साथ देखा जाता है, चारकोट-मैरी-टूथ पेरोनियल मस्कुलर एट्रोफी के साथ - एक वंशानुगत बीमारी तीन प्रकार (पैर के ऊंचे मेहराब, निचले पैर की मांसपेशियों का शोष (सारस पैर), एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, संवेदी गड़बड़ी मामूली या अनुपस्थित हैं), रीढ़ की हड्डी में पेशीय शोष के साथ - (जिसमें पैरेसिस के साथ अन्य मांसपेशियों का शोष होता है, धीमी गति से प्रगति, आकर्षण, संवेदी गड़बड़ी की अनुपस्थिति) और कुछ डिस्टल मायोपैथी (स्कैपुलो-पेरोनियल सिंड्रोम) के साथ, विशेष रूप से स्टीनर्ट-मजबूत एटन-गिब डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया में।

चाल में गड़बड़ी की एक समान तस्वीर तब विकसित होती है जब कटिस्नायुशूल तंत्रिका की दोनों दूरस्थ शाखाएं प्रभावित होती हैं ("पैर गिरना")।

घुटने के जोड़ के अत्यधिक विस्तार के साथ चलना

घुटने के जोड़ के एकतरफा या द्विपक्षीय हाइपरेक्स्टेंशन के साथ चलना घुटने के एक्सटेंसर पक्षाघात के साथ देखा जाता है। घुटने के एक्सटेंसर (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस) के पक्षाघात से पैर को सहारा देने पर हाइपरएक्सटेंशन होता है। जब कमजोरी द्विपक्षीय होती है, तो चलते समय दोनों पैर घुटने के जोड़ों पर अत्यधिक विस्तारित होते हैं; अन्यथा, एक पैर से दूसरे पैर पर वजन स्थानांतरित करने से घुटने के जोड़ों में परिवर्तन हो सकता है। सीढ़ियों से नीचे उतरना पेरेटिक पैर से शुरू होता है।

कारणएकतरफा पैरेसिस में ऊरु तंत्रिका को नुकसान (घुटने की पलटा का नुकसान, एन। सैफनस के संक्रमण के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता) और काठ का जाल को नुकसान (ऊरु तंत्रिका को नुकसान के समान लक्षण, लेकिन अपहरणकर्ता) शामिल हैं और इलियोपोसा मांसपेशियां भी शामिल हैं)। द्विपक्षीय पैरेसिस का सबसे आम कारण मायोपैथी है, विशेष रूप से लड़कों में प्रगतिशील डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, साथ ही पॉलीमायोसिटिस।

"बतख" चाल

जांघ की अपहरणकर्ता मांसपेशियों की पैरेसिस (या यांत्रिक विफलता), यानी, कूल्हे अपहरणकर्ता (मिमी। ग्लूटस मेडियस, ग्लूटस मिनिमस, टेंसर फासिआ लाटे) भार वहन करने वाले पैर के संबंध में श्रोणि को क्षैतिज रूप से पकड़ने में असमर्थता की ओर ले जाती है। . यदि कमी केवल आंशिक है, तो सहायक पैर की ओर धड़ का हाइपरेक्स्टेंशन गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को स्थानांतरित करने और श्रोणि विकृति को रोकने के लिए पर्याप्त हो सकता है। यह तथाकथित डचेन लंगड़ापन है, जब द्विपक्षीय विकार होते हैं, तो यह एक असामान्य "वेडलिंग" चाल की ओर जाता है (रोगी एक पैर से दूसरे पैर तक डोलता हुआ प्रतीत होता है, एक "बतख" चाल)। कूल्हे अपहर्ताओं के पूर्ण पक्षाघात के साथ, ऊपर वर्णित गुरुत्वाकर्षण के केंद्र का स्थानांतरण अब पर्याप्त नहीं है, जो पैर की गति की दिशा में प्रत्येक कदम के साथ श्रोणि के तिरछेपन की ओर जाता है - तथाकथित ट्रेंडेलनबर्ग लंगड़ापन।

एकतरफा हिप अपहरणकर्ता पक्षाघात या अपर्याप्तता बेहतर ग्लूटल तंत्रिका को नुकसान के कारण हो सकती है, कभी-कभी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप। झुकी हुई स्थिति में भी, प्रभावित पैर के बाहरी अपहरण के लिए अपर्याप्त ताकत होती है, लेकिन कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं होती है। इसी तरह की कमी एकतरफा जन्मजात या अभिघातज के बाद कूल्हे की अव्यवस्था या कूल्हे अपहरणकर्ताओं को पोस्टऑपरेटिव (कृत्रिम) क्षति में पाई जाती है। द्विपक्षीय पैरेसिस (या अपर्याप्तता) आमतौर पर एक परिणाम है मायोपैथी, विशेष रूप से प्रगतिशील मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, या द्विपक्षीय जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था.

काठ क्षेत्र में स्पष्ट लॉर्डोसिस के साथ चलना

यदि हिप एक्सटेंसर शामिल हैं, विशेषकर एम। ग्लूटस मैक्सिमस के अनुसार, सीढ़ियाँ चढ़ना तभी संभव हो पाता है जब चाल स्वस्थ पैर से शुरू होती है, लेकिन सीढ़ियों से नीचे उतरते समय प्रभावित पैर पहले चला जाता है। एक नियम के रूप में, सपाट सतह पर चलना केवल मी की द्विपक्षीय कमजोरी के साथ ही बाधित होता है। ग्लूटस मेक्सीमस; ऐसे मरीज़ वेंट्रली झुकी हुई श्रोणि के साथ चलते हैं और काठ का लॉर्डोसिस बढ़ जाता है। एम के एकतरफा पैरेसिस के साथ। ग्लूटस मैक्सिमस, प्रभावित पैर को पीछे से अपहरण करना असंभव है, यहां तक ​​​​कि उच्चारित स्थिति में भी।

कारणअवर ग्लूटल तंत्रिका को हमेशा (दुर्लभ) क्षति होती है, उदाहरण के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के कारण। द्विपक्षीय पैरेसिस एम. ग्लूटस मैक्सिमस सबसे अधिक बार पेल्विक गर्डल मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और डचेन फॉर्म के प्रगतिशील रूप में पाया जाता है।

कभी-कभी, साहित्य में तथाकथित काठ-ऊरु विस्तार कठोरता सिंड्रोम का उल्लेख होता है, जो पीठ और पैरों के विस्तारकों में मांसपेशी टोन के प्रतिवर्त विकारों के रूप में प्रकट होता है। सीधी स्थिति में, रोगी को एक निश्चित, हल्के ढंग से व्यक्त लॉर्डोसिस होता है, कभी-कभी पार्श्व वक्रता के साथ। मुख्य लक्षण "बोर्ड" या "शील्ड" है: दोनों पैरों द्वारा फैले हुए पैरों को निष्क्रिय रूप से उठाने के साथ लापरवाह स्थिति में, रोगी के कूल्हे के जोड़ों में कोई लचीलापन नहीं होता है। झटकेदार प्रकृति का चलना, ग्रीवा विस्तारक मांसपेशियों की कठोरता की उपस्थिति में प्रतिपूरक थोरैसिक किफोसिस और सिर के आगे की ओर झुकाव के साथ होता है। दर्द सिंड्रोम नैदानिक ​​तस्वीर में अग्रणी नहीं है और अक्सर अस्पष्ट, गर्भपात प्रकृति का होता है। सिंड्रोम का एक सामान्य कारण: डिसप्लेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ संयोजन में एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया द्वारा ड्यूरल थैली और फिलम टर्मिनल का निर्धारण काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी या ग्रीवा, वक्ष या काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर के साथ। लक्षणों का प्रतिगमन ड्यूरल सैक के सर्जिकल मोबिलाइजेशन के बाद होता है।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों में चाल

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और स्पॉन्डिलाइटिस के अन्य रूपों के परिणाम, बड़े जोड़ों का क्षय, पैर पर कण्डरा का पीछे हटना, जन्मजात विसंगतियाँ, आदि। विभिन्न प्रकार की चाल संबंधी गड़बड़ी हो सकती है, जिसके कारण हमेशा दर्द (क्लबफुट, विकृति जैसे हैलक्स वाल्गस, आदि) से जुड़े नहीं होते हैं। निदान के लिए किसी आर्थोपेडिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है।

हाइपरकिनेटिक चाल

हाइपरकिनेटिक चाल विभिन्न प्रकार के हाइपरकिनेसिस के साथ देखी जाती है। इनमें सिडेनहैम कोरिया, हंटिंगटन कोरिया, सामान्यीकृत मरोड़ डिस्टोनिया (ऊंट चाल), अक्षीय डिस्टोनिक सिंड्रोम, छद्म-अभिव्यंजक डिस्टोनिया और पैर डिस्टोनिया जैसी बीमारियां शामिल हैं। चलने में हानि के अधिक दुर्लभ कारण मायोक्लोनस, ट्रंक कंपकंपी, ऑर्थोस्टेटिक कंपकंपी, टॉरेट सिंड्रोम और टार्डिव डिस्केनेसिया हैं। इन स्थितियों में, सामान्य चलने के लिए आवश्यक गतिविधियां अचानक अनैच्छिक, अनियमित गतिविधियों से बाधित हो जाती हैं। एक अजीब या "नाचने वाली" चाल विकसित हो जाती है। (हंटिंगटन कोरिया में यह चाल कभी-कभी इतनी अजीब लगती है कि यह साइकोजेनिक डिस्बेसिया जैसी हो सकती है)। उद्देश्यपूर्ण ढंग से आगे बढ़ने के लिए मरीजों को लगातार इन गड़बड़ियों का मुकाबला करना चाहिए।

मानसिक मंदता में चाल में गड़बड़ी

इस प्रकार की डिस्बेसिया एक ऐसी समस्या है जिसका अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। सिर को बहुत अधिक झुकाकर या सीधा करके अजीब तरह से खड़ा होना, हाथों या पैरों की दिखावटी स्थिति, अजीब या अजीब हरकतें - यह सब अक्सर मानसिक मंदता वाले बच्चों में पाया जाता है। इस मामले में, प्रोप्रियोसेप्शन में कोई गड़बड़ी नहीं होती है, साथ ही अनुमस्तिष्क, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण भी नहीं होते हैं। बचपन में विकसित कई मोटर कौशल उम्र पर निर्भर होते हैं। जाहिर तौर पर, मानसिक रूप से मंद बच्चों में चाल सहित असामान्य मोटर कौशल, साइकोमोटर क्षेत्र की देरी से परिपक्वता से जुड़े होते हैं। मानसिक मंदता के साथ सहवर्ती स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है: सेरेब्रल पाल्सी, ऑटिज्म, मिर्गी, आदि।

उन्नत मनोभ्रंश में चाल (और अन्य साइकोमोटर कौशल)।

मनोभ्रंश में डिस्बेसिया संगठित, उद्देश्यपूर्ण और पर्याप्त कार्रवाई करने की क्षमता के पूर्ण विघटन को दर्शाता है। ऐसे रोगी अपने अव्यवस्थित मोटर कौशल से ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देते हैं: रोगी एक अजीब स्थिति में खड़ा होता है, समय को चिह्नित करता है, घूमता है, उद्देश्यपूर्ण रूप से चलने, बैठने और पर्याप्त रूप से हावभाव ("शारीरिक भाषा" का विघटन) करने में असमर्थ होता है। उधम मचाने वाली, अराजक हरकतें सामने आती हैं; रोगी असहाय और भ्रमित दिखता है।

मनोविकृति में चाल महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है, विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया ("शटल" मोटर कौशल, एक सर्कल में आंदोलन, चलते समय पैरों और बाहों में मुद्रांकन और अन्य रूढ़ियाँ) और जुनूनी-बाध्यकारी विकार (चलते समय अनुष्ठान)।

विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक चाल विकार

चाल में गड़बड़ी होती है, जो अक्सर ऊपर वर्णित के समान होती है, लेकिन तंत्रिका तंत्र में चल रही जैविक क्षति की अनुपस्थिति में (अक्सर) विकसित होती है। मनोवैज्ञानिक चाल संबंधी विकार अक्सर तीव्र रूप से शुरू होते हैं और भावनात्मक स्थिति से उत्पन्न होते हैं। वे अपनी अभिव्यक्तियों में परिवर्तनशील हैं। उनके साथ एगोराफोबिया भी हो सकता है। महिलाओं की प्रधानता विशिष्ट है।

यह चाल अक्सर अजीब लगती है और इसका वर्णन करना मुश्किल है। हालाँकि, सावधानीपूर्वक विश्लेषण हमें इसे उपरोक्त प्रकार के डिस्बेसिया के ज्ञात उदाहरण के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति नहीं देता है। अक्सर चाल बहुत सुरम्य, अभिव्यंजक या बेहद असामान्य होती है। कभी-कभी इसमें गिरने (एस्टासिया-अबासिया) की छवि हावी होती है। मरीज़ का पूरा शरीर मदद के लिए एक नाटकीय पुकार को दर्शाता है। इन विचित्र, असंगठित गतिविधियों के दौरान, रोगी समय-समय पर अपना संतुलन खोते दिखाई देते हैं। हालाँकि, वे हमेशा खुद को संभालने में सक्षम होते हैं और किसी भी अजीब स्थिति से गिरने से बचते हैं। जब रोगी सार्वजनिक स्थान पर होता है, तो उसकी चाल में कलाबाजी जैसी विशेषताएं भी आ सकती हैं। साइकोजेनिक डिस्बेसिया के काफी विशिष्ट तत्व भी हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी, जो गतिभ्रम का प्रदर्शन कर रहा है, अक्सर अपने पैरों को "चोट" करके चलता है, या, पैरेसिस दिखाते हुए, अपने पैर को "खींचता" है, उसे फर्श पर "खींचता" है (कभी-कभी बड़े पैर के अंगूठे और पैर के पृष्ठ भाग से फर्श को छूता है) ). लेकिन एक मनोवैज्ञानिक चाल कभी-कभी बाहरी तौर पर हेमिपेरेसिस, पैरापैरेसिस, सेरेबेलर रोगों और यहां तक ​​कि पार्किंसनिज़्म की चाल से मिलती जुलती हो सकती है।

एक नियम के रूप में, अन्य रूपांतरण अभिव्यक्तियाँ हैं, जो निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, और झूठे न्यूरोलॉजिकल संकेत (हाइपररिफ्लेक्सिया, बबिन्स्की स्यूडोसिम्प्टोम, स्यूडोएटैक्सिया, आदि)। नैदानिक ​​​​लक्षणों का व्यापक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और ऐसे प्रत्येक मामले में वास्तविक डायस्टोनिक, सेरेबेलर या वेस्टिबुलर चाल विकारों की संभावना पर विस्तार से चर्चा करना बहुत महत्वपूर्ण है। मनोवैज्ञानिक आंदोलन विकारों का निदान हमेशा उनके सकारात्मक निदान और जैविक रोग के बहिष्कार के नियम के अधीन होना चाहिए। विशेष परीक्षणों (हूवर परीक्षण, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की कमजोरी, और अन्य) का उपयोग करना उपयोगी है। निदान की पुष्टि प्लेसिबो या मनोचिकित्सा के प्रभाव से की जाती है। इस प्रकार के डिस्बेसिया के नैदानिक ​​निदान के लिए अक्सर विशेष नैदानिक ​​अनुभव की आवश्यकता होती है। बच्चों और बुजुर्गों में मनोवैज्ञानिक चाल संबंधी विकार बहुत कम देखे जाते हैं।

मिश्रित मूल का डिस्बेसिया

अक्सर न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (गतिभंग, पिरामिडल सिंड्रोम, अप्राक्सिया, मनोभ्रंश, आदि) के कुछ संयोजनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल डिस्बेसिया के मामले होते हैं। ऐसी बीमारियों में सेरेब्रल पाल्सी, मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी, विल्सन-कोनोवालोव रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, विषाक्त एन्सेफेलोपैथी, कुछ स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन और अन्य शामिल हैं। ऐसे रोगियों में, चाल में एक ही समय में कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की विशेषताएं होती हैं, और डिस्बेसिया की अभिव्यक्तियों में उनमें से प्रत्येक के योगदान का आकलन करने के लिए प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में इसके सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

डिस्बेसिया आईट्रोजेनिक

आईट्रोजेनिक डिस्बेसिया नशीली दवाओं के नशे के दौरान देखा जाता है और अक्सर प्रकृति में एटैक्सिक ("नशे में") होता है, मुख्य रूप से वेस्टिबुलर या (कम अक्सर) सेरेबेलर विकारों के कारण होता है।

कभी-कभी ऐसे डिस्बेसिया के साथ चक्कर आना और निस्टागमस भी होता है। अक्सर (लेकिन विशेष रूप से नहीं) डिस्बेसिया साइकोट्रोपिक और एंटीकॉन्वेलसेंट (विशेष रूप से डिफेनिन) दवाओं के कारण होता है।

दर्द के कारण होने वाला डिस्बेसिया (एंटालजिक)

जब चलते समय दर्द होता है, तो रोगी चलने के सबसे दर्दनाक चरण को बदलकर या छोटा करके इससे बचने की कोशिश करता है। जब दर्द एकतरफा होता है, तो प्रभावित पैर कम समय के लिए वजन सहन करता है। दर्द प्रत्येक चरण में एक निश्चित बिंदु पर हो सकता है, लेकिन चलने की पूरी क्रिया के दौरान मौजूद रह सकता है या लगातार चलने पर धीरे-धीरे कम हो सकता है। पैरों में दर्द के कारण होने वाली चाल संबंधी गड़बड़ी अक्सर बाहरी रूप से "लंगड़ापन" के रूप में प्रकट होती है।

आंतरायिक अकड़न वह दर्द है जो केवल एक निश्चित दूरी तक चलने पर होता है। इस मामले में, दर्द धमनी अपर्याप्तता के कारण होता है। यह दर्द नियमित रूप से एक निश्चित दूरी के बाद चलने पर प्रकट होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ता है, और समय के साथ कम दूरी पर भी होता है; यदि रोगी ऊपर चढ़ता है या तेजी से चलता है तो यह अधिक तेजी से दिखाई देगा। दर्द के कारण रोगी रुक जाता है, लेकिन यदि रोगी खड़ा रहता है तो थोड़े समय के आराम के बाद दर्द गायब हो जाता है। दर्द अक्सर निचले पैर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। विशिष्ट कारण ऊपरी जांघ में स्टेनोसिस या रक्त वाहिकाओं का अवरोध है (सामान्य इतिहास, संवहनी जोखिम कारक, पैर की नाड़ी की अनुपस्थिति, समीपस्थ रक्त वाहिकाओं पर बड़बड़ाहट, दर्द का कोई अन्य कारण नहीं, कभी-कभी स्टॉकिंग-प्रकार की संवेदी गड़बड़ी)। ऐसी परिस्थितियों में, पेल्विक धमनियों के बंद होने के कारण पेरिनेम या जांघ में अतिरिक्त दर्द हो सकता है, ऐसे दर्द को कटिस्नायुशूल या कॉडा इक्विना को प्रभावित करने वाली प्रक्रिया से अलग किया जाना चाहिए।

कॉडा इक्विना (कॉडोजेनिक) की क्षति के साथ आंतरायिक अकड़न तब प्रकट होती है जब जड़ें काठ के स्तर पर संकीर्ण रीढ़ की हड्डी की नहर में संकुचित हो जाती हैं, जो विभिन्न दूरी तक चलने के बाद देखी जाती है, खासकर जब नीचे जा रही हो। इस प्रकार का दर्द अक्सर वृद्ध रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर पुरुषों में, लेकिन यह कम उम्र के लोगों में भी हो सकता है। इस प्रकार के दर्द के रोगजनन के आधार पर, देखे गए विकार आमतौर पर द्विपक्षीय, रेडिक्यूलर प्रकृति के होते हैं, मुख्य रूप से पीछे के पेरिनेम, ऊपरी जांघ और निचले पैर में। मरीजों को पीठ दर्द और छींकने पर दर्द की भी शिकायत होती है (नेफ़ज़िगर का संकेत)। चलने के दौरान दर्द के कारण रोगी रुक जाता है, लेकिन आमतौर पर यदि रोगी खड़ा रहता है तो दर्द पूरी तरह से गायब नहीं होता है। राहत तब मिलती है जब रीढ़ की स्थिति बदलती है, उदाहरण के लिए, बैठते समय, तेजी से आगे की ओर झुकते समय, या यहां तक ​​कि बैठने पर भी। यदि दर्द की शूटिंग प्रकृति हो तो विकारों की रेडिक्यूलर प्रकृति विशेष रूप से स्पष्ट हो जाती है। कोई संवहनी रोग नहीं हैं; रेडियोग्राफी से काठ क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नहर के धनु आकार में कमी का पता चलता है; मायलोग्राफी कई स्तरों पर कंट्रास्ट के पारित होने का उल्लंघन दर्शाती है। दर्द के विशिष्ट स्थान और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विभेदक निदान आमतौर पर संभव है।

चलने पर काठ का क्षेत्र में दर्द स्पोंडिलोसिस का प्रकटन हो सकता है या इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान हो सकता है (कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ तीव्र पीठ दर्द का इतिहास, कभी-कभी एच्लीस रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति और इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की पैरेसिस)। दर्द स्पोंडिलोलिस्थीसिस (आंशिक अव्यवस्था और लुंबोसैक्रल खंडों का "फिसलन") का परिणाम हो सकता है। यह एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) आदि के कारण हो सकता है। काठ की रीढ़ की एक्स-रे या एमआरआई अक्सर निदान को स्पष्ट करती है। स्पोंडिलोसिस और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पैथोलॉजी के कारण दर्द अक्सर लंबे समय तक बैठे रहने या असहज मुद्रा में रहने से बढ़ जाता है, लेकिन चलने पर कम हो सकता है या गायब भी हो सकता है।

कूल्हे और कमर के क्षेत्र में दर्द आमतौर पर कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस का परिणाम होता है। पहले कुछ कदमों पर दर्द में तेज वृद्धि होती है, जो धीरे-धीरे चलने पर कम हो जाती है। शायद ही कभी, पैर के साथ दर्द का स्यूडोरैडिक्यूलर विकिरण, कूल्हे के खराब आंतरिक घुमाव, जिससे दर्द होता है और ऊरु त्रिकोण में गहरे दबाव की भावना देखी जाती है। जब चलते समय छड़ी का उपयोग किया जाता है, तो शरीर के वजन को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करने के लिए इसे दर्द के विपरीत दिशा में रखा जाता है।

कभी-कभी, चलते समय या लंबे समय तक खड़े रहने के बाद, इलियोइनगुइनल तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने के कारण कमर के क्षेत्र में दर्द हो सकता है। उत्तरार्द्ध शायद ही कभी सहज होता है और अधिक बार सर्जिकल हस्तक्षेप (लंबोटॉमी, एपेंडेक्टोमी) से जुड़ा होता है, जिसमें तंत्रिका ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है या संपीड़न से चिढ़ जाता है। इस कारण की पुष्टि सर्जिकल जोड़तोड़ के इतिहास, कूल्हे के लचीलेपन में सुधार, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की हड्डी के दो अंगुलियों के मध्य क्षेत्र में सबसे गंभीर दर्द, इलियाक क्षेत्र और अंडकोश या लेबिया मेजा में संवेदी गड़बड़ी से होती है।

