Pirogovova anestézia. Kto vynašiel anestéziu? Ďalšie vynálezy úľavy od bolesti

Slovo „anestézia“ pochádza z gréckeho slova znamenajúceho „otupenosť“, „otupenosť“.

Anestézia je nevyhnutná na blokovanie signálov bolesti z postihnutých orgánov do mozgu. Príliš silný signál môže preexcitovať jednu časť mozgu, že práca ostatných sa pokazí. V dôsledku toho môže dôjsť k zástave srdca alebo dýchania.

Anestézia má históriu až po anestéziu, ktorá sa používala pri chirurgických zákrokoch v Asýrii, Egypte, Indii, Číne a ďalších krajinách starovekého sveta. Prvé lieky proti bolesti boli vyrobené z rastlín a používali sa vo forme infúzií, odvarov a „ospalých hubiek“ namočených v šťave z henbane, konope, ópia, hemlocku. Huba bola navlhčená v tinktúre alebo zapálená, čo malo za následok vytváranie pár, ktoré chorých uspávali. Okrem toho bola úľava od bolesti vyvolaná stlačením ciev na krku a končatinách, uvoľnením veľkého množstva krvi a podaním chladu pacientovi víno alebo alkohol.

V XII storočí. na Bolonskej univerzite bolo zhromaždených asi 150 receptov na lieky proti bolesti. Okolo roku 1200 objavil R. Llull éter, ktorého lieky proti bolesti popísal v roku 1540 Paracelsus.

Napriek týmto štúdiám sa počas operácií s cieľom spôsobiť stratu vedomia často používala drevená palička, ktorou bol pacient zasiahnutý hlavou.

Na začiatku XIX storočia. Anglický vedec G. Devi sa náhodne nadýchol veľkej dávky oxidu dusného N 2 O. Zároveň pocítil extrémne vzrušenie a intoxikáciu, tancoval ako blázon. Keď sa dozvedeli o vlastnostiach „smiechového plynu“, začali do Deviho laboratória prichádzať úctyhodné dámy a páni, aby sa nadýchali úžasnej látky. Vysmiaty plyn pôsobil rôznymi spôsobmi: niektorí preskakovali stoly a stoličky, iní neprestajne hovorili a ďalší sa pobili.

V roku 1844 použil americký zubár H. Wells na úľavu od bolesti narkotický účinok oxidu dusného. Najskôr požiadal svojich asistentov, aby mu vytrhli zub, pričom tento plyn použili ako anestetikum. Bolesť však vôbec necítil. Neskôr túto anestéziu vyskúšal na svojich pacientoch, ale verejná demonštrácia extrakcie zubov sa skončila neúspechom: pacient hlasno vrieskal, či už od bolesti, alebo pri pohľade na lekárske nástroje. Zlyhanie a výsmech dohnali inovatívneho zubára k samovražde.

16. októbra 1846 uskutočnil N. I. Pirogov po prvý raz brušnú operáciu v plnej éterovej anestézii. Počas nej bola vykonaná úplná anestézia, svaly boli uvoľnené, reflexy zmizli. Pacient bol ponorený do hlbokého spánku, stratil citlivosť.

14. februára 1847 vykonal N.I. Pirogov prvú operáciu v éterovej anestézii v 2. armádnej nemocnici.

Po vyskúšaní éterizácie (éterová anestézia) na zdravých ľuďoch, opakovane na sebe, a po 50 operáciách v éterovej anestézii (použitie v nemocničnej a súkromnej praxi) sa Pirogov rozhodol aplikovať éterovú anestéziu priamo pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti na bojisku.

V tom istom roku uskutočnil Pirogov intracheálnu anestéziu - zavedenie anestetika priamo do priedušnice.

8. júla 1847 Pirogov odchádza na Kaukaz, kde bola vojna s horármi, aby vo veľkom meradle otestoval účinok éterovej anestézie ako anestetika. Na ceste do Pjatigorsku a Temir-Khan-Shure Pirogov oboznámil lekárov s metódami éterizácie a vykonal množstvo operácií v anestézii. V Ogly, kde neexistoval samostatný priestor pre operácie, začal Pirogov vykonávať špeciálne operácie za prítomnosti ďalších zranených, aby ich presvedčil o účinku éterických pár na zmiernenie bolesti. Na ilustračnom príklade boli nebojácne anestézovaní aj ďalší zranení. Pirogov po príchode k oddielu Samurt uskutočnil asi 100 operácií v primitívnej „ošetrovni“. Pirogov teda ako prvý na svete použil éterovú anestéziu na bojisku. Počas roka Pirogov vykonal asi 300 operácií v éterovej anestézii (celkovo sa ich v Rusku od februára 1847 do februára 1848 uskutočnilo 690).