जांघ के बाहरी हिस्से में जलन वाला दर्द मेरल्जिया पेरेस्टेटिका की विशेषता है, जिससे शायद ही कभी चाल में बदलाव होता है।
चलने पर होने वाली लंबी ट्यूबलर हड्डियों के क्षेत्र में स्थानीय दर्द से स्थानीय ट्यूमर, ऑस्टियोपोरोसिस, पगेट रोग, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर आदि की उपस्थिति का संदेह पैदा होना चाहिए। इनमें से अधिकांश स्थितियाँ, जिनका पता पैल्पेशन (ताप-स्पर्श पर दर्द) या एक्स-रे से लगाया जा सकता है, उनमें भी पीठ दर्द की विशेषता होती है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर दर्द लंबे समय तक चलने के दौरान या उसके बाद, या निचले पैर की मांसपेशियों के अन्य अत्यधिक तनाव के साथ-साथ निचले अंग पर सर्जरी के बाद, पैर की रक्त वाहिकाओं के तीव्र अवरोध के बाद दिखाई दे सकता है। दर्द पैर के पूर्वकाल क्षेत्र की मांसपेशियों की धमनी अपर्याप्तता का प्रकटीकरण है, जिसे पूर्वकाल टिबिअल आर्टेरियोपैथिक सिंड्रोम (गंभीर रूप से बढ़ती दर्दनाक सूजन; पैर के पूर्वकाल भागों के संपीड़न से दर्द; पृष्ठीय धमनी में धड़कन का गायब होना) के रूप में जाना जाता है। पैर; पेरोनियल तंत्रिका की गहरी शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में पैर के पृष्ठ भाग पर संवेदनशीलता की कमी; एक्सटेंसर डिजिटोरम और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस मांसपेशियों का पैरेसिस), जो मांसपेशी कंपार्टमेंट सिंड्रोम का एक प्रकार है।

पैर और पैर की उंगलियों में दर्द विशेष रूप से आम है। अधिकांश मामले पैर की विकृति जैसे फ्लैट पैर या चौड़े पैर के कारण होते हैं। यह दर्द आमतौर पर चलने के बाद, सख्त तलवों वाले जूते पहनकर खड़े होने के बाद या भारी सामान उठाने के बाद दिखाई देता है। थोड़ी देर चलने के बाद भी, हील स्पर से एड़ी में दर्द हो सकता है और एड़ी के तल की सतह पर दबाव के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है। क्रोनिक अकिलिस टेंडोनाइटिस, स्थानीय दर्द के अलावा, कण्डरा की स्पष्ट मोटाई के रूप में प्रकट होता है। मॉर्टन के मेटाटार्सलगिया में अगले पैर में दर्द देखा जाता है। इसका कारण इंटरडिजिटल तंत्रिका का स्यूडोन्यूरोमा है। शुरुआत में, दर्द केवल लंबे समय तक चलने के बाद दिखाई देता है, लेकिन बाद में यह चलने के छोटे एपिसोड के बाद और यहां तक ​​कि आराम करने पर भी दिखाई दे सकता है (दर्द III-IV या IV-V मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच दूर तक स्थानीयकृत होता है; यह तब भी होता है जब मेटाटार्सल हड्डियों के सिर एक दूसरे के सापेक्ष संकुचित या विस्थापित होते हैं; पैर की उंगलियों की संपर्क सतहों पर संवेदनशीलता की कमी; समीपस्थ इंटरटार्सल स्पेस में स्थानीय संज्ञाहरण के बाद दर्द का गायब होना)।

पैर के तल की सतह पर पर्याप्त तीव्र दर्द, जो किसी को चलना बंद करने के लिए मजबूर करता है, टार्सल टनल सिंड्रोम के साथ देखा जा सकता है (आमतौर पर टखने की अव्यवस्था या फ्रैक्चर के साथ, दर्द मेडियल मैलेलेलस के पीछे होता है, पेरेस्टेसिया या संवेदना की हानि होती है) पैर की तली की सतह, त्वचा का शुष्क और पतला होना, तलवों पर पसीने की कमी, दूसरे पैर की तुलना में पैर की उंगलियों का अपहरण करने में असमर्थता)। आंत में दर्द की अचानक शुरुआत (एनजाइना पेक्टोरिस, यूरोलिथियासिस के कारण दर्द, आदि) चाल को प्रभावित कर सकती है, इसमें काफी बदलाव ला सकती है और यहां तक ​​कि चलना भी बंद कर सकती है।

कंपकंपी चाल गड़बड़ी

आवधिक डिस्बेसिया को मिर्गी, पैरॉक्सिस्मल डिस्केनेसिया, आवधिक गतिभंग के साथ-साथ स्यूडोसेज़र्स, हाइपरेक्प्लेक्सिया और साइकोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन के साथ देखा जा सकता है।

कुछ मिर्गी संबंधी स्वचालितताओं में न केवल हावभाव और कुछ क्रियाएं शामिल हैं, बल्कि चलना भी शामिल है। इसके अलावा, मिर्गी के दौरों के ज्ञात रूप हैं जो केवल चलने से ही उत्पन्न होते हैं। ये दौरे कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल डिस्केनेसिया या चाल के अप्राक्सिया से मिलते जुलते हैं।

पैरॉक्सिस्मल डिस्केनेसिया जो चलते समय शुरू होता है, चलने के दौरान डिस्बेसिया, रुकने, रोगी के गिरने या अतिरिक्त (मजबूर और क्षतिपूर्ति) आंदोलनों का कारण बन सकता है।

आवधिक गतिभंग आवधिक अनुमस्तिष्क डिस्बेसिया का कारण बनता है।

साइकोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन अक्सर न केवल लिपोथाइमिक अवस्थाओं और बेहोशी का कारण बनता है, बल्कि समय-समय पर साइकोजेनिक डिस्बेसिया सहित टेटनिक ऐंठन या प्रदर्शनकारी मोटर विकारों को भी भड़काता है।

हाइपरेक्प्लेक्सिया चाल में गड़बड़ी पैदा कर सकता है और गंभीर मामलों में गिर सकता है।

मायस्थेनिया ग्रेविस कभी-कभी समय-समय पर पैर की कमजोरी और डिस्बेसिया का कारण बनता है।

बुनियादी नियम और पैरामीटर

आसन विज्ञान - एक विज्ञान जो बुनियादी रुख, चलने और अन्य संक्रमण प्रक्रियाओं में मानव शरीर के संतुलन का अध्ययन करता है।

स्टेबिलोमेट्री - समर्थन तल पर शरीर के सामान्य गुरुत्वाकर्षण केंद्र (जीसीजी) के प्रक्षेपण की स्थिति और दोलनों को रिकॉर्ड करने की एक विधि। इसे खड़े होकर, साथ ही बैठकर, लेटकर और विभिन्न नैदानिक ​​​​परीक्षण करते समय किया जाता है। स्थिरमापी - एक विशेष (एकल-घटक) डायनेमोमीटर प्लेटफ़ॉर्म जो सीपी की स्थिति और गतिविधियों को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, जबकि मरीज उस पर खड़ा होता है (कैप्टेन टी.एस. एट अल।, 1983)।

चरण चक्र (टीएसएच) चलने की मुख्य कार्यात्मक इकाई है, जो किसी दिए गए पैर के सहारे संपर्क की शुरुआत से लेकर उसी पैर के साथ अगले समान संपर्क तक के समय को दर्शाती है। प्राकृतिक रूप से चलने के लिए औसत कदम चक्र का समय एक सेकंड के करीब पहुंचता है। किसी दिए गए अंग के चरण चक्र में दो मुख्य अवधियाँ होती हैं: समर्थन अवधि और स्थानांतरण अवधि (चित्र .1)।

चित्र 1. चरण चक्र और उसकी अवधि।

समर्थन अवधि (एसपी) की अवधि सीएस के 58 से 61% तक होती है, और स्थानांतरण अवधि (पीटी) - सीएस के 42 से 39% तक होती है।

दोहरी समर्थन अवधि (टीओ) रुख अवधि का वह हिस्सा है जब दोनों पैर समर्थन के संपर्क में होते हैं, क्योंकि चलने की क्रिया में दो अंग शामिल होते हैं। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 16 से 22% तक होता है। वीपी के पीछे दोहरा समर्थन दो बार होता है - शुरुआत में और अंत में। दोहरे समर्थन की पहली अवधि (पीडीओ) और दूसरा - दोहरे समर्थन की दूसरी अवधि (वीडीओ). दोहरे समर्थन की प्रत्येक अवधि में, तदनुसार, केंद्रीय चरण की अवधि 8 से 11% होती है।

एकल समर्थन अवधि (ओओ) - वह समय जो पीछे खड़े अंग के स्थानांतरण की अवधि की शुरुआत से शुरू होता है। OO की अवधि विपरीत अंग के संगत PP के बराबर है। इस प्रकार, कार्यक्रम में दोहरे समर्थन की दो अवधि और एकल-पैर समर्थन की एक अवधि शामिल है। एक पैर के स्थानांतरण की अवधि दूसरे पैर पर एकल समर्थन की अवधि से मेल खाती है। दूसरे शब्दों में, स्थानांतरण अवधि का समय विपरीत अंग के एकल समर्थन की अवधि के समय के पूर्ण मूल्य के बराबर होगा।

चरण चक्र की अवधि - संपूर्ण सीएस में, औसतन, एकल समर्थन अवधि का 40%, स्थानांतरण अवधि का 40% और कुल दोहरे समर्थन समय का 20% शामिल होता है। दाएं और बाएं अंगों की उपस्थिति के अनुसार, दाएं और बाएं केंद्रीय अंगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। TsSh समय आमतौर पर सेकंड में मापा जाता है। अन्य समय विशेषताओं को, एक नियम के रूप में, सापेक्ष इकाइयों में मापा जाता है - किसी दिए गए पक्ष के केंद्रीय चरण के समय का प्रतिशत। सापेक्ष इकाइयों का उपयोग सीएस की विभिन्न निरपेक्ष अवधियों पर आंतरिक सीएस अंतराल की अवधि की सही तुलना की अनुमति देता है।

चरण आवृत्ति (सीएचएसएच), अर्थात्। समय की प्रति इकाई, आमतौर पर प्रति मिनट, एकल चरणों की संख्या। सीएन सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

पैर घुमाना . सामान्य चाल के लिए, पैर के हिस्सों और सहारे के बीच संपर्क का एक निश्चित, कठोर क्रम होता है। एड़ी क्षेत्र पहले समर्थन के संपर्क में आता है, उसके बाद पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर का क्षेत्र, पहली मेटाटार्सल हड्डी और पहली पैर की अंगुली का टर्मिनल फालानक्स आता है। समर्थन के साथ संपर्क का अंत विपरीत क्रम में होता है। इस प्रकार, धनु तल में, समर्थन के साथ पैर का रोल एड़ी से पहली पैर की अंगुली के टर्मिनल फालानक्स तक होता है, और ललाट तल में - पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर से पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर तक होता है। . यह - सीधा रोल , क्योंकि यह गति की दिशा में होता है। ललाट तल में, समर्थन के साथ पैर का रोल बाहर से अंदर की दिशा में होता है - लेटरोमेडियल रोल . सहारे पर पैर घुमाने के अन्य प्रकार पैथोलॉजिकल हैं।

चरण की स्थानिक विशेषताएँ सामान्य चाल मापदंडों को देखें और चिकित्सकीय रूप से रोगी की स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता को प्रतिबिंबित करें। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संकेतक कदम की लंबाई, कदम का आधार, पैर का कोण और कदम की गति हैं।

कदम की लंबाई (डीएस) दाएं और बाएं पैर के समान बिंदुओं के बीच धनु तल में मापी गई दूरी है। यदि दाहिना पैर बाएं के सामने है, तो यह है सही कदम, यदि छोड़ दिया जाए तो - बायां कदम . तदनुसार, यदि दाहिना पैर सामने है तो दाएं कदम की लंबाई मापी जाती है, यदि बायां पैर सामने है तो बाएं कदम की लंबाई मापी जाती है (चित्र 2)।

चित्र 2. लंबाई, चरण आधार और पैर मोड़ कोण को मापने की विधि: ए - चरण लंबाई, बी - चरण आधार, सी - पैर मोड़ कोण।

औसत ऊंचाई के एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए स्वतंत्र गति से चलने की लंबाई 70-72 सेमी है।

आजकल, आमतौर पर कदम की लंबाई नहीं, बल्कि मापी जाती है चरण चक्र की लंबाई (कदम की लंबाई) (चित्र 3)। माप की इकाई मीटर या सेंटीमीटर है।

चित्र 3. चरण चक्र लंबाई माप (सी)।

चरण आधार (बीएस) ललाट तल में मापा गया वही मान है (चित्र 2)। इसका दूसरा नाम चरण चौड़ाई है। हालाँकि, "स्टेप बेस" शब्द का उपयोग अधिक सही होगा, क्योंकि यह हमें "वाइड स्टेप" की विशुद्ध रूप से रोजमर्रा की अवधारणा से जुड़ने से बचने की अनुमति देता है, जो इसकी लंबाई की विशेषता है। माप की इकाई सेंटीमीटर है. एसबी, औसतन, 6 सेमी है।

पैर घूमने का कोण (यूआरएस) - पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष और गति की दिशा की रेखा के बीच का कोण (चित्र 2)। डिग्री में मापा जाता है. पैर की धुरी को उसकी छाप के मध्य से गुजरने वाली एक रेखा के रूप में परिभाषित किया गया है। EUR का औसत मूल्य 10 डिग्री है।

कदम की गति (एसएस) चाल की सबसे सामान्य स्पेटियोटेम्पोरल विशेषता है, जिसे मीटर प्रति सेकंड या मीटर प्रति मिनट में व्यक्त किया जाता है।
एसएसएच = एलएसएच × सीएचएसएच

एसएस एक संकेतक है जो शरीर में दैहिक और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली दोनों की समस्याओं पर प्रतिक्रिया देने वाले पहले संकेतकों में से एक है।

द्रव्यमान का सामान्य केंद्र (ओसीएम) एक काल्पनिक बिंदु है जो शरीर के द्रव्यमान के सामान्य केंद्र के अनुरूप प्रोमोंटोरियम पेल्विक प्रोमोंटोरी के सामने 2-3 सेमी की दूरी पर स्थित है।

नैदानिक ​​और वाद्य निदान

चाल विकारों के लिए नैदानिक ​​अध्ययन
बड़ी संख्या में बीमारियाँ जो डिस्बेसिया का कारण बन सकती हैं, उन्हें व्यापक नैदानिक ​​​​अध्ययनों की आवश्यकता होती है, जिसमें नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को प्राथमिकता दी जाती है। सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है; मायलोग्राफी; विकसित मोटर क्षमता, स्टेबिलोग्राफी, ईएमजी सहित विभिन्न तौर-तरीकों की विकसित क्षमताएं; मांसपेशियों और परिधीय तंत्रिकाओं की बायोप्सी; मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण; चयापचय संबंधी विकारों की जांच करना और विषाक्त पदार्थों और जहरों की पहचान करना; मनोवैज्ञानिक अनुसंधान करना; कभी-कभी किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श महत्वपूर्ण होता है। संकेतों के अनुसार, विभिन्न अन्य अध्ययनों का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें चाल का अध्ययन करने के विशेष तरीके भी शामिल हैं।

नैदानिक ​​चाल अध्ययन के दौरान, रोगी को चलने के लिए कहा जाता है:

खुली और बंद आँखों से,

अपने चेहरे और पीठ के साथ आगे बढ़ो,

फ़्लैंकिंग चाल

कुर्सी के आसपास

पैर की उंगलियों और एड़ी पर,

एक संकीर्ण मार्ग के साथ, एक रेखा के साथ

अलग-अलग गति से

दौड़ना

चलते समय मुड़ें

सीढ़ियाँ चढ़ना.

बड़ी संख्या में बीमारियाँ जो चाल में गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं, के लिए व्यापक नैदानिक ​​​​अध्ययन की आवश्यकता होती है, जिसमें नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को प्राथमिकता दी जाती है। सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है; मायलोग्राफी; विकसित मोटर क्षमता, स्टेबिलोग्राफी, ईएमजी सहित विभिन्न तौर-तरीकों की विकसित क्षमताएं; मांसपेशियों और परिधीय तंत्रिकाओं की बायोप्सी; मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण; चयापचय संबंधी विकारों की जांच करना और विषाक्त पदार्थों और जहरों की पहचान करना; मनोवैज्ञानिक अनुसंधान करना; कभी-कभी किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श महत्वपूर्ण होता है। संकेतों के मुताबिक इसमें कई अन्य अध्ययन भी शामिल हैं। चाल का अध्ययन करने की विशेष विधियाँ चाल विश्लेषण के लिए विशेष महत्व रखती हैं।

चलने के कार्य के आकलन के लिए नैदानिक ​​पैमाने

कार्य में परिवर्तन के कारण चलने की क्रिया ख़राब हो जाती है:

मांसपेशियों की ताकत,

मांसपेशी टोन,

मांसपेशियों का धैर्य,

संयुक्त गतिशीलता

संयुक्त स्थिरता.

मांसपेशियों की कार्यप्रणाली ख़राब होने से निचले अंग की स्थिति और जोड़ों की समन्वित कार्यप्रणाली दोनों में परिवर्तन होता है। नतीजतन एक पैथोलॉजिकल वॉकिंग स्टीरियोटाइप बनता है.

क्लिनिकल स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: स्केल, परीक्षण और प्रश्नावली। वर्तमान में, प्राथमिक की उपस्थिति और गंभीरता की पहचान करना मोटर कार्य और चलनासक्रिय रूप से उपयोग किया गया:

मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए छह सूत्री पैमाना

संशोधित एशफोर्थ स्केल

6 मिनट वॉक टेस्ट

एक कोण मीटर का उपयोग व्यक्तिगत जोड़ों में गति की सीमा निर्धारित करने के लिए भी किया जाता है।

रेट के लिए महत्वपूर्ण गतिविधिउनकी गतिशीलता, स्व-सेवा और रोजमर्रा की जिंदगी से संबंधित लोग हैं:

रिवरमीड मोबिलिटी इंडेक्स

गतिशील चाल सूचकांक

हॉसर वॉकिंग इंडेक्स (हॉसर एस., 1983)

कार्यात्मक स्वतंत्रता माप एफआईएम (कार्यात्मक स्वतंत्रता माप, अंग्रेजी, आइटम "गतिशीलता")।

क्लिनिकल इंस्ट्रुमेंटल गैट विश्लेषण के तरीके

क्लिनिकल गैट विश्लेषण (सीजीए) का उपयोग करने के उद्देश्य के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित मुख्य में विभाजित किया जा सकता है:

मोटर पैथोलॉजी का कार्यात्मक निदान, निदान के कार्यात्मक घटक का गठन;

पुनर्वास प्रक्रिया की योजना बनाना: सर्जिकल उपचार सहित चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रकृति और अनुक्रम पर निर्णय लेना, जहां सर्जिकल उपचार के परिणाम का अनुकरण किया जाता है;

उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी;

गतिशील अवलोकन: किए जा रहे उपचार की आवधिक (संभवतः दैनिक) निगरानी करना: समय पर समायोजन के लिए शारीरिक कारकों, व्यायाम चिकित्सा, दवा चिकित्सा आदि के साथ उपचार - परिणाम से प्रतिक्रिया के सिद्धांत के आधार पर पुनर्वास प्रक्रिया का प्रबंधन प्राप्त किया;

दीर्घकालिक परिणाम मूल्यांकन और दीर्घकालिक पूर्वानुमान।

आधुनिक चिकित्सा में, सीएपी मानक निम्नलिखित मोटर मापदंडों की समकालिक रिकॉर्डिंग है:

अस्थायी

स्थानिक,

गतिज,

गतिशील,

कार्यात्मक ईएमजी।

अस्थायी पैरामीटर चरण चक्र की संरचना को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं, जो अपने आप में व्यक्तिगत सामान्य स्थितियों का निदान करना संभव बनाता है। इसके अलावा, अन्य तरीकों पर सभी जानकारी, अंततः, प्रसंस्करण के बाद, चरण चक्र प्रारूप में प्रस्तुत की जाती है। चरण चक्र की अस्थायी विशेषताओं को रिकॉर्ड करने के लिए कुछ परिसर स्थानिक संकेतक (लंबाई, चौड़ाई, कदम, पैर के घूमने का कोण, चलने की गति) पर डेटा प्राप्त करना संभव बनाते हैं। अन्य मामलों में, यह जानकारी गतिज विशेषताओं को रिकॉर्ड करके निकाली जा सकती है।

गतिज विशेषताएँ बहुत ही विविध मापदंडों का एक वर्ग है जिसमें जोड़ों और शरीर खंडों में होने वाली गतिविधियों के साथ-साथ उनके प्रक्षेप पथ भी शामिल हैं। एक मानक रिपोर्ट में, कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों के साथ-साथ पैल्विक आंदोलनों के गोनियोग्राम आमतौर पर प्रस्तुत किए जाते हैं। सभी जानकारी तीन परस्पर लंबवत विमानों में प्रदर्शित होती है: लचीलापन-विस्तार, अपहरण-जोड़ और रोटेशन।

गतिशील, यानी शक्ति विशेषताओं को डायनेमोमीटर प्लेटफ़ॉर्म द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, जिसे फर्श के साथ स्थापित किया जाता है। जब विषय इसके साथ चलता है, तो हमें समर्थन प्रतिक्रिया के तीन घटकों के ग्राफ़ मिलते हैं: ऊर्ध्वाधर, अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और परिणामी समर्थन प्रतिक्रिया का प्रक्षेपवक्र।

कार्यात्मक ईएमजी, आमतौर पर मल्टीचैनल, चलने के दौरान रिकॉर्ड किया जाता है और किसी को मांसपेशियों के काम की सही स्वचालितता का आकलन करने की अनुमति देता है।

लौकिक और स्थानिक विशेषताएँ

चरण चक्र की बुनियादी अस्थायी और स्थानिक विशेषताओं को निर्धारित करने की सबसे सरल विधि स्टॉपवॉच और दूरी मापने का उपयोग करके एक अध्ययन है। मार्ग के दौरान, प्रत्येक पैर के साथ चरणों की संख्या और मार्ग के कुल समय को नोट किया जाता है। इसके बाद, एक सरल अंकगणितीय गणना की जाती है, जो हमें औसत चरण चक्र समय, औसत चलने की गति और चरण की लंबाई प्राप्त करने की अनुमति देती है।
इस पद्धति के फायदे स्पष्ट हैं - सादगी और लगभग किसी भी स्थिति में प्रदर्शन करने की क्षमता। सीमाएँ - प्रत्येक चरण के लिए चरण चक्र की अवधि और चरण चक्र की अन्य अवधियों को रिकॉर्ड करने की असंभवता। इसके अलावा, इस पद्धति की सटीकता बहुत कम है, जो जानकारी प्राप्त करने की मैन्युअल पद्धति और कई पद्धतिगत सीमाओं के कारण भी है।
सही पैरामीटर और उनकी संपूर्णता केवल वाद्य तकनीकों के माध्यम से प्राप्त करना संभव है - विशेष संवेदी मैट, संपर्क सेंसर-इनसोल, जड़त्वीय सेंसर। संवेदी मैट अपने साथ विषय के एक पास को पंजीकृत करते समय स्वचालित रूप से चलने की सभी बुनियादी अस्थायी और स्थानिक विशेषताओं को प्राप्त करना संभव बनाते हैं। परिणामी पैरामीटर मानक की तुलना में मौजूदा मानक में प्रस्तुत किए जाते हैं। संपर्क इनसोल सेंसर वाले उपकरण आपको चरण चक्र के समय मापदंडों की स्वचालित रूप से गणना करने की अनुमति भी देते हैं। ये सिस्टम मुख्य रूप से एक अन्य कार्य पर केंद्रित हैं - पैर के नीचे दबाव रिकॉर्ड करना, और चरण चक्र की समय विशेषताओं की गणना उनमें एक माध्यमिक कार्य है। हाल के वर्षों में, चरण चक्र की समय विशेषताओं का अध्ययन करने के नए साधन सामने आए हैं, जिनमें पिछले वाले की तुलना में महत्वपूर्ण फायदे हैं, क्योंकि वे संपर्क नहीं हैं। ये विभिन्न प्रकार के जड़त्वीय सेंसर हैं जो सीधे विषय के पैरों पर लगाए जाते हैं। कई प्रणालियों में चरण चक्र की समय विशेषताओं को स्वचालित रूप से रिकॉर्ड करने और गणना करने के लिए तैयार तरीके हैं। वर्तमान में, डिवाइस इस प्रकार काअपनी सुविधा और अधिक किफायती लागत के कारण नैदानिक ​​उपयोग के लिए सक्रिय रूप से विकसित और प्रस्तावित किए जा रहे हैं।

गतिक विशेषताओं का अध्ययन करने की विधियाँ

गतिज विशेषताओं का, एक नियम के रूप में, दोनों निचले छोरों के सभी बड़े जोड़ों में एक साथ अध्ययन किया जाता है। डेटा प्रस्तुत करने का मानक प्रारूप समान है - यह एक चरण चक्र है।

चलते समय कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों की मुख्य गतिविधियाँ धनु तल में की जाती हैं, अर्थात। ये लचीलेपन-विस्तार आंदोलन हैं। इसके अलावा, कूल्हे के जोड़ में घूर्णन और अपहरण और सम्मिलन की गतिविधियां होती हैं। एक स्वस्थ घुटने के जोड़ में, इन विमानों में आंदोलनों का आयाम बहुत छोटा होता है, लेकिन लिगामेंटस तंत्र क्षतिग्रस्त होने पर बढ़ सकता है। टखने का जोड़ अनिवार्य रूप से एकअक्षीय होता है। लेकिन टखने, सबटलर और चॉपर्ट जोड़ का परिसर सुपारी-उच्चारण और घूर्णन की गति उत्पन्न करता है। इसलिए, निचले पैर और पैर के बीच आंदोलनों का अधिक सटीक अध्ययन करने के लिए, आंदोलनों के स्थानिक पंजीकरण के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

संयुक्त गतिविधियों की गतिकी को रिकॉर्ड करने का स्वर्ण मानक है वीडियो विश्लेषण विधि. लेकिन यह केवल इस पद्धति के एक निश्चित तकनीकी कार्यान्वयन से संबंधित है, न कि सामान्य रूप से वीडियो प्रौद्योगिकी से। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में आंदोलनों की गतिकी का अध्ययन करने के लिए आधुनिक वीडियो सिस्टम बहुत परिपक्व डिजाइन हैं जो कई दशक पहले गठन चरण से गुजरे थे। हालाँकि, उपकरण और परीक्षण की लागत, ऐसी प्रयोगशाला का थ्रूपुट और इसके लिए आवश्यक स्थान अपेक्षाकृत अधिक रहता है। इसके अलावा, उनकी स्थापना के लिए आवश्यक परिसर 80-100 m2 या अधिक होना चाहिए। परीक्षण से पहले अंशांकन आवश्यक है कार्य क्षेत्रऔर अन्य कार्रवाइयां जो परीक्षा के समय और श्रम लागत में उल्लेखनीय वृद्धि करती हैं।

हाल के वर्षों में, एक और तकनीक का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है - जड़त्वीय सेंसर. जड़त्वीय सेंसरों पर आधारित परिसरों का एक महत्वपूर्ण लाभ किसी भी उपयुक्त कमरे में अनुसंधान करने की क्षमता है, भले ही अस्थायी रूप से उपयोग किया जाए।

गतिशील मापदंडों का अध्ययन करने के तरीके

विशेष उपकरणों का उपयोग करके गतिशील मापदंडों का अध्ययन करने की प्रथा है - डायनेमोमीटर प्लेटफार्म. वे समर्थन प्रतिक्रिया के तीन घटकों को रिकॉर्ड करते हैं: ऊर्ध्वाधर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ जब रोगी उनके बीच से गुजरता है। प्लेटफ़ॉर्म के पास अपने स्वयं के सॉफ़्टवेयर होते हैं, जो, हालांकि, शोधकर्ता के लिए लक्षित होते हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उनकी जानकारी का प्रसंस्करण, एक नियम के रूप में, संपूर्ण अध्ययन से डेटा को संसाधित करने के लिए आंदोलनों की गतिकी को रिकॉर्ड करने के लिए संबंधित सिस्टम के विशेष सॉफ्टवेयर पैकेज या विशेष सॉफ्टवेयर पैकेज में किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डायनेमोमीटर प्लेटफ़ॉर्म से प्राप्त जानकारी रणनीतिक जानकारी है। कोई भी अन्य शोध पद्धति इसकी नकल नहीं करती या इसे प्राप्त करना संभव नहीं बनाती।

कुछ मामलों में, प्लेटफ़ॉर्म का उपयोग किया जाता है स्टेबिलोमेट्रिक(केवल जमीनी प्रतिक्रिया का ऊर्ध्वाधर घटक दर्ज किया गया है) घरेलू सहित विभिन्न निर्माताओं से।

मांसपेशियों के कार्य का अध्ययन करने की विधियाँ

चलने के दौरान मांसपेशियों की सक्रियता का अध्ययन करने के लिए, सतह ईएमजी विधि का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग एक दशक से अधिक समय से किया जा रहा है, इसलिए उपयोग की जाने वाली पद्धति के संदर्भ में यह काफी परिपक्व है। ईएमजी को रिकॉर्ड करने की ख़ासियत, या अधिक सटीक रूप से, चरण चक्र में मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की प्रोफ़ाइल, यह है कि महत्वपूर्ण हस्तक्षेप से बचना आवश्यक है जो रोगी के आंदोलन और कई मांसपेशी समूहों के काम का परिणाम है। इसलिए, ऐसी रिकॉर्डिंग के लिए उपकरणों में, एक नियम के रूप में, सीधे इलेक्ट्रोड के पास एक सिग्नल प्री-एम्प्लीफायर होता है, या, हाल के वर्षों में, एक स्वायत्त ईएमजी चैनल, जो अपने लघु आकार के कारण, सिग्नल के प्रवर्धन और उसके बाद के प्रसंस्करण को अंजाम देता है। सीधे उस स्थान पर जहां इसे प्राप्त किया गया है। इस प्रकार का उपकरण रेडियो चैनल के माध्यम से डेटा संचारित करता है। इन उपकरणों का अपना वायरलेस इंटरफ़ेस और सॉफ़्टवेयर होता है, जो अन्य एप्लिकेशन पैकेजों में डेटा प्रोसेसिंग में हस्तक्षेप नहीं करता है। आमतौर पर यह एक सामान्य डेटा प्रोसेसिंग पैकेज है।

चाल का व्यापक नैदानिक ​​अध्ययन

जैसा कि उपरोक्त संक्षिप्त समीक्षा से देखा जा सकता है, चाल का अध्ययन करने के लिए मौजूदा तरीके और परिसर विभिन्न मापदंडों और उनके संयोजनों को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, चाल के पूर्ण नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए विभिन्न अनुसंधान विधियों के एक साथ उपयोग की आवश्यकता होती है। किसी भी सीरियल कॉम्प्लेक्स में सभी आवश्यक विधियाँ शामिल नहीं हैं।

इस प्रकार, चलने की क्रिया के पूर्ण नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए, कई शोध विधियों का संयोजन आवश्यक है।

इस अध्ययन की एक विशेष विशेषता यह है कि उपयोग की जाने वाली सभी विधियों (आमतौर पर विभिन्न निर्माताओं से) को कम से कम 0.01 सेकेंड की सटीकता के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि चरण चक्र स्वयं अपेक्षाकृत कम समय (लगभग 1 सेकंड) का होता है और इसमें होने वाली प्रक्रियाएं तेज़ गति वाली प्रकृति की होती हैं। वीडियो प्रौद्योगिकी पर आधारित आंदोलनों के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए शक्तिशाली परिसरों में, विभिन्न तृतीय-पक्ष उपकरणों के सिंक्रनाइज़ेशन और कनेक्शन का मुद्दा एक विशेष इंटरफ़ेस इकाई की उपस्थिति से हल किया जाता है, जो उपयोग किए गए सभी उपकरणों से जानकारी प्राप्त करता है। हालाँकि, सूचीबद्ध परिसर आज इस समस्या को हल करने का उच्चतम स्तर हैं। समाधान उच्च गुणवत्ता वाला है, महंगा है और हमारी वास्तविक परिस्थितियों में व्यावहारिक कार्यों के लिए बहुत कम उपयोगी है। दुर्भाग्यवश, शेष विकल्प किसी न किसी स्तर पर अधूरे साबित होते हैं। इसके अलावा, ऐसे किसी भी कॉम्प्लेक्स का आधार गतिज डेटा रिकॉर्ड करने की एक प्रणाली है, क्योंकि यह सबसे जटिल और महंगी है।

निचले अंग के जोड़ों में गति की गतिकी

प्रत्येक जोड़ की गति की स्वतंत्रता की डिग्री के बावजूद, धनु तल में चलते समय उन सभी का आयाम सबसे बड़ा होता है। इन आंदोलनों का उद्देश्य आंदोलन की प्रक्रिया है।

कूल्हों का जोड़। सीएस के दौरान, इसमें केवल एक लचीलापन और एक विस्तार होता है, जबकि दोहरे समर्थन की अवधि के दौरान चरम स्थिति तक पहुंच जाता है। इस अवधि के दौरान, एक पैर, जिसने अभी-अभी समर्थन की अवधि में प्रवेश किया है, में अधिकतम लचीलापन होता है, और दूसरे में, समर्थन छोड़कर, अधिकतम विस्तार होता है। इस प्रकार, औसत चलने की गति पर लचीलेपन का आयाम लगभग 30 डिग्री है, और विस्तार - 10 डिग्री है।

सामान्य चाल के साथ कूल्हे के जोड़ का गोनियोग्राम चित्र 11 में दिखाया गया है।

सीएस के पहले 8% में, कूल्हे का जोड़ व्यावहारिक रूप से गतिहीन होता है। पूरे पैर को सहारे पर रखने के बाद ही विस्तार शुरू होता है। एकल समर्थन की पूरी अवधि के दौरान सुचारू, लगभग रैखिक विस्तार जारी रहता है, अधिकतम विस्तार दोहरे समर्थन की अवधि की शुरुआत तक प्राप्त होता है। यह गति शरीर को आगे की ओर धकेलती है। दोहरे समर्थन अवधि की शुरुआत के साथ, विस्तार लचीलेपन का मार्ग प्रशस्त करता है। हिप फ्लेक्सन प्राथमिक गति है जो अंग को आगे ले जाती है। लचीलेपन का अधिकतम आयाम स्विंग अवधि के अंत में, समर्थन पर पैर रखने से ठीक पहले हासिल किया जाता है।

सीएस के दौरान घुटने का जोड़ चार मुख्य गतिविधियां करता है: दो लचीलेपन और दो विस्तार। पहला झुकना केंद्रीय चरण के 96-97% में स्थानांतरण अवधि के अंत में शुरू होता है और एकल समर्थन अवधि की शुरुआत तक जारी रहता है। यह काफी तेजी से झुकने से प्रभाव की ऊर्जा (सहायक पैर पर शरीर का गिरना) का अवशोषण और अनुवादात्मक गति में इसका परिवर्तन सुनिश्चित होता है, साथ ही द्रव्यमान के सामान्य केंद्र के ऊर्ध्वाधर त्वरण के परिमाण में कमी आती है। शरीर। इसका आयाम औसतन 15 डिग्री है। दोहरे समर्थन की पहली अवधि में तीव्र लचीलेपन को सुचारू विस्तार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो एकल समर्थन की पूरी अवधि के दौरान जारी रहता है।

दोहरे समर्थन की अगली अवधि की शुरुआत के साथ, एक दूसरा फ्लेक्सन होता है, तेज और उच्च-आयाम - 60-70 डिग्री, जो पीपी के बीच में समाप्त होता है। इसके बाद जोड़ भी तेजी से जोड़ के अंत तक फैल जाता है।

स्ट्राइड चक्र के दौरान, टखने का जोड़ दो लचीलेपन और दो विस्तार से गुजरता है। पहला एक्सटेंशन प्रोग्राम की शुरुआत में होता है। इस गति का मुख्य कार्य सहारे से टकराने वाले पैर की ऊर्जा को अवशोषित करना और उसे शरीर की आगे की गति में परिवर्तित करना है। पूरे पैर को सहारे पर रखकर विस्तार पूरा हो जाता है। अगला आंदोलन सहज मोड़ है, जोड़ एक तटस्थ स्थिति से गुजरता है। दूसरे पैर को सहारे पर रखकर मोड़ना समाप्त होता है। टखने के जोड़ पर घूमने के कारण पैर आगे की ओर बढ़ता है। टखने के जोड़ पर निरंतर लचीलेपन के साथ समर्थन (30% सीएल) से एड़ी को उठाने के बाद, टखने के जोड़ और अगले पैर पर रोल करके उन्नति की जाती है।

सहायता अवधि के अंतिम चरण में दूसरा विस्तार होता है। इसकी शुरुआत दोहरे समर्थन (केंद्रीय बिंदु का 50%) की दूसरी अवधि की शुरुआत के साथ मेल खाती है, विस्तार पीपी की शुरुआत में केंद्रीय बिंदु के लगभग 66% तक जारी रहता है। इसके बाद का लचीलापन लगभग तटस्थ स्तर तक पीपी के मध्य (केंद्रीय चरण का 87%) तक जारी रहता है। इस आंदोलन का मुख्य कार्य सहायक सतह के साथ पैर की पर्याप्त निकासी (निकासी) सुनिश्चित करना है।

श्रोणि की स्थानिक गतिविधियाँ

चलने पर ऊर्जा की लागत जीसीएम आंदोलन के प्रक्षेपवक्र, इसके उत्थान और पतन की भयावहता पर निर्भर करती है। धनु तल में जीसीएम आंदोलनों का प्रक्षेपवक्र एकल समर्थन की अवधि के दौरान अधिकतम वृद्धि और दोहरे समर्थन के दौरान न्यूनतम वृद्धि के साथ एक चिकनी साइनसॉइड जैसा दिखता है (चित्र 4)। गति की पूरी सीमा लगभग 5 सेमी है।

किसी सहारे पर गिरने वाले पिंड की संभावित ऊर्जा शरीर को आगे बढ़ाने की गतिज ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है और जीसीएम के अगले उदय के दौरान फिर से संभावित ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है। प्राकृतिक हानियाँ और ऊर्जा लागत मांसपेशीय तंत्र द्वारा लगातार पुनःपूर्ति की जाती हैं।

चित्र 4. श्रोणि और जीसीएम की ऊर्ध्वाधर गति।

केंद्रीय द्रव्यमान के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों के लिए ऊर्जा की खपत अपरिहार्य है, क्योंकि अतिरिक्त संभावित या गतिज ऊर्जा की चक्रीय घटनाओं के उपयोग की अनुमति दें। इस प्रकार ओसीएम की ऊर्ध्वाधर गतिविधियां ऊर्जा लागत को अनुकूलित करना संभव बनाती हैं। हालाँकि, जीसीएम के ऊर्ध्वाधर विचलन का परिमाण स्वयं संतुलित होना चाहिए, जो जीसीएम के पांच कार्यात्मक और शारीरिक उपकरणों की मदद से किया जाता है।

जीसीएम के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों के अलावा, शरीर के वजन को सहायक पैर में स्थानांतरित करने से जुड़े पार्श्व आंदोलन भी होते हैं, जो श्रोणि के आंदोलनों के साथ होते हैं।

जीसीएम के पार्श्व आंदोलनों का पूरा आयाम लगभग पांच सेंटीमीटर तक पहुंचता है, और प्रत्येक दिशा में श्रोणि का घूर्णन लगभग चार डिग्री (छवि 5) है।

चित्र 5. जीसीएम की पार्श्व गति और श्रोणि का घूमना।

चलने की ऊर्जा लागत को कम करने वाले 6 मुख्य अनुकूली तंत्रों का वर्णन और व्याख्या की गई है (चित्र 6)।

चाल के छह निर्धारक

चित्र 6. चाल के छह निर्धारक। 1 - क्षैतिज तल में श्रोणि का घूमना आपको जीसीएम को निचले स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है। 2 - स्थानांतरित अंग की ओर श्रोणि के झुकाव के कारण केंद्रीय शरीर के उत्थान की ऊंचाई में कमी। 3 - घुटने के जोड़ में लचीलेपन के कारण जीसीएम की ऊंचाई में कमी। 4-5 - एड़ी क्षेत्र पर पैर रखने के कारण अंग की कार्यात्मक लंबाई और टखने के जोड़ पर विस्तार के कारण अंग की कार्यात्मक लंबाई। 6 - जीसीएम के ललाट विचलन को कम करने के लिए एक तंत्र के रूप में घुटने के जोड़ का शारीरिक वाल्गस। ए - शरीर के द्रव्यमान के केंद्र की गति का आयाम, बी - धनु तल में कूल्हे जोड़ों के केंद्रों के बीच की दूरी, ए - घुटने के जोड़ के लचीलेपन का आयाम, एच - विमान के ऊपर शरीर के द्रव्यमान के केंद्र की ऊंचाई समर्थन, डी - एड़ी पर पैर के समर्थन के कारण अतिरिक्त ऊंचाई, ई - टखने के जोड़ के विस्तार की गिनती के पीछे अतिरिक्त ऊंचाई।

पहला निर्धारक पैल्विक घुमाव है

श्रोणि क्षैतिज तल में प्रत्येक दिशा में लगभग चार डिग्री के आयाम के साथ घूर्णी गति करता है, इसलिए श्रोणि के घूमने के कारण चरण "बी" की लंबाई बढ़ जाती है और, तदनुसार, कूल्हे के केंद्रों के बीच की दूरी दिखाई देती है। धनु तल "बी" में जोड़। श्रोणि के इस घुमाव के बिना, समान चरण की लंबाई को बनाए रखना केवल सामने वाले पैर के कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन के आयाम को बढ़ाकर संभव होगा। श्रोणि के घूमने का आयाम जितना अधिक होगा, "ए" मान उतना ही अधिक होगा, दोहरे समर्थन की अवधि के दौरान जीसीएम की स्थिति कम होगी (चित्र 6-1)।

दूसरा निर्धारक पैल्विक झुकाव है

सीएस के दौरान, श्रोणि ललाट तल में लगभग चार डिग्री के आयाम के साथ गति करता है। उठाए गए अंग का भार श्रोणि को उसकी दिशा में विक्षेपित कर देता है। इससे जीसीएम की स्थिति कम हो गयी है. यह तंत्र एकल समर्थन की अवधि के दौरान कार्यान्वित किया जाता है, जब जीसीएम केंद्रीय पहिया में उच्चतम स्थान लेता है और इसे उठाने के लिए ऊर्जा खपत को कम करना संभव बनाता है (चित्र 6-2)।

तीसरा निर्धारक समर्थन अवधि की शुरुआत में घुटने के जोड़ का लचीलापन है

समर्थन अवधि की शुरुआत में आयाम ए के साथ घुटने के जोड़ का लचीलापन जीसीएम आंदोलन एच के प्रक्षेपवक्र की ऊंचाई को कम करना संभव बनाता है। इस झुकने का परिणाम ऊपरी स्थिति में जीसीएम आंदोलन का निचला और सपाट प्रक्षेपवक्र है, साथ ही जीसीएम के ऊर्ध्वाधर त्वरण में कमी के कारण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर गतिशील भार में कमी है (चित्र 6-3) .

चौथा निर्धारक समर्थन अवधि की शुरुआत में अंग का कार्यात्मक लंबा होना है

पैर को उसकी एड़ी के क्षेत्र पर सहारा देकर रखना, न कि पूरे पैर पर, पहले से ही ज्ञात प्रभावों को प्राप्त करने (प्रभाव ऊर्जा को अवशोषित करना और इसे प्रणोदक ऊर्जा में बदलना) के अलावा, एक और लक्ष्य है - जी की मात्रा से अंग की कार्यात्मक लम्बाई केंद्रीय चरण के पहले 5-8% में (चित्र 6 - 4.5), जो आपको शरीर के जीसीएम की ऊंचाई एच बढ़ाने की अनुमति देता है।

पांचवां निर्धारक समर्थन अवधि के अंत में अंग का कार्यात्मक लंबा होना है

समर्थन अवधि के अंत में घुटने के जोड़ के लचीलेपन से निचले अंग की प्रभावी लंबाई कम हो जाती है, हालांकि, जीसीएम में समानांतर गिरावट नहीं होती है, क्योंकि इस लचीलेपन की भरपाई टखने के जोड़ पर विस्तार द्वारा की जाती है। इसलिए, जब तक मुख्य भार को अंग में स्थानांतरित नहीं किया जाता है, जो अभी समर्थन अवधि में प्रवेश कर चुका है, जीसीएम को अतिरिक्त क्षतिपूर्ति अंग लंबाई डी (छवि 6 - 4,) की उपस्थिति के कारण लगभग उसी स्तर पर बनाए रखा जाता है। 5).

छठा निर्धारक: घुटने के जोड़ का शारीरिक वाल्गस - ललाट तल में जीसीएम के विचलन को सीमित करने के लिए एक तंत्र

पिछले सभी पांच चाल निर्धारकों का उद्देश्य जीसीएम की ऊर्ध्वाधर गतिविधियों को सीमित करना था। छठा - जीसीएम के पार्श्व विचलन को कम करने का तंत्र - घुटने के जोड़ों का शारीरिक वाल्गस है। घुटने के जोड़ों के शारीरिक वाल्गस की अनुपस्थिति में, कदम का आधार चौड़ा होगा, जो कूल्हे के जोड़ों के केंद्रों के बीच की दूरी के करीब होगा (चित्र 6-6)। चूंकि एकल समर्थन की अवधि के दौरान जीसीएम का प्रक्षेपण समर्थन के क्षेत्र के भीतर से गुजरना होगा, जिससे एक स्थिर स्थिति सुनिश्चित होगी, एक बड़े चरण के आधार के साथ जीसीएम के पार्श्व आंदोलनों और इसलिए ऊर्जा की खपत में वृद्धि होगी। घुटने के जोड़ के शारीरिक वाल्गस की उपस्थिति से कदम के आधार और केंद्रीय गति के ललाट आंदोलनों को कम करना संभव हो जाता है। सभी तंत्रों की कार्रवाई केंद्रीय द्रव्यमान की गतिविधियों और इस प्रकार ऊर्जा खपत को कम करना संभव बनाती है।

गतिशील विशेषताएँ (जमीनी प्रतिक्रिया)

जमीनी प्रतिक्रिया का ऊर्ध्वाधर घटक

जमीनी प्रतिक्रिया के ऊर्ध्वाधर घटक में दो अधिकतम और एक न्यूनतम के साथ एक दोहरे कूबड़ वाले वक्र की विशेषता होती है (चित्र 7)।


चित्र 7. जमीनी प्रतिक्रिया के ऊर्ध्वाधर घटक का ग्राफ़।

पहला अधिकतम चरण चक्र के 13-14% के अंतराल पर होता है, दूसरा - केंद्रीय चक्र के 46-47% पर। इस प्रकार, एकल समर्थन की अवधि के दौरान अधिकतम और न्यूनतम दोनों होते हैं। दोनों मैक्सिमा का औसत मान विषय के शरीर के वजन के 110-113% के बराबर है, यानी। अपने वास्तविक वजन से अधिक. नतीजतन, जीसीएम में इन क्षणों में ऊर्ध्वाधर त्वरण होता है, जो मुक्त गिरावट के त्वरण की दिशा से मेल खाता है।

ऊर्ध्वाधर समर्थन प्रतिक्रिया का पहला शिखर है अधिकतम त्वरण त्वरण . दूसरा - अधिकतम गिरावट त्वरण .