4. novembra 1847 vykonal škótsky lekár J. Simpson prvú operáciu pod chloroformovou eutanáziou. Boli vykonané prvé operácie v anestézii chloroformom v Rusku: 8. decembra 1847 Lossievsky vo Varšave, 9. decembra 1847 Paul v Moskve, 27. decembra 1847 v Petrohrade na Pirogovovej klinike.

Pirogov energicky zaviedol do klinickej praxe anestéziu. Neustále pracoval na zdokonaľovaní metód a techník drogovej závislosti. Pirogov navrhol rektálnu metódu anestézie (zavedenie éteru do konečníka). Na tento účel veľký chirurg skonštruoval špeciálny prístroj a vylepšil konštrukciu existujúceho inhalačného prístroja.

Pri štúdiu éterovej anestézie Pirogov injikoval éter tiež do karotických a femorálnych artérií, do vnútornej krčnej žily a do femorálnych a portálnych žíl. Na základe experimentálnych údajov dospel Pirogov k záveru, že pri injekcii tekutého éteru do žily nastáva okamžitá smrť.

Metóda intravenóznej anestézie čistým éterom sa nerozšírila. Pirogovovu predstavu o možnosti injekčného podania omamnej látky priamo do krvi však do praxe zaviedli ruskí vedci N. P. Kravkov a S. P. Fedorov, ktorí sa dočkali začiatku 20. storočia. navrhol podať injekciu priamo do žily hedonal.

Spolu s celkovou anestézou sa vyvinula lokálna anestézia. K tomu sa použilo vtieranie rôznych látok, stláčanie nervových kmeňov atď.

V roku 1859 bol objavený kokaín, alkaloid z listov koky. Výskum ukázal, že má vlastnosti tlmiace bolesť. V roku 1884 ruský lekár V. K. Anrep navrhol použiť kokaín ako anestetikum a v roku 1884 rakúsky Keller aplikoval kokaínovú anestéziu na operáciu očí. Ale bohužiaľ, pri dlhodobom užívaní spôsoboval kokaín bolestivú závislosť.

Nová etapa lokálnej anestézie začala príchodom novokaínu, ktorý bol vytvorený na báze kokaínu, ale nebol návykový. Zavedením roztokov novokaínu do praxe sa začali rozvíjať rôzne metódy lokálnej anestézie: infiltrácia, vedenie a spinálna anestézia.

V prvej polovici XX storočia. anestézia, veda o úľave od bolesti, sa stala samostatným odborom medicíny. Venuje sa príprave pacienta na operáciu, anestézii a monitorovaniu počas operácie a v pooperačnom období.

Počas anestézie sa stav pacienta sleduje pomocou elektroencefalografie a sledovania pulzu a krvného tlaku. Dôležitou etapou je zotavenie z anestézie, pretože reflexy u pacientov sa obnovujú postupne a sú možné komplikácie.

Použitie anestézie umožnilo vykonávať operácie na srdci, pľúcach, mozgu a mieche, ktoré predtým neboli možné kvôli silnému bolestivému šoku. Preto je anesteziológ nie menej dôležitý ako chirurg.

Fráza „Prebudil som sa - sadra“ - dokonale ilustruje lekársku prax Nikolaja Pirogova. V roku 1850 začal tento veľký chirurg po prvýkrát v histórii medicíny operovať ranených éterovou anestézou v teréne. Celkovo Pirogov vykonal asi 10 000 operácií v éterovej anestézii. Bol tiež prvým v ruskej medicíne, ktorý na ošetrenie zlomenín použil parížsku sadru.

Vynálezy Rusov, ktorí „odišli“ na Západ. Pirogovova éterická anestézia.

A hoci prvú éterovú anestéziu v Rusku 7. februára 1846 vykonal Fyodor Ivanovič Inozemtsev (1802-1869), úloha N.I. Pirogova pri vývoji chirurgickej anestézie v Rusku je taká obrovská, že akékoľvek argumenty o priorite, o to viac opozícia lekári strácajú zmysel.

Je potrebné zdôrazniť, že NI Pirogov v prvom rade skontroloval na sebe a svojich pomocníkoch zvláštnosti klinického priebehu anestézie a až potom začal na klinike aplikovať éterovú anestéziu na pacientov.