समर्थन प्रतिक्रिया का न्यूनतम ऊर्ध्वाधर घटक एकल समर्थन की अवधि के दौरान वृद्धि और गिरावट के चरणों के बीच होता है, जो केंद्रीय वजन के 27-30% और शरीर के वजन के 77-80% के औसत मूल्य से मेल खाता है। इस न्यूनतम की प्रकृति जड़त्वीय है - जड़त्वीय न्यूनतम .

समर्थन प्रतिक्रिया के ऊर्ध्वाधर घटक के अधिकतम चरम (अधिकतम वृद्धि या गिरावट) के मान का एक विशेष नाम है - गतिशील समर्थन क्षमता अंग . इस मामले में, अंग की गतिशील समर्थन क्षमता इस बात से निर्धारित होती है कि समर्थन अवधि के दौरान दोनों चरम सीमाओं में से किसका अधिक महत्व है। गंभीर विकृति के मामले में, ऊर्ध्वाधर घटक शरीर के वजन से कम हो सकता है। इस मामले में, रोगी को अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होती है।

जमीनी प्रतिक्रिया का अनुदैर्ध्य घटक

समर्थन प्रतिक्रिया के अनुदैर्ध्य घटक की विशेषता है: समर्थन विमान पर बल के अनुप्रयोग का कोण, धनु विमान में जीसीएम के त्वरण की दिशा।

समर्थन अवधि के पहले भाग में, अंग से समर्थन पर लगाए गए बल की दिशा गति की दिशा के अनुरूप होती है (और समर्थन की प्रतिक्रिया विपरीत होती है)। समर्थन अवधि के अंत में, बल की विपरीत दिशा होती है, और समर्थन की प्रतिक्रिया गति की दिशा से मेल खाती है (चित्र 8)। चूंकि बल वेक्टर की दिशा उलट गई है, यह ठीक एक समर्थन के मध्य में है कि समर्थन प्रतिक्रिया का अनुदैर्ध्य घटक शून्य से गुजरता है।

चित्र 8. जमीनी प्रतिक्रिया का अनुदैर्ध्य घटक।

इस वक्र (चित्र 17) में दो मुख्य शिखर हैं। उनमें से पहला नकारात्मक है, कुल वजन का अधिकतम 8-10% और पूर्ण मूल्य में शरीर के वजन का 17-19% तक पहुंचता है। दूसरी अधिकतम हानि शरीर के वजन के 19-20% के मूल्य पर 51-52% वजन घटाने में होती है। समर्थन प्रतिक्रिया का अनुदैर्ध्य घटक सीएस के 30-35% पर शून्य मान लेता है।

समर्थन प्रतिक्रिया के अनुदैर्ध्य घटक का पहला अधिकतम अंत में होता है दोहरे समर्थन की पहली अवधि- यह अधिकतम ब्रेक लगाना . जमीनी प्रतिक्रिया के अनुदैर्ध्य घटक का दूसरा अधिकतम शुरुआत में होता है दोहरे समर्थन की दूसरी अवधि- यह अधिकतम त्वरण या प्रतिकर्षण.

जमीनी प्रतिक्रिया का अनुप्रस्थ घटक

यह जमीनी प्रतिक्रिया का सबसे छोटा आयाम घटक है। एकल समर्थन की अवधि के दौरान, शरीर के वजन के क्रमशः 4-5% और 3-4% के आयाम के साथ केंद्रीय रीढ़ की हड्डी के 15-18% और 42-43% पर दो कोमल चोटियाँ होती हैं। ऊर्ध्वाधर समर्थन प्रतिक्रिया ग्राफ के साथ उनकी समानता को प्रक्रियाओं की समानता से समझाया गया है। यह घटक ललाट तल में संतुलन बनाए रखने की प्रक्रिया को दर्शाता है।

सीएस प्रारूप में ईएमजी मांसपेशी गतिविधि प्रोफाइल

चित्र में. चित्र 9 डी.ए. विंटर (1990) के अनुसार मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की प्रोफाइल दिखाता है।

टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी. इस मांसपेशी की गतिविधि स्विंग अवधि के अंत तक बढ़ जाती है, जो समर्थन की शुरुआत में पर्याप्त बल के विकास के लिए आवश्यक है।

सीएस की शुरुआत के साथ, गतिविधि रैखिक रूप से बढ़ती रहती है और सीएस के अधिकतम 6% तक पहुंच जाती है। यह इस अवधि के दौरान है कि मांसपेशी एक सक्रिय बफर के रूप में कार्य करती है और प्रभाव ऊर्जा को आगे बढ़ने वाली गति में परिवर्तित करती है। मांसपेशियों की क्रिया विलक्षण होती है।

6-22% सीएस के बाद के अंतराल में, गतिविधि उतनी ही तेजी से घट जाती है जितनी पहले बढ़ी थी। इस अवधि के दौरान, मांसपेशियाँ मुख्य रूप से एक नियंत्रण कार्य करती हैं, और इसकी क्रिया कुछ हद तक शरीर को आगे बढ़ाने में भी योगदान देती है। मांसपेशियों की क्रिया संकेन्द्रित होती है।
सीएन का अगला 22-60%, यानी। समर्थन अवधि के अंत तक, एम. टिबिअलिस पूर्वकाल न्यूनतम गतिविधि बरकरार रखता है, जिसका कार्रवाई के लिए तत्परता की स्थिति के रूप में महत्व हो सकता है। समर्थन की अवधि समाप्त होने से तुरंत पहले, मांसपेशियों की गतिविधि बढ़ने लगती है, जो समर्थन सतह के साथ पैर की आवश्यक निकासी बनाने के लिए टखने के जोड़ (संकेंद्रित क्रिया) में लचीलापन पैदा करती है।

बाहरी जठराग्नि मांसपेशी. पहला अधिकतम दोहरे समर्थन (10% सीएस) के प्रारंभिक समय के अंत के साथ बिल्कुल मेल खाता है, जिसके बाद गतिविधि 30% सीएस कम हो जाती है। अगला शिखर सीएन के 46% पर होता है। बाद की गतिविधि प्रोफ़ाइल केवल थोड़ी अधिक औसत गतिविधि की विशेषता है।

रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी. पहला अधिकतम 12% CN पर होता है, जैसे कि m के लिए। वास्तु मेडियालिस. 86-88% सीएस में गतिविधि की शुरुआत पहले होती है, और कूल्हे के जोड़ के लचीलेपन के लिए आवश्यक है, अर्थात। किसी सहारे पर रखने से पहले पूरे अंग को आगे लाना। ध्यान दें कि एम. रेक्टस फेमोरिस, कूल्हे के जोड़ के अन्य फ्लेक्सर्स की तरह, केवल एक सहायक भूमिका निभाता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ के लचीलेपन का मुख्य तंत्र जड़त्वीय है। स्थानांतरण अवधि की शुरुआत के साथ एम. रेक्टस फेमोरिस वह क्रिया करता है जिसके लिए यह आदर्श रूप से उपयुक्त है - घुटने के जोड़ को एक साथ सीधा करने के साथ कूल्हे के जोड़ को मोड़ना (सीएस के 66% में दूसरा अधिकतम)। हालाँकि, घुटने के जोड़ का विस्तार बाद में शुरू होता है - सीएस के 72% में। कड़ाई से बोलते हुए, एम की गतिविधि। इस बिंदु तक घुटने के जोड़ के संबंध में रेक्टसफेमोरिस को अत्यधिक लचीलेपन (फ्लेक्सन का निषेध) को नियंत्रित करने के लिए कम किया जाता है।

चित्र 9. चरण चक्र में कुछ मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की प्रोफाइल [डी.ए. विंटर, 1990 के अनुसार]।

मछलियां नारी. वास्तव में, सॉफ़्टवेयर की शुरुआत में गतिविधि का केवल एक शिखर होता है।

बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का वास्तविक स्तर स्वस्थ लोगइसमें महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है, जो संविधान के प्रकार, मांसपेशी प्रणाली के विकास, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक के आकार और कई अन्य मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। रोगियों के लिए, यह प्रसार रोग के रूप और केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर और भी अधिक हो सकता है। इसलिए, विश्लेषण में सबसे बड़ा महत्व ईएमजी आयामों के पूर्ण मूल्यों को नहीं, बल्कि गतिविधि की गुणात्मक प्रोफ़ाइल को दिया जाता है।

विकृत आर्थ्रोसिस- सबसे आम पुरानी संयुक्त बीमारी, जो आर्टिकुलर कार्टिलेज के अध: पतन, आर्टिकुलेटिंग हड्डियों के एपिफेसिस में डिस्ट्रोफिक विकारों, हड्डी के ऊतकों के प्रतिपूरक सीमांत नए गठन और प्रभावित जोड़ के कार्य में कमी या हानि के साथ हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों में परिवर्तन की विशेषता है। . जोड़ के आसपास के ऊतक भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

आर्थ्रोसिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है. प्राथमिक, या वास्तविक, विकृत आर्थ्रोसिस स्वस्थ उपास्थि के अत्यधिक यांत्रिक या कार्यात्मक अधिभार के कारण होता है, जिसके बाद इसका अध: पतन और विनाश होता है। प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस में युवा लोगों में इडियोपैथिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, वृद्ध लोगों में इनवॉल्विटिव ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। माध्यमिक आर्थ्रोसिस बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में पहले से ही परिवर्तित आर्टिकुलर उपास्थि को अपक्षयी क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो उपास्थि के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन में योगदान देता है या आर्टिकुलर सतहों के सामान्य संबंध को बाधित करता है, जिससे अनुचित वितरण होता है। उन पर भार. माध्यमिक आर्थ्रोसिस चयापचय संबंधी विकारों, चोटों, जन्मजात डिसप्लेसिया या जोड़ में सूजन प्रक्रियाओं के बाद विकसित होता है। इस प्रकार, एटियलजि के अनुसार, इडियोपैथिक, डिसप्लास्टिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक और इंफ्लेमेटरी आर्थ्रोसिस डिफॉर्मन्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इन एटियलॉजिकल रूपों में से, पोस्ट-ट्रॉमेटिक एटियलजि के विकृत आर्थ्रोसिस वाले रोगियों का संभावित रूप से सबसे प्रतिकूल समूह विशेष ध्यान देने योग्य है। विकृत आर्थ्रोसिस की विशेषता वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रूपात्मक परिवर्तनों का विकास चोट के बाद पहले वर्ष में ही देखा जाता है, और अधिकांश रोगियों में ये परिवर्तन 3 वर्षों के भीतर एक स्पष्ट डिग्री तक पहुंच जाते हैं। अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की तीव्र प्रगति के कारण, इस समूह के रोगियों में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को पर्याप्त रूप से विकसित होने का समय नहीं मिलता है और वे कम स्थिर होते हैं। प्रतिपूरक तंत्र की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण अभिघातज के बाद के आर्थ्रोसिस वाले रोगियों में स्थैतिक-गतिशील कार्य में अधिक स्पष्ट हानि होती है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित मरीज़ प्रभावित जोड़ में दर्द या चुभने वाले दर्द की शिकायत करते हैं, जो आराम से चलने-फिरने के दौरान, व्यायाम के बाद, जब वायुमंडलीय दबाव गिरता है, और कम तापमान और उच्च आर्द्रता की स्थिति में रहने पर भी तेज हो जाता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होती है, जोड़ का कार्य कम हो जाता है, हाइपोट्रॉफी और जांघ की मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है, एक फ्लेक्सियन-एडक्शन संकुचन बनता है (कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ), और इसलिए, अंग को छोटा करने में सहायता करना संभव है। कार्य की सीमा प्रत्येक जोड़ की शारीरिक विशेषताओं, हड्डी की सीमांत वृद्धि के स्थानीयकरण और गंभीरता और आर्टिकुलर उपास्थि के अध: पतन की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

जोड़ की शिथिलता को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक निर्दिष्ट किए गए हैं: गति की सीमा की सीमा, प्रकार (लचीलापन, विस्तार, जोड़) और संकुचन की गंभीरता (मामूली, मध्यम, गंभीर और काफी गंभीर), अंग को छोटा करने में सहायक, बर्बाद होना जांघ और निचले पैर की मांसपेशियां, और प्रक्रिया का एक्स-रे चरण।

एक्स-रे वर्गीकरण (एन.एस. कोसिंस्काया के अनुसार)- इसका उपयोग केवल आईटीयू अभ्यास में किया जाता है।

मैं - आंदोलनों का हल्का प्रतिबंध, हल्का, अस्पष्ट, संयुक्त स्थान का असमान संकुचन, आर्टिकुलर सतहों के किनारों का थोड़ा तेज होना (प्रारंभिक ऑस्टियोफाइट्स); मामूली - जोड़ों में सीमित गतिशीलता और अंग की मांसपेशियों की बर्बादी (कभी-कभी बिना किसी बर्बादी के)।

II - जोड़ में गतिशीलता की सामान्य सीमा, कुछ दिशाओं में अधिक स्पष्ट, हिलने-डुलने के दौरान खुरदरापन, मध्यम एमियोट्रॉफी, सामान्य की तुलना में संयुक्त स्थान का 2-3 गुना संकीर्ण होना, महत्वपूर्ण ऑस्टियोफाइट्स, सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस और सिस्टिक क्लीयरिंग। एपिफेसिस; अंग की मांसपेशियों का मध्यम कुपोषण और जोड़ में गति की सीमा।

III - जोड़ की विकृति, इसकी गतिशीलता की तीव्र सीमा, केवल हिलने-डुलने की गति के संरक्षण तक, संयुक्त स्थान की पूर्ण अनुपस्थिति, एपिफेसिस की आर्टिकुलर सतहों की विकृति और संघनन, व्यापक ऑस्टियोफाइट्स, आर्टिकुलर "चूहे", सबचॉन्ड्रल सिस्ट। गंभीर: अंग की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और जोड़ में गति की सीमा (हिलने की गति तक - 5-7 डिग्री के भीतर)।

जोड़ की हड्डी के एंकिलोसिस के मामले में, निदान डीओए नहीं, बल्कि "जोड़ का एंकिलोसिस" होना चाहिए।
कभी-कभी, जोड़ में एंकिलोसिस के मामले में, चरण IV डीओए का निदान किया जा सकता है। - लेकिन, कड़ाई से बोलते हुए, यह गलत है अगर हम कोसिंस्काया के अनुसार आईटीयू विशेषज्ञों के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं (क्योंकि यह 3-चरण है)।

बिगड़ा हुआ संयुक्त कार्य।
I डिग्री - कंधे और कूल्हे के लिए, गति की सीमा की सीमा 20-30° से अधिक नहीं होती है; कोहनी, कलाई, घुटने, टखने के लिए, आयाम कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति से कम से कम 50° के भीतर बनाए रखा जाता है, हाथ के लिए 110-170° के भीतर।
II डिग्री - कंधे और कूल्हे के लिए गति की सीमा 50° से अधिक नहीं होती है, कोहनी, कलाई, घुटने, टखने के लिए - यह घटकर 45-20° हो जाती है।
III डिग्री: गति की सीमा को 15° के भीतर बनाए रखना, या जोड़ों की गतिहीनता, कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में एंकिलोसिस।
चतुर्थ डिग्री: जोड़ों को कार्यात्मक रूप से प्रतिकूल (कड़े हुए) स्थिति में तय किया जाता है।

कार्यक्षमतारोगी (कार्यात्मक वर्ग - एफसी)। आई एफसी - बाहरी मदद के बिना, सभी दैनिक कर्तव्यों को पूरी तरह से करने की क्षमता। एफसी II - एक या अधिक जोड़ों में असुविधा या सीमित गतिशीलता के कारण कठिनाइयों के बावजूद, पर्याप्त सामान्य गतिविधि। III एफसी - सामान्य कर्तव्यों और आत्म-देखभाल में से कुछ या कुछ भी करने में असमर्थता। IV एफसी - महत्वपूर्ण या पूर्ण
विकलांगता, बिस्तर पर पड़े रहना या व्हीलचेयर पर रहना, बहुत कम या कोई स्वयं की देखभाल नहीं करना।

स्थैतिक-गतिशील कार्य की अवधारणा में प्रभावित जोड़ के कार्य और प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की स्थिति का आकलन शामिल है।

निचले छोरों के घावों के लिए मुआवजा तंत्र का उद्देश्य अंग के छोटे होने को खत्म करना और उसके समर्थन में सुधार करना है, जो प्रभावित जोड़ के संकुचन की अलग-अलग डिग्री, शारीरिक या अंग के सहायक छोटेपन की उपस्थिति के कारण होता है।

क्षतिपूर्ति की स्थिति के नैदानिक ​​संकेतक हैं श्रोणि का तिरछा होना और झुकाव, काठ की रीढ़ की स्थिति, प्रभावित अंग के विपरीत जोड़ और आसन्न जोड़ों में गतिशीलता की सीमा में वृद्धि, स्वस्थ अंग पर भार का स्थानांतरण, पैर की विषुव स्थिति का निर्माण, जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों का बर्बाद होना।

मुआवजे के एक्स-रे संकेतक जोड़ के सबसे अधिक भार वाले हिस्सों की हड्डी के ऊतकों के स्केलेरोसिस में, सहायक सतह के क्षेत्र में वृद्धि में, आर्टिकुलेटिंग हड्डियों और कार्पल के ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं। पुनर्निर्माण, आसन्न जोड़ों, काठ की रीढ़ और विपरीत अंग के जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों की उपस्थिति।

डीओए में स्टेटोडायनामिक फ़ंक्शन (एसडीएफ) की हानि के 4 डिग्री हैं।

1. मामूली उल्लंघनस्थैतिक-गतिशील कार्य प्रभावित जोड़ की थोड़ी सी शिथिलता के साथ होता है (जोड़ में गति की सीमा सामान्य से 10% से अधिक कम नहीं होती है)। प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में दर्द का दर्द लंबी सैर (3-5 किमी) या महत्वपूर्ण डेडलिफ्ट के बाद दिखाई देता है, थोड़े आराम के बाद गायब हो जाता है, चलने की गति 90 कदम/मिनट से अधिक होती है। प्रक्रिया का पहला चरण एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है। लोकोमोटर उपकरण के प्रतिपूरक तंत्र में कोई व्यवधान नहीं है।

2. मध्यम उल्लंघनस्थैतिक-गतिशील कार्य (एसडीएफ) (मध्यम हानि के प्रारंभिक चरण) की सीमा में है:
प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, जो 2 किमी की दूरी चलने पर दिखाई देती है और आराम के बाद चली जाती है, चलने पर लंगड़ापन। मरीज़ चलते समय समय-समय पर अतिरिक्त सहायता - छड़ी - का उपयोग करते हैं। 100 मीटर के कार्यात्मक परीक्षण के दौरान चरणों की संख्या 150 से अधिक नहीं होती है, चलने की गति 70-90 कदम/मिनट होती है। मध्यम आर्थ्रोजेनिक सिकुड़न और अंग का सहायक छोटा होना 4 सेमी से अधिक नहीं निर्धारित किया गया है; इसकी परिधि की लंबाई में 2 सेमी की कमी के साथ जांघ की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी; मांसपेशियों की ताकत में 40% की कमी। एक्स-रे से प्रभावित जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के चरण I या II का पता चलता है। समर्थन और आंदोलन कार्यों के प्रतिपूरक तंत्र सापेक्ष मुआवजे के चरण के अनुरूप हैं।

मध्यम हानिएसडीएफ (मध्यम हानि की प्रगतिशील अवस्था) में प्रभावित जोड़ में लगातार दर्द, हिलने-डुलने पर गंभीर लंगड़ापन और शुरुआती दर्द की शिकायत होती है। आराम के बिना, रोगी लगातार अतिरिक्त सहायता - एक छड़ी का उपयोग करके, 1 किमी तक की दूरी तय कर सकता है। 100 मीटर के कार्यात्मक परीक्षण के दौरान चरणों की संख्या 180 से अधिक नहीं होती है, चलने की गति 45-55 कदम/मिनट होती है। गंभीर आर्थ्रोजेनिक सिकुड़न का पता चला है, सहायक छोटापन 4-6 सेमी है; जांघ की मांसपेशियों की बर्बादी, इसकी परिधि की लंबाई में 3-5 सेमी की कमी, निचले पैर की - 1-2 सेमी तक; मांसपेशियों की ताकत में 40 से 70% तक की कमी। एक्स-रे से प्रक्रिया के चरण II और III का पता चलता है। माध्यमिक तंत्रिका संबंधी विकारों के बिना निचले छोरों और काठ की रीढ़ के बड़े जोड़ों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। समर्थन और आंदोलन कार्यों के प्रतिपूरक तंत्र उप-क्षतिपूर्ति के चरण के अनुरूप हैं।

3.गंभीर उल्लंघनडीएफएस की विशेषता न केवल प्रभावित जोड़ में, बल्कि विपरीत जोड़ और काठ की रीढ़ के क्षेत्र में भी लगातार तीव्र दर्द है। बिना आराम किए 0.5 किमी से अधिक की दूरी चलने पर गंभीर लंगड़ापन का पता चलता है। चलते समय, वे लगातार अतिरिक्त सहारे का उपयोग करते हैं - एक बेंत + एक बैसाखी या दो बैसाखी। 100-मीटर कार्यात्मक परीक्षण के दौरान चरणों की संख्या 200 से अधिक है, चलने की गति 25-35 कदम/मिनट है। आर्थ्रोजेनिक संकुचन महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया गया है, समर्थन छोटा होना 7 सेमी या अधिक है, जांघ की मांसपेशियों की बर्बादी इसकी परिधि की लंबाई में 6 सेमी या उससे अधिक की कमी के साथ, निचले पैर - 3 सेमी या अधिक से; मांसपेशियों की ताकत में 70% से अधिक की कमी। एक्स-रे से प्रभावित जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के चरण II-III, III, बड़े जोड़ों और रीढ़ की हड्डी में गंभीर अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक क्षति के साथ माध्यमिक लगातार दर्द और रेडिक्यूलर सिंड्रोम का पता चलता है। समर्थन और आंदोलन कार्य के प्रतिपूरक तंत्र विघटन के चरण के अनुरूप हैं।

4. महत्वपूर्ण हानिएसडीएफ.
स्वतंत्र रूप से चलने-फिरने में व्यावहारिक असमर्थता (बिस्तर पर पड़े मरीज, या जो लोग बड़ी कठिनाई और सहायता के साथ, बिस्तर के पास खड़े होकर कुछ कदम चलने में सक्षम हैं - बिस्तर से कुछ मीटर के भीतर - वॉकर और किसी अन्य व्यक्ति की मदद से) .

रोग के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता सहित। धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ, जोड़ में स्पष्ट शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन रोग प्रक्रिया की शुरुआत के 9 साल या उससे अधिक समय बाद विकसित होते हैं - दुर्लभ तीव्रता के साथ प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस के बिना एक मुआवजा प्रकार; एक प्रगतिशील प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ, ऐसे परिवर्तन 3 से 8 वर्षों की अवधि में विकसित होते हैं - माध्यमिक प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के संकेतों के साथ एक उप-मुआवजा प्रकार और हृदय प्रणाली (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप) को नुकसान के साथ संयोजन में। ऑस्टियोआर्थराइटिस के तेजी से बढ़ने वाले प्रकार में एक कोर्स शामिल होता है जिसमें रोग की शुरुआत के 3 साल बाद तक स्पष्ट शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं - सहवर्ती विकृति विज्ञान के साथ संयोजन में लगातार प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के साथ एक विघटित प्रकार।

उत्तेजना अक्सर एक उत्तेजक कारक (अधिक काम, संयुक्त अधिभार, हाइपोथर्मिया, कभी-कभी विषाक्त पदार्थों या संक्रमण के संपर्क के परिणामस्वरूप) के कारण होती है। सिनोवाइटिस का बढ़ना चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए दर्द, हल्की सूजन, जोड़ में बहाव की उपस्थिति और त्वचा का रंग बदले बिना उसके तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है। टटोलने पर, जोड़ के अंतराल के साथ, जोड़ के क्षेत्र में टेंडन के लगाव के स्थानों में और सीमित गतिशीलता में दर्द का पता चलता है। ईएसआर को 20-25 मिमी/घंटा तक बढ़ाया जा सकता है। जोड़ को छेदने पर, एक स्पष्ट श्लेष द्रव प्राप्त होता है, जो प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस के साथ आर्थ्रोसिस का विशिष्ट है।

तीव्रता की आवृत्ति के साथहर 1-2 साल में एक बार सिनोवाइटिस को दुर्लभ माना जाता है, साल में 2 बार को औसत आवृत्ति का माना जाता है, और प्रति वर्ष 3 बार या अधिक को अक्सर माना जाता है। 2 सप्ताह तक की अवधि के साथ, प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस को 2 से 4 सप्ताह तक अल्पकालिक माना जाता है - औसत अवधि, 1 महीने से अधिक समय तक चलने वाली तीव्रता के साथ - दीर्घकालिक के रूप में।

विकृत आर्थ्रोसिस का उपचार. रोग के दीर्घकालिक और लगातार बढ़ते पाठ्यक्रम के लिए दीर्घकालिक, जटिल और व्यवस्थित उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार का लक्ष्य प्रक्रिया को स्थिर करना, रोग की प्रगति को रोकना, माध्यमिक प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के दर्द और लक्षणों को कम करना और संयुक्त कार्य में सुधार करना है। अधिकांश रोगियों को रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के औषधि उपचार का उद्देश्य संयुक्त ऊतकों में चयापचय (जैविक उत्तेजक और चोंड्रोप्रोटेक्टर्स) और हेमोडायनामिक्स में सुधार करना है। फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड, फोनोफोरेसिस, इलेक्ट्रोफोरेसिस, लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर, मालिश, व्यायाम थेरेपी और रेडियोथेरेपी शामिल हैं। वार्षिक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार (हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन स्नान, मिट्टी) का संकेत दिया गया है।

जोड़ की स्पष्ट और महत्वपूर्ण रूप से गंभीर शिथिलता (प्रक्रिया के II-III, III चरण) के मामले में, गंभीर असाध्य दर्द सिंड्रोम, मौजूदा विकारों के सर्जिकल सुधार के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशनों में ओस्टियोटॉमी (इंटरट्रोकैनेटरिक, सबट्रोकैनेटरिक), आर्थ्रोप्लास्टी, एंडोप्रोस्थेटिक्स, आर्थ्रोडिसिस शामिल हैं।

वीयूटी मानदंड. प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के लिए वीयूटी की औसत अवधि 3 सप्ताह है; सिस्ट के टूटने और प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास के साथ, इन अवधियों को 4-6 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। ऊरु ऑस्टियोटॉमी के साथ, वीयूटी की अवधि 6-8 महीने है; द्विपक्षीय कुल आर्थ्रोप्लास्टी के मामले में, वीयूटी की अवधि एमएसई के बाद के रेफरल के साथ 2-3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए; जटिल उपचार के एक चरण के रूप में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की अवधि के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

दिखाए गए प्रकार और काम करने की स्थितियाँ:ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों को महत्वपूर्ण और मध्यम शारीरिक तनाव (ब्रिकलेयर, कंक्रीट वर्कर, लंबरजैक, आदि), मजबूर शरीर की स्थिति या काम की एक निश्चित गति (फिटर, इलेक्ट्रिक गैस वेल्डर, कन्वेयर वर्कर, आदि), झटकों से जुड़े काम करने से मना किया जाता है। , कंपन, ऊंचाई पर रहना, लंबी सैर, प्रतिकूल मौसम की स्थिति में (लोहार, फाउंड्री कार्यकर्ता, मछुआरे, फर ट्रैपर कार्यकर्ता, आदि), लगातार खड़े रहने के साथ (प्लास्टर-पेंटर, डामर कार्यकर्ता, सेल्समैन, वेटर, हेयरड्रेसर, आदि) , साथ ही पेडलिंग (ड्राइवर, उत्खनन ऑपरेटर, क्रेन ऑपरेटर, आदि) के रूप में निचले अंगों पर स्थानीय भार वाले पेशे।

आईटीयू में रेफरल के लिए संकेत:
-ऑस्टियोआर्थ्रोसिस का तेजी से बढ़ने वाला प्रकार (कॉक्सार्थ्रोसिस, गोनार्थ्रोसिस),
- कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद - बशर्ते कि तीव्र श्वसन संकट की ओर ले जाने वाली मध्यम कार्यात्मक हानियाँ बनी रहें,
- स्थैतिक-गतिशील फ़ंक्शन के स्पष्ट उल्लंघन के मामले में, - योग्यता में कमी या उत्पादन गतिविधि की मात्रा के साथ तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता, या स्थैतिक-गतिशील के मध्यम उल्लंघन के कारण रोजगार के अवसरों की एक महत्वपूर्ण सीमा के साथ लगातार श्वसन संकट के लक्षणों के साथ कार्य करें।

मरीजों को आईटीयू कार्यालय में रेफर करते समय आवश्यक न्यूनतम जांच:
रक्त, मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी; जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा;
किसी आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श।

ओजेडी के आकलन के लिए मानदंड।स्वतंत्र रूप से चलने और काम करने की क्षमता की सीमा।

लगातार नाबालिगएक जोड़ के चरण I और II ऑस्टियोआर्थराइटिस में स्थैतिक-गतिशील कार्य का उल्लंघन ओडी का कारण नहीं बनता है और विकलांगता समूह की स्थापना के लिए आधार प्रदान नहीं करता है।

लगातार मध्यम
- जोड़ों की गंभीर शिथिलता के साथ चरण III कॉक्सार्थ्रोसिस या जोड़ों की मध्यम शिथिलता के साथ दो कूल्हे या घुटने के जोड़ों के चरण II के लिए
चलने-फिरने की क्षमता और पहली डिग्री की कार्य गतिविधि में कमी आती है, जो सामाजिक अपर्याप्तता का कारण बनती है और विकलांगता समूह III की स्थापना के लिए आधार देती है।

लगातार व्यक्त किया गयास्थैतिक-गतिशील कार्य का उल्लंघन: - द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस II-III चरण के साथ। उनमें स्पष्ट संकुचन के साथ;
- कार्यात्मक रूप से हानिकारक स्थिति में कूल्हे, घुटने या टखने के जोड़ के एंकिलोसिस के साथ;
- चरण II-III, III के कॉक्सार्थ्रोसिस या गोनार्थ्रोसिस के साथ अंग का 7 सेमी से अधिक छोटा होना (आर्थोपेडिक साधनों द्वारा मुआवजा नहीं) या दूसरे अंग की हड्डियों की पुरानी आवर्तक ऑस्टियोमाइलाइटिस, या दूसरे अंग के किसी भी स्तर पर स्टंप;
- दोनों अंगों के कई बड़े जोड़ों के चरण II-III, III के विकृत आर्थ्रोसिस के साथ;
- द्विपक्षीय एंडोप्रोस्थेटिक्स के मामले में - बशर्ते कि एसडीएफ का स्पष्ट उल्लंघन हो;
द्वितीय डिग्री, कार्य गतिविधि II डिग्री को स्थानांतरित करने की क्षमता की सीमा की ओर जाता है और विकलांगता समूह II की स्थापना के लिए आधार प्रदान करता है।

लगातार, महत्वपूर्ण रूप से उच्चारितस्थैतिक-गतिशील फ़ंक्शन का उल्लंघन:
- चरण III के द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट फ्लेक्सियन-एडक्टर संकुचन (बाध्य, पार किए गए पैरों का लक्षण); - तीव्र शिथिलता और लोकोमोटर तंत्र के प्रतिपूरक तंत्र के विघटन के साथ द्विपक्षीय एंडोप्रोस्थेसिस;
हिलने-डुलने की क्षमता में ग्रेड III की कमी और निरंतर बाहरी सहायता की आवश्यकता के कारण ग्रेड III तीव्र श्वसन संकट हो सकता है।

विकलांगता समूहों के लिए मानदंड

ह्रष्ट-पुष्टहल्के या मध्यम शारीरिक तनाव से जुड़े मानसिक या शारीरिक श्रम के व्यवसायों में नियोजित रोग के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम (धीरे-धीरे प्रगतिशील) के साथ स्थैतिक-गतिशील कार्य की थोड़ी या मध्यम हानि वाले कॉक्सार्थ्रोसिस वाले रोगियों को पहचानें।

समूह III के विकलांग लोगरोगियों को स्थैतिक-गतिशील कार्य की मध्यम हानि, महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव और लगातार खड़े रहने से जुड़े कार्य करने वाले के रूप में पहचाना जाना चाहिए; स्थैतिक-गतिशील कार्य की गंभीर हानि वाले रोगी, जिनका काम मध्यम या महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, लंबे समय तक खड़े रहने से जुड़ा है।

समूह II के विकलांग लोगस्थैतिक-गतिशील कार्य की महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट हानि वाले रोगियों को विघटन के चरण में पहचाना जाना चाहिए; प्रतिकूल प्रकार की बीमारी वाले रोगी (लगातार, लंबे समय तक या लंबे समय तक तीव्रता के साथ तेजी से बढ़ने वाला प्रकार)। हल्के शारीरिक तनाव के साथ विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सिफारिश करना संभव है, जिसमें ऊर्जा की खपत 9.24 kJ/min (कार्य की पहली श्रेणी) से अधिक न हो, एक स्थिति में बिताया गया समय कार्य समय के 25% से अधिक न हो, कामकाजी समय के 10% से अधिक नहीं चलना चाहिए।

विकलांगता समूह Iआर्थ्रोसिस डिफ़ॉर्मन्स और ग्रेड III एएसडी वाले रोगियों को आंदोलन और आत्म-देखभाल (स्वयं देखभाल करने में असमर्थता, निरंतर सहायता की आवश्यकता और अन्य व्यक्तियों पर पूर्ण निर्भरता; स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता और अन्य व्यक्तियों से निरंतर सहायता की आवश्यकता) के लिए सौंपा गया है।

पुनर्वास के सहायक साधन, जैसे समर्थन और स्पर्श बेंत, बैसाखी, सहारा, रेलिंग किसी व्यक्ति के विभिन्न स्थैतिक-गतिशील कार्यों के प्रदर्शन में योगदान करते हैं: किसी व्यक्ति की ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखना, अतिरिक्त क्षेत्र को बढ़ाकर स्थिरता और गतिशीलता में सुधार करना। ​समर्थन करना, रोगग्रस्त अंग, जोड़ या अंग को उतारना, वजन भार को सामान्य करना, गति को सुविधाजनक बनाना, आरामदायक स्थिति बनाए रखना।
ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने की क्षमता का आकलन विशेष उपकरणों और कुछ मापदंडों का उपयोग करके किया जाता है जो खड़े होने की प्रक्रिया को दर्शाते हैं, और किसी व्यक्ति पर बाहरी और आंतरिक प्रभावों के तहत उनके परिवर्तनों का विश्लेषण करते हैं। यह दृष्टिकोण स्टेबिलोग्राफी, सेफलोग्राफी आदि के तरीकों को रेखांकित करता है।
स्टेबिलोग्राफी तकनीक में एक खड़े व्यक्ति के सामान्य द्रव्यमान केंद्र (जीसीएम) के क्षैतिज प्रक्षेपण की गति को दर्शाने वाले मापदंडों को रिकॉर्ड करना और उनका विश्लेषण करना शामिल है।
खड़े व्यक्ति का शरीर लगातार दोलनशील गति करता रहता है। सीधी मुद्रा बनाए रखते हुए शारीरिक गतिविधियां मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न प्रतिक्रियाओं को दर्शाती हैं। मुख्य पैरामीटर जिसके द्वारा मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित किया जाता है वह मानव केंद्रीय द्रव्यमान की गति है।
जीसीएम की स्थिति का स्थिरीकरण शरीर के स्थिरीकरण के कारण किया जाता है, जो बदले में दृश्य, वेस्टिबुलर और प्रोप्रियोसेप्टिव द्वारा जानकारी प्राप्त करने के कारण स्थिति और अंतरिक्ष में इसकी गति के बारे में जानकारी के प्रसंस्करण के आधार पर सुनिश्चित किया जाता है। उपकरण.
एक अन्य तकनीक, सेफलोग्राफी, खड़े होने के दौरान सिर की गतिविधियों की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण है। यह तकनीक क्लिनिकल प्रैक्टिस में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।
वेस्टिबुलर उपकरण में परिवर्तन ऊर्ध्वाधर मुद्रा के प्रावधान को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं और ऊर्ध्वाधर मुद्रा बनाए रखने के उद्देश्य से सेफलोग्राम, स्टेबिलोग्राम और शरीर की गतिविधियों की प्रकृति में परिवर्तन में प्रकट होते हैं।
किसी व्यक्ति की इस स्थिति में पुनर्वास के सहायक साधनों के कारण अतिरिक्त सहायता क्षेत्र में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
सांख्यिकीय कार्यों में गड़बड़ी के अलावा, मानव चलने की क्रिया में गड़बड़ी तब होती है जब मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है।
ऐसे मस्कुलोस्केलेटल विकारों के नैदानिक ​​​​संकेतक हैं:
- अंगों का छोटा होना;
- जोड़ों में गतिशीलता की सीमा, गंभीरता और संकुचन का प्रकार;
- निचले अंगों की मांसपेशियों का बर्बाद होना।
निचले अंगों का छोटा होना (एलएलटी) की उपस्थिति चाल संरचना और खड़े होने की स्थिरता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।
खड़े होने की स्थिरता को द्रव्यमान के सामान्य केंद्र (जीसीएम) के दोलन के आयाम की विशेषता है और एनसी की मामूली और मध्यम कमी के साथ यह थोड़ा परेशान होता है। एनसी की स्पष्ट कमी के साथ भी, स्थिरता का मामूली और मध्यम उल्लंघन देखा जाता है। इस मामले में, जीसीएम दोलनों में कोई स्पष्ट गड़बड़ी नहीं देखी गई है, जो स्थिरता बनाए रखने के उद्देश्य से मुआवजा तंत्र की प्रभावशीलता को इंगित करता है। निचले अंग को छोटा करने का परिणाम पैल्विक विकृति है। 7 सेमी से अधिक छोटा होने से स्टेटोडायनामिक कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इस तरह के विकारों का अध्ययन एक स्वस्थ एनके (शरीर के वजन का 60% से अधिक) पर भार भार के प्रमुख वितरण के साथ एक विशेष स्टैंड का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक स्पष्ट मेटाटार्सल-पैर की स्थिति के साथ अतिरिक्त समर्थन के रूप में छोटे एनके का उपयोग किया जाता है।

संयुक्त गतिशीलता में प्रतिबंध मुख्य रूप से कूल्हे, घुटने, टखने के जोड़ों और पैर में शिथिलता में व्यक्त किया जाता है, और शिथिलता की मध्यम और गंभीर डिग्री निर्धारित की जा सकती है।
कूल्हे का जोड़ (HJ)

- गति के आयाम को 60º तक कम करना;
- विस्तार - कम से कम 160º;
- मांसपेशियों की ताकत में कमी;
- निचले अंग का छोटा होना - 7-9 सेमी;
- गति की गति - 3.0-1.98 किमी/घंटा;

- धनु तल में गति के आयाम में कमी के रूप में गतिशीलता की सीमा - कम से कम 55º;
- विस्तार के दौरान - कम से कम 160º;
- गंभीर लचीलापन संकुचन - 150º से कम विस्तार;
- ग्लूटियल और जांघ की मांसपेशियों की ताकत में 40% या उससे अधिक की कमी;
- चलने की गति - 1.8-1.3 किमी/घंटा।
घुटने का जोड़ (KJ)
1. शिथिलता की मध्यम डिग्री:
- 110º के कोण पर झुकना;
- 145º तक विस्तार;
- संयुक्त अस्थिरता का विघटित रूप, मामूली भार के तहत अक्सर होने वाली पैथोलॉजिकल गतिशीलता की विशेषता;
- हरकत की गति - स्पष्ट लंगड़ापन के साथ 2.0 किमी/घंटा तक।
2. गंभीर स्तर की शिथिलता:
- 150º के कोण पर झुकना;
- विस्तार - 140º से कम;
- गति की गति 1.5-1.3 किमी/घंटा तक, गंभीर लंगड़ापन;
- लंबाई की स्पष्ट विषमता के साथ चरण को 0.15 मीटर तक छोटा करना;
- लयबद्धता गुणांक - 0.7 तक।
टखने का जोड़ (एजे)
1. शिथिलता की मध्यम डिग्री:
- गतिशीलता की सीमा (120-134º तक लचीलापन, 95º तक विस्तार);
- चलने की गति 3.5 किमी/घंटा तक।
3. गंभीर स्तर की शिथिलता:
- सीमित गतिशीलता (120º से कम लचीलापन, 95º तक विस्तार);
- चलने की गति 2.8 किमी/घंटा तक।
पैर की खतरनाक स्थिति.
1. कैल्केनियल फ़ुट - टिबिया की धुरी और कैल्केनस की धुरी के बीच का कोण 90º से कम है;
2. इक्विनोवेरस या इक्विनस फ़ुट - पैर 125º या उससे अधिक के कोण पर स्थिर होता है;
3. वाल्गस फ़ुट - समर्थन क्षेत्र और अनुप्रस्थ अक्ष के बीच का कोण 30º से अधिक, अंदर की ओर खुला होता है।
4. वाल्गस फ़ुट - समर्थन क्षेत्र और अनुप्रस्थ अक्ष के बीच का कोण 30º से अधिक, बाहर की ओर खुला होता है।
कूल्हे के जोड़ की विकृति के मामले में, जांघ और ग्लूटल मांसपेशियां प्रभावित होती हैं; घुटने के जोड़ (केजे) की विकृति के मामले में, जांघ और निचले पैर की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं; टखने के संयुक्त विकृति विज्ञान (एजे) के मामले में, निचले पैर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी नोट की जाती है .
निचले छोरों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, मांसपेशी प्रणाली की स्थिति को दर्शाती है, किसी व्यक्ति के चलने की संरचना पर एक निश्चित प्रभाव डालती है, विशेष रूप से अंगों के समर्थन और स्थानांतरण चरणों की अवधि पर, और मध्यम और गंभीर हाइपोट्रॉफी के साथ , अस्थायी मापदंडों का स्पष्ट उल्लंघन देखा गया है।
5% तक मांसपेशियों की बर्बादी को हल्के, 5-9% को मध्यम, और 10% को मांसपेशियों की ताकत में स्पष्ट कमी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
स्वस्थ अंग के संबंध में प्रभावित अंग के कूल्हे, पैर या पैर की फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों की ताकत में 40% की कमी को हल्का माना जाता है; 70% मध्यम, 700% से अधिक उच्चारित।
इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) से मांसपेशियों की ताकत में कमी
अध्ययनों में, मध्यम शिथिलता के साथ बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (एबीए) के आयाम में अधिकतम 50-60% की कमी की विशेषता है।
गंभीर शिथिलता के साथ, एएए दूरस्थ अंगों की मांसपेशियों में 100 μV तक काफी कम हो जाता है।
पुनर्वास के सहायक साधनों का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, जिसकी मदद से वह सापेक्ष स्वतंत्रता (अपार्टमेंट और सड़क पर गतिशीलता में सुधार, स्वतंत्र आत्म-देखभाल, उत्पादन प्रक्रिया में भागीदारी आदि) प्राप्त कर सके। ).

संतुलन बनाए रखने और चलने के लिएशरीर विज्ञानियों के अनुसार, इसे "मोटर गतिविधि के केंद्रीय जनरेटर" द्वारा नियंत्रित, अंगों के संगठित वैकल्पिक आंदोलनों के निष्पादन की आवश्यकता होती है। चार पैरों वाले जानवरों में, लोकोमोटर कार्यों का जनरेटर रीढ़ की हड्डी में स्थित होता है; मनुष्यों में, नियामक तंत्र मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया के स्तर पर स्थित होते हैं और कुछ हद तक सेरेब्रल कॉर्टेक्स शामिल होता है। इसके अलावा, संतुलन और चलने को बनाए रखने के लिए, भूलभुलैया, मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर और दृष्टि के कार्य को संरक्षित किया जाना चाहिए।

उल्लंघनइनमें से कोई भी नियंत्रण तंत्र चाल को बदल देता है, जिससे यह एक निश्चित प्रकार की हो जाती है। एक अंधा व्यक्ति और एक अच्छी तरह से देखने वाला व्यक्ति अंधेरे में चलने पर अपने कदम छोटे कर लेते हैं, अपने पूरे शरीर को तनावग्रस्त कर लेते हैं और अक्सर टकराव को रोकने के लिए अपनी बाहों को आगे कर देते हैं। भूलभुलैया रोग से ग्रस्त व्यक्ति अस्थिर और सावधानी से चलता है, विशेष रूप से मोड़ों के आसपास, फिसलन वाली या असमान सतहों पर, या सीढ़ियों पर जहां उसे रेलिंग पकड़नी पड़ती है; इस मामले में मोटर फ़ंक्शन महत्वपूर्ण रूप से दृश्य नियंत्रण पर निर्भर करता है। प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान के साथ, शरीर की सीधी स्थिति बनाए रखना और चलना असंभव हो जाता है; प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के आंशिक नुकसान के साथ, रोगी पैरों को चौड़ा करके चलता है, सिर और धड़ थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है, कदमों की लंबाई असमान होती है और सतह पर पैर का दबाव होता है।

कुछ के लिए तंत्रिका तंत्र के रोगविश्राम संतुलन और एक निश्चित प्रकार की चाल में भी विशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जिनका अक्सर नैदानिक ​​महत्व होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में सटीक निदान मुश्किल है, क्योंकि मोटर विकारों की भरपाई के लिए, मरीज़ सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र का उपयोग करते हैं: वे अपने पैरों को चौड़ा फैलाते हैं, कदम की लंबाई कम करते हैं, अपने पैरों को फेरते हैं, और अपने पैरों को फर्श से नहीं उठाते हैं। चलते समय. ऐसी प्रतिपूरक तकनीकें प्राथमिक प्रकार के चाल विकार को छिपाती हैं।

स्थिरता का आकलन करने का सबसे अच्छा तरीका हैऔर जब मरीज डॉक्टर के कार्यालय में प्रवेश करता है तो उसकी चाल इस बात से अनजान होती है कि उस पर नजर रखी जा रही है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, सामान्य चलना, दौड़ना, जल्दी से कुर्सी से उठना, एक घेरे में चलना, एक साथ चलना (एड़ी से पैर तक एक पंक्ति में), पैरों को एक साथ रखकर परीक्षण में स्थिरता, पहले खुला और फिर आंखें बंद करना ( रोमबर्ग परीक्षण), का क्रमिक मूल्यांकन किया जाता है। चाल विकारों के मुख्य प्रकार, उनके विशिष्ट लक्षण और मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