14. februára 1847 vykonal svoju prvú operáciu v éterovej anestézii v armádnej nemocnici 2. armády, 16. februára operoval v éterovej anestézii v nemocnici Obukhov, 27. februára v nemocnici Petra a Pavla (Petrohrad). Takmer okamžite zverejní svoje dojmy z vykonaných operácií, na základe ktorých dospeje k záveru, že éterická anestézia môže „dokonca úplne zmeniť operáciu“.

Americkí historici medicíny, ktorí prekrúcajú pravdu, opakovane zdôrazňujú a v súčasnosti zdôrazňujú, že „Amerika naučila Európu ABC anestézie“. Nezvratné historické fakty však svedčia o opaku. Na úsvite vývoja anestézie študovali Amerika aj Európa pod vedením veľkého ruského chirurga N.I. Pirogova. Nie je náhodou, že V. Robinson vo svojej knihe „Víťazstvo nad bolesťou“ (1946) napísal o NI Pirogovovi: „Mnoho priekopníkov úľavy od bolesti bolo priemerných. V dôsledku náhodnosti polohy, náhodných informácií alebo iných náhodných okolností mali pri tomto objave ruku. Ich hádky a drobná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však aj osobnosti väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi aj tie najväčšie ako človek a ako vedec, s najväčšou pravdepodobnosťou treba považovať za Pirogova. ““

Vynález a rozsiahle zavedenie sadrového odliatku pre zlomeniny kostí do lekárskej praxe je jedným z najdôležitejších úspechov chirurgie minulého storočia. A bolo to N.I. Pirogov ako prvý na svete vyvinul a zaviedol do praxe zásadne novú metódu obväzu impregnovaného tekutou sadrou.

To neznamená, že pred Pirogovom neboli žiadne pokusy o použitie sadry. Známe sú práce arabských lekárov, Holanďana Gendrichsa, ruských chirurgov K. Ghibentala a V. Basova, chirurga z Bruselu Setena, Francúza Lafarguea a ďalších. Nepoužívali však obväz, ale roztok sadry, niekedy ho zmiešali so škrobom a pridali k nemu blotovací papier.

Príkladom toho je Basovova metóda navrhnutá v roku 1842. Zlomená ruka alebo noha pacienta bola umiestnená do špeciálnej škatule naplnenej alabastrovým roztokom; skrinka bola potom pripevnená k stropu cez blok. Obeť bola v skutočnosti pripútaná na lôžko.

V roku 1851 začal holandský lekár Mathissen používať sadrový odliatok. Pruhy látky pretrel suchou omietkou, omotal okolo poškodenej končatiny a až potom ju navlhčil vodou.

Aby sa to dosiahlo, Pirogov sa pokúša použiť na obväzy rôzne suroviny - škrob, gutaperču, koloidín. Presvedčení o nedostatkoch týchto materiálov, N.I. Pirogov navrhol svoj vlastný sadrový odliatok, ktorý sa v súčasnosti používa takmer nezmenený.

Skvelý chirurg sa po návšteve dielne slávneho sochára N.A. ubezpečil, že sadra je presne ten najlepší materiál. Stepanov, kde „... prvýkrát som videl ... pôsobenie omietkového roztoku na plátne. Hádal som,“ píše N.I. Pirogov, „že by sa dal použiť v chirurgii, a okamžite som do tohto roztoku vložil obväzy a pásy plátna nasiaknuté , na zložitej zlomenine nohy. Úspech bol pozoruhodný. Obväz vyschol za pár minút: šikmá zlomenina so silnou krvnou škvrnou a perforáciou kože ... uzdravená bez hnisania ... Bol som presvedčený, že tento obväz môže nájsť veľké uplatnenie vo vojenskej poľnej praxi, a preto zverejnil popis mojej metódy. “

Po prvýkrát Pirogov používa sadrový odliatok v roku 1852 vo vojenskej nemocnici a v roku 1854 - v teréne, počas obrany Sevastopoľ. Široké použitie ním vytvorenej metódy imobilizácie kostí umožnilo uskutočniť, ako sám povedal, „šetriace ošetrenie“: ani pri rozsiahlych poraneniach kostí nie amputovať, ale zachrániť končatiny mnohých stoviek zranených.

Správne ošetrenie zlomenín, najmä strelných, počas vojny, ktorú N.I. Pirogov obrazne nazývaný „traumatická epidémia“, bol zárukou nielen zachovania končatiny, ale niekedy aj života zranených.

Portrét N.I. Pirogova od umelca L. Lamma