1. अनुमस्तिष्क चाल: पैरों का दूर-दूर होना, खड़े होने और बैठने की स्थिति में अस्थिरता, लंबाई और दिशा में असमान कदम, एकतरफा क्षतिग्रस्त होने पर प्रभावित अनुमस्तिष्क गोलार्ध की ओर गिरना। खुली आंखों के साथ रोमबर्ग परीक्षण में, स्पष्ट अस्थिरता देखी जाती है, जो आंखें बंद होने पर केवल थोड़ी बढ़ जाती है (नकारात्मक रोमबर्ग परीक्षण)। अनुमस्तिष्क चाल को अक्सर "नशे में" चाल के रूप में वर्णित किया जाता है। हालाँकि, इस शब्द का प्रयोग हमेशा उचित नहीं होता है। अनुमस्तिष्क चाल के सबसे सामान्य कारण हैं एमएस, अनुमस्तिष्क ट्यूमर, अनुमस्तिष्क रक्तस्राव या रोधगलन (विशेष रूप से वर्मिस शामिल), साथ ही अनुमस्तिष्क अध: पतन, दोनों वंशानुगत और अधिग्रहित (अल्कोहलिक अनुमस्तिष्क अध: पतन, पैरानियोप्लास्टिक अनुमस्तिष्क अध: पतन)।

2. संवेदी गतिभंग (टैबेटिक) चाल: मांसपेशियों की ताकत बनाए रखने के बावजूद अलग-अलग डिग्री तक खड़े होने और चलने में कठिनाई। पैरों की हरकतें तेज होती हैं, कदम की लंबाई और पैर उठाने की ऊंचाई के बीच विसंगति होती है, अक्सर कदम की तेज ताली की आवाज आती है। चलते समय, रोगी ध्यान से अपने पैरों को देखता है। पैरों और टांगों में गहरी संवेदना का नुकसान, आमतौर पर बिगड़ा हुआ कंपन संवेदनशीलता और एक सकारात्मक रोमबर्ग परीक्षण के संयोजन में। इस प्रकार की चाल के सबसे आम कारण एमएस हैं, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों को प्रभावित करता है (ट्यूमर या गर्भाशय ग्रीवा स्पोंडिलोसिस), 1 संवेदी पोलीन्यूरोपैथी, टैब्स डोर्सलिस (अब दुर्लभ), फ्राइडेरिच का गतिभंग और अन्य प्रकार के स्पिनोसेरेबेलर अध: पतन , और रीढ़ की हड्डी का अर्धतीव्र संयुक्त अध:पतन (विटामिन बी12 की कमी)।

3. हेमिप्लेजिक और पैराप्लेजिक (स्पास्टिक) चाल: हेमिप्लेजिया के साथ, प्रभावित पैर चलते समय कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों पर पर्याप्त रूप से नहीं मुड़ता है; पैर नीचे और अंदर की ओर मुड़ा हुआ है। पेरेटिक पैर स्वस्थ पैर की तुलना में अधिक धीमी गति से चलता है, और बगल में अत्यधिक अपहरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह प्रत्येक चरण के साथ अर्धवृत्त का वर्णन करता है। बाहर की ओरजूते फर्श से रगड़ खाते हैं, इसलिए जूते जल्दी खराब हो जाते हैं। प्रभावित हिस्से की बांह मुड़ी हुई हो सकती है और चलने की क्रिया में भाग नहीं ले सकती। अधिकतर, हेमिप्लेजिया मस्तिष्क रोधगलन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होता है, लेकिन यह कॉर्टिकोस्पाइनल पथ के किसी भी एकतरफा घाव के साथ विकसित हो सकता है। पैराप्लेजिक चाल वास्तव में डबल हेमटेरेजिया है: पैरों की गति बाधित और धीमी होती है, जो अत्यधिक एडिक्शन (हाइपरएडक्शन) के साथ संयुक्त होती है, जिससे चलते समय वे क्रॉस हो जाते हैं। संवेदनशीलता बनाए रखते हुए संतुलन कुछ हद तक गड़बड़ा जाता है। अक्सर, पैरापलेजिया सेरेब्रल डिप्लेजिया (सेरेब्रल पाल्सी) के कारण हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के कारण होता है, एमएस, एबीएस के कारण रीढ़ की हड्डी में पुरानी रोग प्रक्रियाएं, रीढ़ की हड्डी के सबस्यूट संयुक्त अध: पतन, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का क्रोनिक संपीड़न, जैसे साथ ही कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट, एड्स और उष्णकटिबंधीय स्पास्टिक मायलोपैथी को नुकसान के साथ वंशानुगत अपक्षयी रोग।

4. पार्किंसोनियन चाल: धड़ आगे की ओर झुका हुआ है, भुजाएं थोड़ी मुड़ी हुई हैं और चलने की क्रिया में भाग नहीं लेती हैं, पैर सख्त हैं और घुटनों के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ है, रोगी छोटे, फेरबदल वाले कदमों से चलता है। चलते समय शरीर का ऊपरी भाग निचले भाग से आगे प्रतीत होता है; कदम धीरे-धीरे इस हद तक तेज हो जाते हैं कि रोगी एक छोटे से चलने वाले चरण में जा सकता है और रुकने में असमर्थ होता है ("छोटी चाल")।

5. स्टेपेज या कॉक वॉकपैर गिरने के कारण: कदम लयबद्ध और एक समान होते हैं, रोगी अपना पैर ऊंचा उठाता है, पैर की उंगलियों के साथ पैर नीचे गिरता है और फर्श से टकराता है। एकतरफा क्षति अक्सर आम पेरोनियल तंत्रिका के संपीड़न या पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होती है, उदाहरण के लिए, पोलियो (आजकल दुर्लभ) में, द्विपक्षीय क्षति पुरानी अधिग्रहित या वंशानुगत न्यूरोपैथी (चारकोट-मैरी-टूथ) के कारण होती है ), प्रगतिशील स्पाइनल एमियोट्रॉफी और कुछ प्रकार की मांसपेशी डिस्ट्रॉफी।

6. बत्तख चाल: शरीर को दोनों दिशाओं में बारी-बारी से अत्यधिक हिलाना, रोगी एक पैर से दूसरे पैर पर शिफ्ट होता है। इस प्रकार की चाल कूल्हे के समर्थन की कमी के कारण होती है, जो आमतौर पर ग्लूटियल मांसपेशियों, विशेष रूप से ग्लूटस मेडियस की कमजोरी के कारण होती है। मरीजों को सीढ़ियाँ चढ़ने और कुर्सी से उठने में कठिनाई का अनुभव होता है। यह चाल जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, प्रगतिशील मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और अन्य प्रकार की मायोपैथी या स्पाइनल एमियोट्रॉफी के क्रोनिक रूप के कारण हो सकती है।

7. नशे में धुत्त चाल: शराब या अन्य शामक या निरोधी दवाओं के साथ विषाक्तता की विशेषता। रोगी लड़खड़ाकर, अस्थिर कदमों से चलता है और किसी भी समय अपना संतुलन खो सकता है; सीढ़ियाँ असमान हैं, अलग-अलग लंबाई की हैं; गिरावट को रोकने के लिए, रोगी प्रतिपूरक सुरक्षात्मक तकनीकों का उपयोग करता है। विकार की एक हल्की डिग्री उस चाल से मिलती जुलती है जो तब होती है जब भूलभुलैया का कार्य ख़राब हो जाता है।

एफसी-1. मामूली उल्लंघन:

चलने की गति में थोड़ी मंदी, चाल में थोड़ा बदलाव और आराम का उपयोग करने की आवश्यकता के साथ 3-4 किमी की दूरी तक चलने की क्षमता संरक्षित रहती है। दैनिक जीवन में स्वतंत्रता बनाए रखना या कम सहायता का उपयोग करना। पूर्ण गतिशीलता.

ऐसे काम का बहिष्कार जिसमें महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव की आवश्यकता होती है और इसे भारी, लंबी दूरी तक चलने, भारी सामान उठाने और लगातार खड़े रहने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एफसी-2. मध्यम उल्लंघन:

बिगड़ा हुआ आंदोलन, निवास के क्षेत्र (1.5-2 किमी) के अनुसार सीमित आंदोलन दूरी, चलने की धीमी गति, चाल में स्पष्ट परिवर्तन, सहायता का उपयोग करने की आवश्यकता, बिना सहायता के अपार्टमेंट के चारों ओर घूमना, सहायता के साथ सड़क पर चलना। रोजमर्रा की जिंदगी में दूसरों पर आंशिक निर्भरता। अन्य दैनिक आवश्यकताओं को स्वतंत्र रूप से कार्यान्वित करते समय एक या अधिक विनियमित आवश्यकताओं को पूरा करने में दूसरों से कभी-कभी सहायता की आवश्यकता। मौसम या सीज़न के कारण मामूली गतिशीलता प्रतिबंध।

एक ही कार्यस्थल पर पेशेवर काम जारी रखना, काम की मात्रा, कार्य दिवस की लंबाई, या किसी अन्य उपलब्ध पेशे के चयन, उपलब्ध प्रकार की गतिविधियों और कामकाजी परिस्थितियों को कम करने की संभावना के अधीन।

एफसी-3. महत्वपूर्ण उल्लंघन.

आंदोलन का महत्वपूर्ण प्रतिबंध - केवल पड़ोस के भीतर आंदोलन, चाल और चलने की गति में तेज बदलाव। जटिल गतिशीलता सहायता का उपयोग करने की आवश्यकता। रोजमर्रा की जिंदगी में दूसरों पर महत्वपूर्ण निर्भरता, पिछले घरेलू कर्तव्यों को पूरा करने में महत्वपूर्ण सीमा या उन्हें करने में पूर्ण असमर्थता, कई या कई विनियमित जरूरतों को पूरा करने के लिए लंबे अंतराल (दिन में एक बार या उससे कम) पर दूसरों से व्यवस्थित सहायता की आवश्यकता। चिह्नित विकलांगता. गतिशीलता घर की सीमाओं, कुर्सी की सीमाओं तक सीमित है।

विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में उत्पादन मानकों की स्थापना के बिना काम करना संभव है: विकलांगों के लिए एक सोसायटी का यूपीपी, घर पर एक घर-आधारित कार्य संयंत्र। ऊपरी अंगों पर प्रमुख भार के साथ बैठने की स्थिति में मानसिक प्रकार के श्रम और हल्के शारीरिक श्रम की सिफारिश की जा सकती है।

एफसी-4. उच्चारण उल्लंघन.

आवास, कुर्सी या बिस्तर की सीमाओं के भीतर आंदोलन की पूर्ण हानि या इसकी तीव्र सीमा: आवास की विशेष व्यवस्था के साथ हैंड्रिल के साथ या बैसाखी की मदद से कमरे के चारों ओर घूमना, जब चलने के बायोमैकेनिक्स की केवल दो-कार्य प्रकृति होती है संभव। रोजमर्रा की जिंदगी में दूसरों पर पूर्ण निर्भरता। गतिशीलता का पूर्ण अभाव.

मोनोगोनल या कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ, घर-आधारित प्रकार के कार्य या विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में कार्य संभव है। 2 या अधिक जोड़ों की द्विपक्षीय क्षति के मामले में, कार्य के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण के साथ कार्य गतिविधियों में भाग लेने की संभावना का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

चिकित्सा पुनर्वास

कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों का चिकित्सा पुनर्वास उपायों का एक जटिल है, जिसमें किनेसिथेरेपी (सक्रिय और निष्क्रिय), दवा उपचार, फिजियोथेरेपी, मनोचिकित्सा, पुनर्निर्माण सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स शामिल हैं, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य को बहाल करना, विकलांगता को रोकना और रोगी की सामाजिक स्थिति को बनाए रखना है।

चिकित्सा-व्यावसायिक पुनर्वास चिकित्सा पुनर्वास का एक भाग है। इसका लक्ष्य पेशेवर कार्य की आवश्यकताओं, उसकी गंभीरता और गहनता को ध्यान में रखते हुए दक्षता बढ़ाना है। चिकित्सा और पेशेवर पुनर्वास के दौरान, पेशेवर रूप से महत्वपूर्ण कार्यों का निदान और प्रशिक्षण किया जाता है, व्यावसायिक मार्गदर्शन, पेशेवर चयन और पेशेवर अनुकूलन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, व्यावसायिक चिकित्सा, किनेसिथेरेपी और अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है)। परिणामस्वरूप, एक विस्तृत कार्य अनुशंसा दी जाती है।

कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम घाव के स्थानीयकरण, प्रक्रिया के चरण, कार्यात्मक विकारों, रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसका उद्देश्य बिगड़ा कार्यों को बहाल करना या क्षतिपूर्ति करना है, और एक सतत जैविक दोष की उपस्थिति - समाज और रोजमर्रा की जिंदगी में बदली हुई स्थितियों को अपनाने के लिए। प्रभावित जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है: शिथिलता की डिग्री, एक या दो तरफा क्षति, दर्द की गंभीरता, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपायों के माध्यम से पुनर्वास की संभावना।

एफसी के अनुसार बिगड़ा कार्यों की डिग्री का निर्धारण पुनर्वास प्रक्रिया का पहला चरण है। दूसरे चरण में, कार्यात्मक विकार किस हद तक महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थिति को प्रभावित करता है और महत्वपूर्ण गतिविधि के प्रत्येक मानदंड की हानि की डिग्री का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है, क्योंकि विभिन्न दोष महत्वपूर्ण गतिविधि के विभिन्न पहलुओं और हानि में परिलक्षित होते हैं। रोजमर्रा की क्षमताओं में से एक की भी कमी सामाजिक विफलता का कारण बनती है। एफसी द्वारा महत्वपूर्ण संकेतों का भी मूल्यांकन किया जाता है।

यह ज्ञात है कि ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में मुख्य अक्षम करने वाले सिंड्रोम प्रभावित जोड़ों में सीमित गतिशीलता, संकुचन और दर्द हैं।

कार्यात्मक हानि और जीवन गतिविधि में सीमाओं वाले रोगी के लिए एक व्यक्तिगत चिकित्सा पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है। इसमें चिकित्सा और चिकित्सा-पेशेवर चरण शामिल हैं।

कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के लिए पुनर्वास के चिकित्सा चरण में इनपेशेंट, आउट पेशेंट और सेनेटोरियम शामिल हैं।

मुख्य लक्ष्य: बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली, सामाजिक और रोजमर्रा की गतिविधि, कार्य क्षमता की बहाली।

आवश्यक पुनर्वास सहायता के दायरे में शामिल हैं:

दवा से इलाज

किनेसियोथेरेपी (सक्रिय और निष्क्रिय),

मनोचिकित्सा,

फिजियोथेरेपी,

शल्य चिकित्सा।

ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) के रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य माध्यमिक सिनोवाइटिस, दर्द की अभिव्यक्तियों को कम करना या समाप्त करना, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकना और प्रारंभिक चरणों में - संयुक्त कार्य को बहाल करना और सुधारना है।

इसमें औषधि उपचार, किनेसिथेरेपी (सक्रिय और निष्क्रिय), फिजियोथेरेपी और मनोचिकित्सा शामिल हैं।

पुनर्वास के चिकित्सा पहलू

ओए के सभी चरणों के लिए औषधि उपचार का संकेत दिया गया है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता और इसकी मदद से हल किए जाने वाले कार्य प्रक्रिया के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं। यदि चरण I में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की गणना की जाती है, तो चरण IV में मुख्य कार्य दर्द की गंभीरता को कम करना है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में सुधार करने और अन्य जोड़ों को नुकसान से बचाने के लिए सर्जिकल उपचार के बाद ड्रग थेरेपी का भी उपयोग किया जाना चाहिए। एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु रोग के प्रारंभिक चरण में ओए वाले रोगियों के व्यवस्थित उपचार की शुरुआत है।

उपचार माध्यमिक सिनोवाइटिस की अभिव्यक्तियों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्रभावित जोड़ के लिए आराम सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। जोड़ को पूरी तरह से उतारना आवश्यक है, यानी बिस्तर पर आराम, खासकर अगर जोड़ क्षतिग्रस्त हो। यह सूजन प्रक्रिया को कम करने, एक्सयूडेट के पुनर्जीवन, रिफ्लेक्स मांसपेशियों की ऐंठन से राहत और उत्पन्न होने वाले संकुचन को कम करने में योगदान देता है।

सिनोवाइटिस से राहत पाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) हैं। गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में सिनोवाइटिस की अभिव्यक्तियाँ OA वाले रोगियों में अक्सर होती हैं। एनएसएआईडी से सूजन और दर्द में कमी आती है। इसके अलावा, एनएसएआईडी का एक स्वतंत्र एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

एनएसएआईडी निर्धारित करते समय, किसी को निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

दर्द की अवधि के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में आवेदन करना, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे उपास्थि पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, उपास्थि और अंतर्निहित हड्डी के ऊतकों में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को बढ़ा सकते हैं।

ऐसी दवाओं का उपयोग करें जिनमें चोंड्रोपॉजिटिव या चोंड्रोन्यूट्रल प्रभाव हो।

यदि संभव हो, तो NSAIDs - चयनात्मक COX-2 अवरोधकों का उपयोग करें, जिनके कम दुष्प्रभाव होते हैं।

एनएसएआईडी की खुराक पर्याप्त होनी चाहिए (स्थिति के आधार पर मध्यम से अधिकतम)।

यह याद रखना चाहिए कि एनएसएआईडी का उपयोग करते समय सबसे आम जटिलताएं जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन हैं। इन मामलों में, दवा प्रशासन के पैरेंट्रल तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए या रोगियों को चयनात्मक COX-2 अवरोधक (मेलोक्सिकैम) की सिफारिश की जानी चाहिए।

गंभीर सिनोवाइटिस के मामलों में जिन्हें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन का उपयोग किया जाता है। जीसीएस में एक स्पष्ट सूजनरोधी प्रभाव होता है। जीसीएस की प्रभावशीलता सिनोवाइटिस की गंभीरता और दवा के प्रकार दोनों पर निर्भर करती है। इस समूह में, हाइड्रोकार्टिसोन सबसे कम प्रभावी है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (डिपरोस्पैन, डेपो-मेड्रोल, आदि) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

इस हेरफेर की तकनीकी कठिनाइयों और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के जोखिम के कारण जीसीएस को कूल्हे के जोड़ में इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए।

जीसीएस का उपयोग केवल गंभीर सूजन या एनएसएआईडी की अप्रभावीता के मामलों में किया जाना चाहिए, क्योंकि दवाओं का यह समूह ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो उपास्थि के और अधिक अध: पतन में योगदान देता है।

OA के उपचार में मुख्य साधन ऐसी दवाएं हैं जिनका रोगजनक प्रभाव होता है। ऐसी दवाओं में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और चोंड्रोइटिन सल्फेट युक्त उत्पाद शामिल हैं।

वे आर्टिकुलर कार्टिलेज और सबकोन्ड्रल हड्डी पर कार्य करते हैं, प्रोटीयोग्लाइकेन्स और हाइलूरोनिक एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, प्रोटीज, मेटालोप्रोटीनिस और इंटरल्यूकिन -1 की गतिविधि को रोकते हैं, उपास्थि ऊतक में चोंड्रोइटिन की मात्रा बढ़ाते हैं।

इस समूह की दवाएं स्ट्रक्चरम (पियरे फैबरे), अल्फ्लूटॉप (रोमानिया), म्यूकोसैट (आरबी) हैं।

स्ट्रक्चरम (सोडियम चोंड्रोइटिन सल्फेट) एक उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड है जो विभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतकों, विशेष रूप से उपास्थि में महत्वपूर्ण मात्रा में पाया जाता है। अपनी चिपचिपाहट और रासायनिक संरचना के कारण, दवा उपास्थि ऊतक के संपीड़न को रोकती है। स्ट्रक्चरम हड्डी और उपास्थि ऊतक के मूल पदार्थ के निर्माण में शामिल है, उपास्थि ऊतक के अध: पतन की प्रक्रिया को धीमा कर देता है, और इसमें एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। दवा की जैव उपलब्धता 13% है। पदार्थ का आधा जीवन 24 घंटे है।

पहले 3 हफ्तों के लिए स्ट्रक्चरम नंबर 750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फिर 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार दें। उपचार का कोर्स 3-4 महीने है।

मतभेद: दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

अल्फ्लूटॉप, इसमें एंटीहायलूरोनिडेज़, चोंड्रोप्रोटेक्टिव और बायोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होते हैं। इस दवा का लाभ इंट्रा-आर्टिकुलर उपयोग की संभावना है। कई जोड़ों की भागीदारी वाले पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के मामले में, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सिफारिश की जाती है: 20 दिनों के लिए प्रतिदिन एक एम्पुल (1.0 मिली)। प्रक्रिया में बड़े जोड़ों के शामिल होने के मामले में, इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन, निरंतर इंट्रामस्क्युलर, निम्नलिखित योजना के अनुसार अनुशंसित है: 2 एम्पौल (2.0 मिली) इंट्रा-आर्टिकुलर - प्रत्येक प्रभावित जोड़ में - 15-18 के लिए हर 3 दिन में एक बार दिन (5-6 इंजेक्शन) के बाद 20 दिनों के लिए प्रति दिन 1 एम्पुल (1.0) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

म्यूकोसैट देशी चोंड्रोइटिन सल्फेट ए और सी का 10% समाधान है। दवा 2 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। दवा हर दूसरे दिन 1.0 - 2.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती है। प्रति कोर्स 25-30 इंजेक्शन हैं।

समूह "ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों का पुनर्वास" (एमआईएलआई, 1998-2000) द्वारा किए गए शोध से ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं का उल्लंघन सामने आया, जो उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। ड्रग थेरेपी आहार में एक एंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स को शामिल करने से विटामिन को शामिल किए बिना आहार की तुलना में ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​मापदंडों की अधिक संख्या सामान्य हो गई। यह ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों के लिए उपचार आहार में एंटीऑक्सीडेंट कॉम्प्लेक्स या एंटीऑक्सीडेंट समूह के विटामिन युक्त मल्टीविटामिन के व्यापक स्पेक्ट्रम को शामिल करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस और गोनार्थ्रोसिस के रोगियों के पुनर्वास में व्यायाम चिकित्सा और मालिश

कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के लिए पुनर्वास उपायों की प्रणाली में, किनेसियोथेरेपी साधन महत्वपूर्ण हैं। इनमें चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, मैकेनोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा शामिल हैं। इनका उपयोग दर्द को दूर करने, कार्यात्मक रूप से कमजोर मांसपेशी समूहों को मजबूत करने, सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव को दूर करने, जोड़ों की स्थिरता और तनाव के प्रति सहनशीलता को बढ़ाने, जोड़ों में विकृत मुद्राओं, प्रतिपूरक स्कोलियोसिस, संकुचन और एंकिलोसिस को रोकने, चाल को सामान्य करने, प्रतिक्रियाशील कम करने के लिए प्रक्रिया के तेज होने के दौरान किया जाता है। सूजन संबंधी घटनाएं, संयुक्त गतिशीलता के प्रतिबंध को कम करना या समाप्त करना, मांसपेशियों की बर्बादी को रोकना, रक्त की आपूर्ति में सुधार करना और संयुक्त ऊतकों की ट्राफिज्म में सुधार करना।

उत्तेजना की अवधि के दौरान, जोड़ों में दर्द, सूजन को कम करने, संकुचन को रोकने और कंकाल की मांसपेशियों को अधिकतम छूट देने के लिए स्थितिगत उपचार का उपयोग किया जाता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए, पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 15 डिग्री मोड़ा जाता है। समय-समय पर पैर को विस्तार की स्थिति में ले जाया जाता है। कूल्हे के जोड़ में अपहरण को पैर की तटस्थ स्थिति से बदल दिया जाता है।

सक्रिय विश्राम के साथ-साथ, आप एडक्टर मांसपेशियों, बाहरी रोटेटर और हिप फ्लेक्सर्स, पिंडली फ्लेक्सर्स और पिंडली की मांसपेशियों में टोन को कम करने के लिए सेगमेंटल रिफ्लेक्स मसाज और क्लासिकल मसाज की आरामदायक तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं।

इस तथ्य के कारण कि कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के साथ, अपहरणकर्ता की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और हाइपोटोनिया, आंतरिक रोटेटर और हिप एक्सटेंसर समय के साथ विकसित होते हैं, इन विकारों को रोकना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को स्थिर करने के लिए शारीरिक गतिविधि के प्रशिक्षण के साथ-साथ, परिसर में विभिन्न प्रकार के शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो मांसपेशी समूहों को मजबूत करते हैं जो संबंधित जोड़ में गति सुनिश्चित करते हैं। पीठ की मांसपेशियों, रेक्टस और तिरछी पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना भी आवश्यक है, जो मुद्रा की स्थिरता, मांसपेशी कोर्सेट के गठन और प्रतिपूरक स्कोलियोसिस की अभिव्यक्तियों को कमजोर करने के लिए जिम्मेदार हैं।

जोड़ों में दर्द और सूजन को कम करते समय, शारीरिक प्रशिक्षण का उद्देश्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करना, मांसपेशियों की टोन को सामान्य करना और जोड़ में गति की अधिकतम संभव सीमा को बहाल करना है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक जोड़ को उतारने की शर्तों के अनुपालन में किया जाता है: पानी में (हाइड्रोकाइनोथेरेपी) या प्रारंभिक स्थिति में पीठ, पेट, बाजू के बल लेटना, चारों तरफ खड़े होना, कुर्सी पर बैठना (घुटने के जोड़ के लिए), अंग पर समर्थन के बिना स्टैंड पर खड़ा होना (कूल्हे के जोड़ के लिए)। कार्यात्मक रूप से कमजोर मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए, आइसोमेट्रिक व्यायाम शामिल हैं, और अनुबंधित मांसपेशियों के लिए, विश्राम व्यायाम शामिल हैं। प्रभावित और आस-पास के जोड़ों की मांसपेशियों की टोन को मजबूत और सामान्य करने के लिए हल्के गतिशील व्यायामों का भी उपयोग किया जाता है।

इस अवधि में मोटर शासन की एक विशेषता चलने, लंबे समय तक खड़े रहने, भारी वस्तुओं को उठाने और बार-बार सीढ़ियों से ऊपर-नीचे जाने की सीमा है। 5-10 मिनट के आराम के साथ बारी-बारी से चलना चाहिए। यदि इससे दर्द में कमी नहीं होती है, तो आपको समर्थन (बैसाखी, बेंत, छड़ी) का उपयोग करने की आवश्यकता है, जो प्रभावित जोड़ों को आंशिक रूप से राहत प्रदान करता है।

छूट की अवधि के दौरान, प्राप्त परिणामों को स्थिर और समेकित करने के उद्देश्य से शारीरिक प्रशिक्षण जारी रहता है। विशेष लोगों के साथ, परिसर में सामान्य विकासात्मक श्वास और खेल-प्रयुक्त व्यायाम (तैराकी) शामिल हैं। हाइड्रोकाइनेसिथेरेपी तकनीकें उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करती हैं।

जोड़ों पर भार कम करने वाले कारक के रूप में शरीर के वजन को कम करने को बहुत महत्व दिया जाता है। मोटे रोगियों के लिए, उपवास और आहार चिकित्सा के संयोजन में एक विशेष मोटर आहार और भौतिक चिकित्सा परिसरों की सिफारिश की जाती है।

यदि सहवर्ती फ्लैटफुट या जोड़ों में असामान्यताएं हैं, तो उचित आर्थोपेडिक सुधार और सुधारात्मक व्यायाम अतिरिक्त रूप से शामिल हैं।

एफसी 1-3 के कॉक्स- और गोनारथ्रोसिस वाले रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित हैं। प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय व्यायाम पाठ की संरचना कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिनमें से मुख्य हैं प्रक्रिया का चरण और पाठ्यक्रम, दर्द की गंभीरता और व्यापकता, मांसपेशियों में असंतुलन की डिग्री और आंदोलनों की सीमा। रीढ़ और जोड़, और जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की टोन।

कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले मरीजों को व्यवस्थित रूप से चिकित्सीय अभ्यास में संलग्न होना चाहिए। कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस के लिए व्यायाम की ख़ासियत उस पर अक्षीय भार के बिना प्रभावित जोड़ में गति में शामिल मांसपेशियों पर भार होना चाहिए। निचले छोरों के जोड़ों के लिए, व्यायाम आपकी पीठ, पेट या बाजू के बल लेटकर किया जाता है। जोड़ में गति के विभिन्न अक्षों के साथ गतिविधियाँ की जाती हैं। विशेष व्यायाम बिना किसी प्रयास के, धीमी और मध्यम गति से, दिन में कई बार किए जाते हैं, व्यायाम तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि हल्की थकान न हो, दर्द न हो, भार में धीरे-धीरे वृद्धि हो। "दर्द के माध्यम से" हरकतें वर्जित हैं।

कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस के रोगियों के लिए पूल में व्यायाम और व्यायाम उपयोगी होते हैं। कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस एफसी 1-2 के रोगी जोड़ों पर अधिक तनाव डाले बिना तैराकी कर सकते हैं, साइकिल चला सकते हैं।

गोनार्थ्रोसिस के लिए मालिश में निम्नलिखित क्षेत्रों पर प्रभाव शामिल होना चाहिए: पैर का ऊपरी तीसरा भाग, घुटने का जोड़, जांघ और लुंबोसैक्रल क्षेत्र। कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए, बेलाया विधि के अनुसार जांघ, कूल्हे के जोड़, ग्लूटल और लुंबोसैक्रल क्षेत्रों की मालिश की जाती है।

विभिन्न तकनीकों को निर्धारित करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण नैदानिक ​​​​रूप, एफसी और रोग के पाठ्यक्रम के साथ-साथ सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो रोगियों के इस समूह में आम हैं, जैसे निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, स्त्री रोग संबंधी रोग, मोटापा , स्पाइनल ओस्टियोचोड्रोसिस।

प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, आप शास्त्रीय, खंडीय, संयोजी ऊतक और एक्यूप्रेशर तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं। मालिश पाठ्यक्रम में 10-12 सत्र शामिल हैं। रोगी को स्वयं मालिश सिखाना उपयोगी होता है।

व्यायाम चिकित्सा के एक विशेष परिसर के साथ संयोजन में मालिश करना बहुत प्रभावी है और कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के लिए व्यापक पुनर्वास कार्यक्रम का एक अनिवार्य तत्व होना चाहिए।

बेलारूस की स्थितियों में, पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण को विशेष आर्थोलॉजिकल सेनेटोरियम में करने की सिफारिश की जाती है: "रेडॉन", "प्रिडनेप्रोवस्की", जिसका नाम लेनिन (बोब्रुइस्क) के नाम पर रखा गया है।

मनोचिकित्सा, मनोविश्लेषण

मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण पुनर्वास उपायों के एक जटिल के अभिन्न तत्व हैं। कूल्हे और घुटने के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, रोगी के आत्मविश्वास में कमी, शारीरिक रूप से निर्भर होने का डर, निष्क्रियता और पेशेवर फिटनेस की हानि से जुड़ी मनोसामाजिक समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

बीमारी, सीमित गतिशीलता और सामाजिक स्थिति में बदलाव के कारण होने वाला गंभीर तनाव अवसाद का कारण बन सकता है। गंभीर अवसाद की विशेषता थकान, अनिद्रा, एनोरेक्सिया, वजन घटना और यौन रुचि की कमी है। हालाँकि, ऐसी अभिव्यक्तियाँ बिना अवसाद वाले रोगियों में भी हो सकती हैं। अवसाद के विकास का संकेत ऐसी भावनात्मक अवस्थाओं की अवधि की एक महत्वपूर्ण अवधि से होगा। अवसादग्रस्त स्थिति के अतिरिक्त लक्षण खराब उपस्थिति, कम आत्मसम्मान, बेकार की भावना, निराशावाद, पतन की भावना, अपराध की भावना, पापों की सजा के रूप में बीमारी की धारणा और आत्मघाती विचार हो सकते हैं।

रोग के प्रति सामान्य मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं चिड़चिड़ापन, बड़बोलापन, असंतोष, उदासी, भविष्य के बारे में अनिश्चितता और निर्णय लेने में कठिनाई हैं।

निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति और शैक्षिक स्तर वाले मरीज़ आमतौर पर अवसाद के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। वृद्ध रोगियों में अवसाद अधिक गंभीर होता है। बीमार महिलाएं अधिक गंभीर अवसाद की शिकार होती हैं।

रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान, तनाव से राहत देने और रोगी को पुनर्वास प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल करने के उद्देश्य से मनोचिकित्सा और मनोविश्लेषण करना आवश्यक है।

एक महत्वपूर्ण उपाय जो रोगियों की मनोवैज्ञानिक समस्याओं को कम करने में मदद करता है, उन्हें रोग की प्रकृति से संबंधित मुद्दों पर शिक्षित करना और उपचार विधियों पर संयुक्त रूप से चर्चा करना है। उपचार के प्रति प्रतिक्रिया में किसी भी बदलाव के बारे में रोगी के साथ भी चर्चा की जानी चाहिए। मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में, रोगी के लिए महत्वपूर्ण सभी कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा विभिन्न प्रकार की होती है। रोगियों में मनोवैज्ञानिक सुधार के लिए व्यक्तिगत तकनीकें सबसे उपयोगी हैं। इस मामले में, तकनीकों का उपयोग अस्वास्थ्यकर आदतों को खत्म करने के लिए व्यवहार को सही करने, बीमारी पर काबू पाने के लिए कौशल प्रशिक्षण और उपचार में भागीदारी, विश्राम, और अलगाव और असहायता की भावना को कम करने में रोगी को शामिल करने के उद्देश्य से किया जाता है।

मनोचिकित्सा तकनीकों में ऑटोजेनिक प्रशिक्षण एक विशेष स्थान रखता है। यह भावनात्मक तनाव से राहत देता है और विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य बनाने में मदद करता है। व्यक्तिगत मनोचिकित्सा को समूह चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिससे रोगियों के सकारात्मक प्रभाव का एक-दूसरे पर उपयोग करना संभव हो सके। सामूहिक मनोचिकित्सा एक विशेष रुमेटोलॉजी या आर्थोपेडिक विभाग, एक रुमेटोलॉजी केंद्र, क्लीनिकों के पुनर्वास विभागों और एक विशेष सेनेटोरियम में किया जाता है।

ठीक हो रहे लोगों के साथ संचार के सकारात्मक प्रभाव के कारण, कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के पुनर्वास में, सामूहिक मनोचिकित्सा के तत्वों का उपयोग करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, सप्ताह में 2-3 बार 3-5 लोगों के समूह में 10-15 मिनट की कक्षाएं संचालित करना प्रभावी है।

साइकोट्रॉपिक दवाओं का उपयोग करके मनोविश्लेषण भी किया जा सकता है: ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स। इनका उपयोग, सबसे पहले, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास के साधन के रूप में, विक्षिप्तता और अवसादग्रस्तता को दूर करने या कम करने के साधन के रूप में किया जाता है, और दूसरा, मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों वाली दवाओं के रूप में किया जाता है। यह प्रभाव मांसपेशियों के तनाव को दूर करने और संकुचन के विकास को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। सबसे स्पष्ट रूप से मांसपेशियों को आराम देने वाले गुण एलेनियम (लिब्रियम), साथ ही आइसोप्रोटान (कैरिसोप्रोडोल) में व्यक्त किए जाते हैं। पैरासिटामोल के साथ संयोजन में बाद वाले को स्कुटामिल एस के रूप में जाना जाता है।

लंबे समय तक भावनात्मक अवसाद के मामलों में जो पूर्ण उपचार में हस्तक्षेप करता है, मनोचिकित्सक से परामर्श पर विचार किया जाना चाहिए।

आमवाती रोगों और, विशेष रूप से, गोनोरिया और कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए मनोवैज्ञानिक अनुकूलन में योगदान देने वाले कारक हैं: रोगी की सामाजिक स्थिति के स्तर में कमी को दूर करने की क्षमता, रोग पर काबू पाने के लिए एक सक्रिय रणनीति का उपयोग, दृढ़ता, आंतरिक नियंत्रण, गठन अन्य मूल्यों के लिए भौतिक कारकों के अधीनता, सक्रिय सामाजिक समर्थन, वित्तपोषण के वैकल्पिक स्रोतों की खोज के साथ मूल्यों के व्यापक पैमाने की।

रोगी के भाग्य के प्रति चौकस रवैया, मनोविज्ञान के विवरण का ज्ञान, सभी मनोदैहिक संबंध मोटे तौर पर कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगी के सफल मनोवैज्ञानिक पुनर्वास में योगदान करते हैं।

रोगियों के पुनर्वास की प्रणाली में फिजियोथेरेपी

ऑस्टियोआर्थ्रोसिस

फिजियोथेरेपी निर्धारित करते समय मुख्य लक्ष्य कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के लिए जटिल पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना है। फिजियोथेरेपी का उपयोग जोड़ों के ऊतकों में चयापचय और रक्त परिसंचरण में सुधार करने, प्रभावित जोड़ों में दर्द से राहत देने, प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस की घटनाओं को कम करने, ट्राफिज्म में सुधार करने और जोड़ों के आसपास की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने में मदद करता है।

सेकेंडरी सिनोवाइटिस के साथ कॉक्सार्थ्रोसिस और गोनारथ्रोसिस: यूवी एरिथेमल खुराक, गैर-थर्मल या कम-थर्मल खुराक में यूएचएफ विद्युत क्षेत्र, यूएचएफ थेरेपी, चुंबकीय थेरेपी, चुंबकीय लेजर विकिरण।

सिनोवाइटिस के बिना कॉक्सार्थ्रोसिस और गोनारथ्रोसिस: इंडक्टोथर्मी, एम्प्लिपल्स थेरेपी (एसएमटी), डायडायनामिक थेरेपी, औषधीय पदार्थों का वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, पैराफिन या ओज़ोकेराइट थेरेपी, औषधीय पदार्थों का अल्ट्राफोनोफोरेसिस, रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड, तारपीन स्नान, मिट्टी थेरेपी, सौना।

पुनर्वास उपायों की प्रणाली में, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग दवाओं और किनेसियोथेरेपी के विभिन्न तरीकों के संयोजन में किया जाता है।

एक्स-रे थेरेपी ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए इसका स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसका सबसे आम उपयोग चरण IV कॉक्स- और गोनारथ्रोसिस है। इस विधि का उपयोग गंभीर दर्द, कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस के एफसी 3-4 और अन्य प्रकार के उपचार की अप्रभावीता के लिए किया जाता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस और गोनार्थ्रोसिस के रोगियों के पुनर्वास में सर्जिकल उपचार

प्रभावित जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है: शिथिलता की डिग्री, एक या दो तरफा क्षति, दर्द की गंभीरता, सर्जरी के माध्यम से पुनर्वास की संभावना।

कॉक्सार्थ्रोसिस के रोगियों के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, जोड़ के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करना या संरक्षित करना, प्रक्रिया की प्रगति को रोकना और रोगी के सामाजिक अनुकूलन को रोकना है।

ऐसे रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है जिसकी मौजूदा कार्यात्मक हानियाँ उनकी जीवन गतिविधियों को सीमित करती हैं।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले मरीज़ भविष्य की सर्जरी और संभावित दर्द सिंड्रोम के कारण होने वाले तनाव से राहत पाने के उद्देश्य से मनोचिकित्सा से गुजरते हैं। रोगी को बिस्तर पर आराम और कुछ संबंधित असुविधाओं के लिए तैयार किया जाता है।

सर्जिकल सुधार के लिए, निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है:

इंटरट्रोकैनेटरिक सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी;

समीपस्थ फीमर की घूर्णी ऑस्टियोटॉमी;

आर्थ्रोप्लास्टी हस्तक्षेप;

आर्थ्रोडिसिस;

एंडोप्रोस्थेटिक्स

वर्तमान में, कॉक्सार्थ्रोसिस के रोगियों के उपचार में सबसे आम प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप में से एक विभिन्न प्रकार के इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी हैं।

इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी कूल्हे के जोड़ के कामकाज की बायोमैकेनिकल स्थितियों को बदल देती है, रक्त आपूर्ति में सुधार करती है और संवेदी तंत्रिकाओं की जलन को खत्म कर देती है।

अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के विपरीत, इस प्रकार के हस्तक्षेप में रोगी की अपनी, रोगी के ऊतकों की संरक्षित कार्यात्मक क्षमताओं का उपयोग शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अधिक शारीरिक होता है।

ऑस्टियोटॉमी के लिए संकेत: एक प्रगतिशील अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, मुख्य रूप से 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में दर्द और सिकुड़न में वृद्धि के साथ कूल्हे के जोड़ में 30 डिग्री के भीतर लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों के आयाम की उपस्थिति, चलने की क्षमता प्रदान करती है , साथश्रम प्रक्रिया में रोगी की स्व-देखभाल और व्यवहार्य भागीदारी।

कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस रोगी को दर्द से राहत देता है और प्रभावित अंग की वजन वहन करने की क्षमता को बहाल करता है। हालाँकि, हाल ही में कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस के संकेत काफी हद तक कम हो गए हैं साथसर्जिकल हस्तक्षेपों का तेजी से विकास जो गति की सीमा (आर्थ्रोप्लास्टी, एंडोप्रोस्थेटिक्स, ओस्टियोटॉमी) को संरक्षित और बढ़ाता है, और सर्जरी के बाद लंबे समय तक आसन्न जोड़ों और जोड़ों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति। अस्थि ग्राफ्ट के एक साथ उपयोग और अंग के सहवर्ती छोटेपन के उन्मूलन के साथ आर्थ्रोडिसिस की संपीड़न विधियों द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस के लिए संकेत: 1) युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में कूल्हे के जोड़ (एफसी 4) के क्षेत्र में एक स्पष्ट अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, जिनका पेशा संबंधित है साथशारीरिक श्रम और निचले अंगों पर भारी भार, बशर्ते कि इसके अक्षुण्ण होने के कारण विपरीत जोड़ की अच्छी गतिशीलता हो, या किसी ऐसे ऑपरेशन के बाद जिसने अच्छा कार्य सुनिश्चित किया हो (एंडोप्रोस्थेटिक्स या आर्थ्रोप्लास्टी); प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में जटिल पुनर्निर्माण ऑपरेशन (गहरा संक्रमण, गंभीर अस्थिभंग, आदि), या कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति, जो किसी अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (क्रोनिक प्युलुलेंट की उपस्थिति) की अनुमति नहीं देती है सूजन, गंभीर निशान परिवर्तन, आदि)। इस मामले में, कूल्हे के जोड़ के एंकिलोसिस को एक आवश्यक उपाय माना जाता है। कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस के लिए मतभेद:

1) निचले छोरों के अन्य जोड़ों (विपरीत कूल्हे, विपरीत घुटने) के कार्य की सीमा और इन जोड़ों के क्षेत्र के साथ-साथ काठ की रीढ़ के क्षेत्र में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति, सैक्रोइलियक जोड़, सिम्फिसिस;

2) रोगी का पेशा, जिसमें कूल्हे के जोड़ के कार्य को बनाए रखने की आवश्यकता होती है (तथाकथित गतिहीन पेशे)।

चियारी के अनुसार पेल्विक ऑस्टियोटॉमी का उपयोग डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस एफसी 2-3 के लिए किया जा सकता है और केवल तभी जब जोड़ में गतिविधियां संरक्षित रहती हैं या आर्टिकुलर सतहों के मामूली विरूपण के साथ थोड़ी सीमित होती हैं। इसका उपयोग मुख्य रूप से आर्थ्रोसिस के शुरुआती चरणों में एक निवारक हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग एफसी 4 वाले परिपक्व लोगों में भी किया जा सकता है। समीपस्थ फीमर की सहवर्ती विकृति के साथ, इसे बेहतर केंद्रीकरण के लिए फीमर के सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के साथ भी जोड़ा जाता है। एसिटाबुलम में ऊरु सिर.

हालाँकि, आज सबसे प्रभावी ऑपरेशन हिप रिप्लेसमेंट है। ऑपरेशन के बाद, दर्द गायब हो जाता है या कमजोर हो जाता है, गति की सीमा बढ़ जाती है और चाल में सुधार होता है। मरीजों को अपनी पूरी देखभाल करने का अवसर मिलता है। उनमें से कुछ किसी न किसी स्तर पर काम करने की अपनी क्षमता पुनः प्राप्त कर लेते हैं।

यदि इसके लिए सख्त संकेत हों तो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन किया जाता है।

हिप रिप्लेसमेंट के संकेत हैं: द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस एफसी 3-4; कूल्हे एफसी 4 का कॉक्सार्थ्रोसिस और एक ही अंग पर बड़े जोड़ों में से एक का एंकिलोसिस; एकतरफा कॉक्सार्थ्रोसिस एफसी 3-4 और कॉन्ट्रैटरल जोड़ का एंकिलोसिस। घुटने के जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सर्जिकल उपचार एफसी 2-3:

जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी (तरल समाधानों के साथ जोड़ की प्रचुर मात्रा में धुलाई: नोवोकेन, खारा, आदि, यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, आप व्यक्तिगत एक्सोस्टोस को हटा सकते हैं, आर्टिकुलर सतहों की असमानता और खुरदरापन को दूर कर सकते हैं)।

यदि घुटने के जोड़ में वेरस या वाल्गस संरेखण है, तो सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी की जाती है।

गोनार्थ्रोसिस के लिए सर्जिकल उपाय, एफसी 3-4

पूर्ण या आंशिक घुटना प्रतिस्थापन।

जोड़ की गंभीर मल्टीप्लानर विकृति वाले मामले में, संक्रमण की उपस्थिति, लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के कारण जोड़ का विखंडन - जोड़ का एंकिलोसिस,

गंभीर सहवर्ती रोगों (सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्पष्ट मतभेद) के मामले में, सभी प्रकार के आर्टेसिया और हटाने योग्य ट्यूटर्स का उपयोग।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (फिजिकल थेरेपी, मसाज, हाइड्रोथेरेपी, मड थेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी, एक्यूपंक्चर) की पूरी श्रृंखला शामिल होती है, जिसका उद्देश्य ऊरु ऑस्टियोटॉमी की साइट को जल्दी से मजबूत करना, ऊरु सिर और एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस आवरण को बहाल करना या संरक्षित करना है। .

चिकित्सा और व्यावसायिक पुनर्वास

जिन मरीजों को अपना पेशा खोने या खोने की आशंका की समस्या होती है, उन्हें चिकित्सा-पेशेवर चरण में भेजा जाता है। पुनर्वास के चिकित्सा-पेशेवर चरण के कार्य न केवल बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करने के उपायों को जारी रखना है, बल्कि रोगी को काम के लिए तैयार करना भी है। रोजगार बनाए रखने के लिए बदली हुई परिस्थितियों में पुनर्वासकर्ता की श्रम क्षमताओं का आकलन करना महत्वपूर्ण है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, गोनोरिया और कॉक्सार्थ्रोसिस वाले रोगियों को गंभीर दर्द के साथ प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस की उपस्थिति में अस्थायी रूप से अक्षम माना जा सकता है। दर्द ख़त्म होने के बाद उसे काम पर छुट्टी दे दी जाती है। कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों के पेशेवर पुनर्वास की प्रणाली में मुख्य बात तर्कसंगत रोजगार है। इस प्रयोजन के लिए, एक पेशेवर विश्लेषण किया जाता है, जिसमें श्रम प्रक्रिया की प्रकृति और उसकी स्थितियों का आकलन किया जाता है, और पुनर्वासकर्ता के पेशेवर गुणों का निर्धारण किया जाता है। यदि पुनर्वासकर्ता अपना पिछला कार्य करने में सक्षम नहीं है, तो उसके पिछले कौशल का उपयोग करके तर्कसंगत रोजगार किया जाता है। प्रासंगिक नियामक दस्तावेजों के आधार पर प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण, अर्जित पेशे और एक विशिष्ट कार्यस्थल में काम जारी रखने के लिए विकलांग लोगों की उपयुक्तता निर्धारित करना संभव बनाता है।

गंभीर मोटर हानि के लिए, घर-आधारित कार्य का संकेत दिया जाता है। किसी बीमारी के लिए काम की प्रकृति या उसकी परिस्थितियों को अनुकूल परिस्थितियों में बदलने से पेशेवर गतिविधि को संरक्षित किया जा सकता है।

चलने-फिरने संबंधी विकार वाले रोगियों के लिए परिवहन के तकनीकी साधन उपलब्ध कराया जाना बहुत महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, कॉक्स- और गोनार्थ्रोसिस वाले रोगियों और विकलांग लोगों के लिए विशेष वाहनों की उपलब्धता उन्हें काम पर जाने और अक्सर इसे पूरी तरह से करने की अनुमति देती है।

कॉक्स और गोनार्थ्रोसिस के लिए, महत्वपूर्ण और निरंतर मध्यम शारीरिक तनाव, कंपन और माइक्रोट्रामा के साथ काम करना वर्जित है। ऐसे रोगियों में गतिशील और स्थिर शारीरिक गतिविधि, चढ़ना और उतरना, भारी वस्तुओं को हिलाना और पकड़ना, कार्य शिफ्ट के दौरान चलना और आंदोलनों की संख्या सीमित होती है। जैसे-जैसे उल्लंघन अधिक गंभीर होते जाते हैं, प्रतिबंध बढ़ते जाते हैं।

उन्मादी चाल. यह चाल अपनी अभिव्यक्तियों में दिखावटी है, और समय के साथ व्यक्तिगत भिन्नताएँ विशेषता होती हैं। मरीज़ अक्सर झुकते हैं, लड़खड़ाते हैं और ऐसे तरीकों से झुकते हैं जिनके लिए अच्छे समन्वय की आवश्यकता होती है। ध्यान भटकने से आमतौर पर इन कार्यात्मक विकारों की गंभीरता में कमी आती है। उदाहरण के लिए, चलने या खड़े होने का प्रयास करते समय उंगली-नाक परीक्षण करने से चाल और स्थिरता में सुधार होता है। जब रोगी को अपने पैर की उंगलियों या एड़ी पर चलने के लिए कहा जाता है तो चाल सामान्य के करीब हो सकती है। टेंडेम वॉकिंग पहले संभव नहीं हो सकती है, लेकिन इसे उंगली-नाक परीक्षण या जटिल संज्ञानात्मक कार्यों (वर्ष के महीनों को उल्टे क्रम में सूचीबद्ध करना) के साथ-साथ ध्यान भटकाकर प्राप्त किया जा सकता है। हिस्टीरिया के निदान के लिए तंत्रिका तंत्र के जैविक रोगों का सावधानीपूर्वक बहिष्कार आवश्यक है। डायस्टोनिक और कोरिक चाल विकार, साथ ही मल्टीपल स्केलेरोसिस में कई घावों के कारण होने वाले विकार इतने असामान्य हैं कि नैदानिक ​​​​त्रुटियां काफी संभव हैं।

चलने संबंधी विकारों का प्रणालीगत वर्गीकरण।

क्लीनिकल शब्दावली, में इस्तेमाल किया खंड III. सी, चलने की शिथिलता के व्यवस्थित अध्ययन में बहुत कम उपयोग का है। इसलिए, कई विशेषज्ञ चाल फ़ंक्शन के विश्लेषण और वर्गीकरण के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के महत्व पर जोर देते हैं। अधिकांश सिस्टम वर्गीकरण नट एट अल द्वारा वर्णित मोटर नियंत्रण के पदानुक्रम की शास्त्रीय अवधारणा पर आधारित हैं। यह सिद्धांत सही नहीं है, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है क्योंकि यह चिकित्सकों को रोगी की चाल का विश्लेषण करते समय केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और न्यूरोमस्कुलर प्रणाली के सभी पहलुओं को ध्यान में रखने के लिए प्रोत्साहित करता है। इसका उपयोग मोटे तौर पर मोटर नियंत्रण के उच्चतम, मध्य या निचले स्तर पर होने वाली चाल संबंधी समस्याओं को वर्गीकृत करने के लिए किया जा सकता है।

चलने में विकारउच्च स्तर कॉर्टिको-बेसल और गैंग्लियो-थैलामोकोर्टिकल मार्गों में रोग प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। इसलिए, इस प्रकार की चलने की अक्षमता पार्किंसनिज़्म के सभी रूपों और मनोभ्रंश के साथ होने वाली अधिकांश स्थितियों में होती है। कॉर्टिको-बेसल और गैंग्लियो-थैलामोकॉर्टिकल कनेक्शन वांछित के चयन और अवांछित स्थितियों, आंदोलनों और व्यवहार के दमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन संरचनाओं के क्षतिग्रस्त होने से विभिन्न प्रकार के पर्यावरणीय और भावनात्मक प्रभावों पर चाल की निर्भरता बाधित होती है। उच्च-स्तरीय चाल कार्यप्रणाली की सबसे गंभीर हानि द्विपक्षीय मस्तिष्क क्षति के साथ होती है। जैसे-जैसे अंतर्निहित रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, चलने की शिथिलता स्थिति के लिए तेजी से विचित्र और अनुपयुक्त होती जाती है। चाल की शिथिलता अक्सर चुनौतीपूर्ण, अपरिचित वातावरण में और एक स्थिर अवस्था या गति से दूसरे में संक्रमण के दौरान सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है (उदाहरण के लिए, चलना शुरू करना, रुकना, खड़ा होना, बैठना, मुड़ना)। बैठने या लेटने की स्थिति में रोगी की जांच से चाल की शिथिलता की विशेषताओं और गंभीरता के बारे में बहुत कम जानकारी मिल सकती है।

नैदानिक ​​विशेषताएँ. उच्चतम स्तर पर होने वाली चाल संबंधी शिथिलताएं एक या अधिक विशेषताओं की विशेषता होती हैं।

- सुधारात्मक कार्रवाइयों का अभाव या अपर्याप्तताजब आसन संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं. मरीज़ "लट्ठे की तरह गिरते हैं" या खुद को बचाने के लिए कमजोर प्रयास करते हैं। सुधारात्मक कार्रवाइयों में अनुचित अंग संचालन या मुद्रा संबंधी प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।
- पैरों के लिए अनुपयुक्त या दिखावटी मुद्राएँ, आसन संबंधी तालमेल और पर्यावरण के साथ अंतःक्रिया (उदाहरण के लिए, चलते या मुड़ते समय पैरों को पार करना; मुड़ते समय सामने वाले पैर की ओर झुकना, या कुर्सी या बिस्तर से उठने की कोशिश करते समय पीछे की ओर झुकना)।

- विरोधाभासी मोटर घटनाएँ, काफी हद तक पर्यावरणीय और भावनात्मक प्रभावों से उकसाया गया। ऐसी अभिव्यक्तियाँ उन लोगों को भ्रमित कर सकती हैं जो इस घटना से अनजान हैं।
- कठिनाइयाँ और "ठंड", अक्सर उन स्थितियों में जहां रोगी को एक छोटी बाधा (जैसे दरवाजे की दहलीज) का सामना करना पड़ता है।

नैदानिक ​​उपप्रकार. कॉर्टिकोबैसल गैंग्लियो-थैलामोकॉर्टिकल असामान्यताओं वाले मरीजों में अपेक्षाकृत पृथक सबकोर्टिकल संतुलन विकार, ललाट संतुलन विकार, या ठंडी चाल (चलने में कठिनाई) हो सकती है, लेकिन अधिकांश रोगी तीनों प्रकार के विकारों (फ्रंटल गैट डिसफंक्शन) के प्रमाण प्रदर्शित करते हैं।

चलने में दिक्कतनिचले और मध्यवर्ती स्तरों पर होने वाले विकार उच्च स्तर पर होने वाले विकारों से इस मायने में भिन्न होते हैं कि उनके साथ भावनाओं, संज्ञानात्मक कार्यों और पर्यावरण के साथ बातचीत में बहुत कम या कोई हानि नहीं होती है। जब रोगी की बैठने या लेटने की स्थिति में जांच की जाती है तो निम्न और मध्यवर्ती स्तर की चाल की शिथिलता की नैदानिक ​​​​विशेषताएं आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल या मस्कुलोस्केलेटल घाटे के रूप में पाई जाती हैं। एक स्थिति या गति से दूसरी स्थिति में संक्रमण के दौरान ये विशेषताएँ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती हैं। प्रतिपूरक चाल परिवर्तन कुरूप या कुअनुकूली नहीं हैं, हालांकि वे संबंधित न्यूरोलॉजिकल या मस्कुलोस्केलेटल घाटे द्वारा सीमित हो सकते हैं।

- मध्यम चाल विकारआरोही या अवरोही सेंसरिमोटर कंडक्टरों की क्षति, अनुमस्तिष्क गतिभंग, ब्रैडी- और हाइपरकिनेसिस और डिस्टोनिया के कारण होते हैं। नैदानिक ​​उपप्रकारों में हेमिपेरेटिक चाल, स्पास्टिक (पैराप्लेजिक) चाल, कोरिक चाल, डायस्टोनिक चाल, स्पाइनल गतिभंग और अनुमस्तिष्क गतिभंग शामिल हैं।
- चलने में विकार निचले स्तर मांसपेशियों, परिधीय तंत्रिकाओं, कंकाल की हड्डियों, परिधीय वेस्टिबुलर तंत्र और दृश्य मार्गों के पूर्वकाल भागों की विकृति के कारण होते हैं। इनमें सेकेंडरी मसल डीकंडीशनिंग (टाइप II एट्रोफी), अंग सिकुड़न, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की एंकिलोसिस और पेल्विक गर्डल की कम गतिशीलता के प्रभाव भी शामिल हैं, जो वृद्ध लोगों में आम है।

जीवन गतिविधियों की सीमा

तालिका नंबर एक

प्रतिबंध निर्धारित करने के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण

दृष्टि के अंग की विकृति के मामले में महत्वपूर्ण कार्य

जीवन गतिविधि को सीमित करने वाले दृश्य विकार विभिन्न प्रकार के नेत्र रोग विज्ञान के कारण हो सकते हैं, जो बीमारियों, विकासात्मक विसंगतियों, नेत्रगोलक और उसके उपांगों की विभिन्न संरचनाओं और दृश्य विश्लेषक के केंद्रीय इंट्राक्रैनियल वर्गों को नुकसान का परिणाम हैं। "शरीर के बुनियादी कार्यों के विकारों के वर्गीकरण और जीवन गतिविधि की सीमाओं" के संबंध में, दृश्य विकार संवेदी कार्य विकारों के समूह से संबंधित हैं जो विभिन्न एटियलजि और उत्पत्ति के नेत्र संबंधी विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। दृश्य विश्लेषक के व्यक्तिगत कार्यों की हानि की डिग्री बहुत विविध हो सकती है। रोग का कोर्स (गैर-प्रगतिशील, प्रगतिशील, आवर्ती) प्रक्रिया की गतिशीलता, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति की दर या तीव्रता की अवधि से निर्धारित होता है। कुछ बीमारियों के लिए, प्रगति की दर को कुछ संकेतकों द्वारा औपचारिक रूप दिया जाता है। उदाहरण के लिए, मायोपिया के साथ, प्रति वर्ष 1.0 डी से कम एमेट्रोपिया में वृद्धि धीमी प्रगति निर्धारित करती है, प्रति वर्ष 1.0 डी से अधिक - प्रक्रिया की तीव्र प्रगति। रोग की पुनरावृत्ति की प्रकृति का आकलन करते समय, यह विचार करने की सलाह दी जाती है कि सूजन प्रक्रिया, रक्तस्राव, सूजन, या रोग की अन्य अभिव्यक्तियों की वर्ष में एक बार से अधिक पुनरावृत्ति को दुर्लभ तीव्रता के रूप में समझा जाना चाहिए, 2-3 वर्ष में कई बार - औसत आवृत्ति, 4 बार या अधिक - बार-बार होने वाले रिलैप्स के रूप में। प्रक्रिया के चरण मुख्य रूप से उन बीमारियों में निर्धारित किए जाते हैं जिनके अनुरूप नेत्र विज्ञान वर्गीकरण होता है, जो चरणों के आधार पर वर्गीकरण प्रदान करता है। इनमें ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, उच्च मायोपिया, कॉर्निया मोतियाबिंद, डायबिटिक रेटिनोपैथी, फंडस में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन, विभिन्न मूल के कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, यूवियल ट्रैक्ट की सूजन आदि शामिल हैं। प्रक्रिया के चरणों को आमतौर पर इसके अनुसार क्रमबद्ध किया जाता है। रूपात्मक परिवर्तनों में वृद्धि की डिग्री और या तो संख्यात्मक पदनाम (1, 2, 3, ...), या विभिन्न नाम हैं। उदाहरण के लिए: प्राथमिक मोतियाबिंद - प्रारंभिक, विकसित, उन्नत, टर्मिनल; मोतियाबिंद- प्रारंभिक, अपरिपक्व, लगभग परिपक्व। कॉर्नियल कांटा 1 - श्रेणियां, आदि। मुख्य विशेषता जो दृष्टि के अंग की विकृति की गंभीरता को दर्शाती है और किसी व्यक्ति की जीवन गतिविधि और सामाजिक पर्याप्तता पर इसके प्रभाव को निर्धारित करती है, दृश्य कार्यों की स्थिति है, जिनमें से मुख्य हैं तीक्ष्णता और दृष्टि का क्षेत्र. जब दृश्य तीक्ष्णता क्षीण होती है, तो सबसे पहले, दृश्य विश्लेषक की विवेकशील क्षमता और विस्तृत दृष्टि की संभावना कम हो जाती है, जिससे सीखने, प्राप्त करने की संभावना सीमित हो जाती है। व्यावसायिक शिक्षा और कार्य गतिविधियों में भागीदारी। यदि दृश्य तीक्ष्णता काफी क्षीण है (यहां तक ​​कि अंधापन के बिंदु तक), तो रोगी की जीवन गतिविधियों की अन्य श्रेणियां तेजी से सीमित हो जाती हैं। दृश्य तीक्ष्णता से कम महत्वपूर्ण दृश्य क्षेत्र की स्थिति नहीं है। नेत्र रोग विज्ञान के विभिन्न रूपों में, दोनों परिधीय सीमाओं पर घावों की एक विस्तृत विविधता होती है और दृश्य क्षेत्र के पैरा- और केंद्रीय क्षेत्रों में स्कोटोमा की उपस्थिति होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं का एक महत्वपूर्ण संकुचन और केंद्रीय स्कोटोमा की उपस्थिति, दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ, गतिशीलता में तेजी से बाधा डालती है, रोगियों की स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता, उनकी आत्म-देखभाल, सीखने, संवाद करने, उन्मुखीकरण करने की क्षमता, श्रम संचालन करने की क्षमता और इस प्रकार सामाजिक अपर्याप्तता को आकार देना, सामाजिक सहायता की आवश्यकता निर्धारित करना, रोगियों को टाइफाइड दवाएं प्रदान करना, विशेष रहने की स्थिति बनाना, काम करना और सामाजिक सहायता और सुरक्षा के अन्य उपाय करना। रेटिना अध:पतन, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और ग्लूकोमा जैसी नेत्र संबंधी विकृति को कभी-कभी दृश्य क्षेत्र के द्वीपीय, अवशिष्ट क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो इन रोगियों में बेहतर अभिविन्यास और गतिशीलता की संभावना प्रदान करती है। दृश्य क्षेत्र के संकेंद्रित संकुचन (ऑप्टिक शोष, गैपेटोरेटिनल एबियोट्रॉफी, आदि के साथ) वाले व्यक्तियों को दृश्य तीक्ष्णता के अपेक्षाकृत उच्च स्तर के बावजूद, एक अपरिचित वातावरण में नेविगेट करना मुश्किल लगता है; उनकी गतिशीलता काफी सीमित है. इसके विपरीत, उन व्यक्तियों में बेहतर अभिविन्यास (समान या उससे भी कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ) और स्थानांतरित करने की क्षमता देखी गई जो परिधीय दृश्य क्षेत्र का उपयोग करने में सक्षम थे। परीक्षण वस्तुओं की मोनो- और दूरबीन प्रस्तुति के दौरान सभी दृश्य कार्यों का परीक्षण किया जाता है, लेकिन एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के दौरान उनका मूल्यांकन सहनीय (इष्टतम) सुधार (चश्मा या) की स्थितियों के तहत एकमात्र या बेहतर देखने वाली आंख के कार्यों की स्थिति के अनुसार किया जाता है। संपर्क करना)। कार्यात्मक विकारों की प्रकृति और सीमा और जीवन गतिविधि की कुछ श्रेणियों पर उनके प्रभाव के गहन विश्लेषण के लिए, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के डेटा सहित दृश्य विश्लेषक की कार्यात्मक स्थिति की अन्य विशेषताओं का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण में ऑप्थाल्मोएर्गोनोमिक विशेषताओं का बहुत महत्व है, खासकर दृश्य व्यवसायों में काम करने वाले लोगों के लिए। दृश्य विश्लेषक की कार्यात्मक स्थिति का एक अभिन्न मूल्यांकन हमें इसके विकारों की गंभीरता को 4 डिग्री में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है: मामूली (I डिग्री), मध्यम (II डिग्री), उच्चारित (III डिग्री), महत्वपूर्ण (IV डिग्री)। इन संकेतकों का अर्थ, साथ ही दृश्य विश्लेषक की कुछ अन्य कार्यात्मक विशेषताएं, और शिथिलता का आकलन करने के लिए संबंधित मानदंड तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

एनएफएस शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का कारण बनता है। एएस में, इंटरवर्टेब्रल और कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के सूजन वाले घावों और एंकिलोसिस के परिणामस्वरूप, छाती के श्वसन भ्रमण की एक महत्वपूर्ण सीमा होती है, जो धीरे-धीरे फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में गड़बड़ी और पुरानी श्वसन विफलता की ओर ले जाती है, और फिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता।
किसी व्यक्तिगत जोड़ के कार्यों की अपर्याप्तता की डिग्री दर्द की गंभीरता, विकृति की डिग्री, संकुचन के गठन और एंकिलोसिस पर निर्भर करती है।

जोड़ों में गति का आयाम इनक्लिनोमीटर द्वारा निर्धारित किया जाता है। धड़ और अंगों की प्रारंभिक स्थिति ऊर्ध्वाधर मानी जाती है। प्रोट्रैक्टर की शाखाएं आर्टिकुलेटिंग सेगमेंट की धुरी के साथ स्थापित की जाती हैं, और धुरी को जोड़ की धुरी के साथ संरेखित किया जाता है। लचीलापन और विस्तार धनु तल में किया जाता है, अपहरण और सम्मिलन - ललाट तल में, घूर्णी गति - अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास किया जाता है।
जोड़ की मामूली शिथिलता - गति की सीमा में 10° से कम की कमी।
कूल्हे के जोड़ (रेशेदार एंकिलोसिस के साथ) की महत्वपूर्ण शिथिलता के मामले में, ललाट तल और घूर्णी आंदोलनों में आंदोलनों की अनुपस्थिति के साथ-साथ अंग को छोटा करने में सहायता के कारण धनु तल में गति का आयाम 30 डिग्री से कम होता है। 7 सेमी या अधिक.

घुटने के जोड़ में गति की सामान्य सीमा 130° है, टखने के जोड़ में - 85°।
घुटने और टखने के जोड़ों के लगातार, महत्वपूर्ण संकुचन के मामले में, गति 5-8° तक सीमित होती है।
आम तौर पर, पहला मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ 80° तक फैला होता है और 35° तक मुड़ता है (चित्र 1 देखें)। अन्य मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ लगभग 40° तक मुड़ सकते हैं और फैल सकते हैं। इंटरफैंजियल समीपस्थ जोड़ 50°, डिस्टल 40° झुकते हैं; विस्तार 30° तक भिन्न होता है।

चावल। 1 पहले मेटाटार्सल-फैलेंजियल जोड़ में गति की सीमा।

संघीय कर सेवा की डिग्री

मैं डिग्री- कंधे और कूल्हे के जोड़ों के लिए, गति की सीमा की सीमा 20-30° से अधिक नहीं होती है।
कोहनी, कलाई, घुटने, टखने के लिए गति की सीमा कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति के कम से कम 50° के भीतर, हाथों के जोड़ों के लिए - 110-170° के भीतर बनाए रखी जाती है। डायनेमोमेट्री संकेतक 21-56 किलोग्राम के मानदंड के साथ 17.4 - 31 किलोग्राम हैं।
पैर के जोड़ों की शिथिलता का आकलन करते समय, रेडियोलॉजिकल डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है।
ग्रेड I एनएफएस में, उन्हें मेटाटार्सल हड्डियों या संबंधित फालैंग्स के सिर के विनाश के अलग-अलग पृथक फॉसी की विशेषता होती है। इस तरह की संयुक्त क्षति चिकित्सकीय रूप से पैर के सहायक कार्य की मध्यम हानि से प्रकट होती है।

द्वितीय डिग्रीएनएफएस की विशेषता संयुक्त गतिविधियों की महत्वपूर्ण सीमा है। जब कंधे और कूल्हे के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो विभिन्न दिशाओं में गति की सीमा 50° से अधिक नहीं होती है। कोहनी, कलाई, घुटने, टखने के जोड़ों की गति की सीमा में 45 - 20° तक की कमी होती है।
दूसरी डिग्री के बिगड़ा हुआ हाथ कार्य के मामले में, उंगलियों के जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृतियाँ, उलनार दिशा में उनके विचलन के साथ-साथ मेटाकार्पोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ों के विकृत आर्थ्रोसिस के साथ देखी जाती हैं। इन परिस्थितियों में कुछ प्रकार की पकड़ काफी कम हो जाती है और उंगलियों के जोड़ों की गति की सीमा 55 - 30° तक सीमित हो जाती है।
डायनेमोमेट्री संकेतक 10 - 23 किग्रा हैं।
यदि पैर का सहायक कार्य दूसरी डिग्री में बिगड़ा हुआ है, तो पैर की उंगलियों के बाहर की ओर तेज विचलन के साथ उनकी गतिविधियों पर प्रतिबंध होता है।

तृतीय डिग्रीएनएफएस की विशेषता जोड़ों में गतिविधियों की एक महत्वपूर्ण सीमा है। गति की सीमा 15° से अधिक नहीं होती है, बशर्ते कि जोड़ की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति हो, या जोड़ की गतिहीनता एक विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप देखी जाती है जिसके परिणामस्वरूप एंकिलोसिस होता है। तीसरी डिग्री के हाथ समारोह की हानि के मामले में, डायनेमोमेट्री संकेतकों में 0 - 10 किलोग्राम की सीमा में कमी देखी गई है।

चतुर्थ डिग्री:ग्रेड III के लक्षण और कार्यात्मक रूप से असुविधाजनक स्थिति में जोड़ के निर्धारण की विशेषता।