K infekcii človeka tajgovou encefalitídou dochádza, keď... Kliešťová encefalitída jar leto (tajgová encefalitída) - príznaky, diagnostika, liečba

-Kto je tento nepriateľ tajgy?

Táto hrozná choroba, nazývaná „tajgová encefalitída“, postihla ľudské mozgy. Objavili ho v sibírskej tajge, kde zomrela viac ako polovica tých, ktorí ochoreli.

- Kedy sa objavila?

Rozvoj Sibíri v predvojnových rokoch sprevádzal príchod veľkého počtu ľudí z európskej časti krajiny. Stali sa obeťami choroby.

Počas prvých päťročných plánov naša krajina, ktorá začala s výstavbou podnikov ťažkého priemyslu v nebývalom rozsahu, potrebovala veľké množstvo surovín – uhlia, rudy, ropy. Zásoby preskúmané v západných oblastiach boli obmedzené, bolo potrebné hľadať nové ložiská.

Sovietska vláda vyčlenila obrovské finančné prostriedky na rozvoj neprebádaných oblastí Sibíri a Ďalekého východu. Do tajgy odišli prvé skupiny skautov: geológovia, inžinieri, topografi. Hľadali ložiská rudy, ropy, uhlia a iných nerastov. Začala sa výstavba nových dedín a miest.

Bola to turbulentná doba. Naša krajina posilnila svoje východné hranice v obave z útoku japonských militaristov. Na Východ sa presúvali desiatky vlakov s ľuďmi. Viezli stavebných inžinierov a robotníkov.

Veľké množstvo dobrovoľníkov vyrazilo na výzvu strany stavať nové mestá v tajge, klásť cesty, rozvíjať nerastné bohatstvo, stavať elektrárne a rozvíjať obrovské rozlohy Sibíri. V tajge bolo dosť miesta pre všetkých.

Už v rokoch 1934 a 1935 začali do Moskvy prichádzať správy od neuropatológov A. Panova a A. Shapovala, ktorí pracovali napr. Ďaleký východže medzi ľuďmi, ktorí skúmali tajgu, sa objavila nejaká nová, dovtedy neznáma choroba. Stovky ľudí ochoreli. Neznáma choroba postihla ľudský mozog a motorický systém.

Choroba sa začala silnými kŕčmi, silnými bolesťami hlavy, vracaním, zakalením a potom stratou vedomia. Veľmi často prišiel tragický koniec: vyvinula sa paralýza, po ktorej nasledovala smrť. Každý tretí alebo štvrtý chorý človek prežíval mučivé utrpenie. Tí, ktorí sa zotavili, mali ochrnuté ruky alebo nohy, krk nedokázal podoprieť hlavu a mnohí prišli o sluch. Mladí, silní, zdraví ľudia sa v priebehu niekoľkých dní zmenili na ťažko postihnutých.

Lekári pochopili, že nejaký druh choroby postihuje oblasti mozgu, ktoré ovládajú pohyb svalov, zrak alebo sluch. To je asi všetko, čo sa o záhadnej chorobe vedelo.

Vojenskí lekári zaznamenali dve vlastnosti. Choroba sa spravidla vyskytla iba v teplom období, na jar av lete. S nástupom jesene sa choroby zastavili a v zime choroba úplne zmizla, aby sa znova objavila nasledujúcu jar. Neskôr z tohto dôvodu dostala názov: „jarno-letná tajgová encefalitída“.

Ďalšia vlastnosť: ochoreli mladí, najsilnejší. Choroba postihla najmä ľudí, ktorí opäť prišli do tajgy, a nie miestnych obyvateľov. Príčina choroby nebola známa. Ako a čo to spôsobilo, nie je jasné. Starovekí hovorili iba to, že by ste nemali chodiť do určitých oblastí tajgy: číha tam smrť a miestni obyvatelia sa im vyhýbajú. Teraz tam však ľudia museli ísť a urobili to. Choroba niekedy postihla celé skupiny priekopníkov.

Jeden masívny prípad neznámej choroby sa vyskytol v roku 1934, keď partia topografov a geológov trpela v tajge. Z vlaku v Chabarovskej oblasti vystúpilo dvadsať ľudí, naložili kone a vydali sa na prieskum do tajgy. Po ceste sa výprava zastavila na noc v niekoľkých dedinách a potom išla hlbšie do divočiny tajgy. Topografi museli vyhotoviť mapy tejto oblasti a geológovia pátrali po cenných mineráloch. Bolo to začiatkom leta.

Tajga privítala výpravu čerstvou zeleňou a kvetmi. Všetko sa mi zdalo zaujímavé a lákavé. Mladí ľudia sa tešili zo zaujímavej práce, ktorá ich čakala.

O dva týždne sa z tajgy vrátili dva osedlané kone. Na jednom z nich sa nachádzala osoba v bezvedomí vo veľmi vážnom stave. Bol prijatý do nemocnice. Počas piatich dní, bez toho, aby ho nechali ani minútu samého, lekári a sestry bojovali proti smrti a snažili sa pacienta zachrániť. Ale nič nepomohlo.

A čo by mohli robiť, keby ani jeden lekár na zemi nevedel vyliečiť túto neznámu chorobu. Mladíka to okamžite prevalcovalo a teraz, o týždeň neskôr, sa záhadný mikrób, rýchlo sa množiaci, rozšíril po celom tele, zasiahol nervový systém a dostal sa do najdôležitejších životne dôležitých centier. Nespočetné hordy malých nepriateľov ovládli ľudské telo.

Niekoľko oddielov vojakov Červenej armády so sprievodcami od miestnych lovcov a lovcov sa vydalo hľadať geologickú partiu. Pátranie trvalo asi týždeň a napokon sa podarilo nájsť tábor geológov. Na kraji lesa pri potoku stáli stany, kone sa pokojne pásli, no v tábore neboli ľudia, ktorí by mohli rozprávať o nešťastí. Všetci geológovia boli v stanoch, väčšina z nich už zomrela a zvyšok bol v bezvedomí. Tí, čo prežili, boli prevezení do nemocnice a dlhodobo liečení.

Lekári si najskôr mysleli, že ľudia sú chorí na ťažkú ​​chrípku, keďže táto choroba zasiahla každého naraz. Avšak neskôr, keď sa začali zotavovať, sa zistilo, že väčšina z nich má ťažkú ​​paralýzu rúk, nôh, krčných a chrbtových svalov. Ukázalo sa, že choroba zasiahla mozog a bola svojou povahou podobná už vtedy známej encefalitíde – zápalu mozgu.

Potom sa ohniská tejto choroby začali čoraz častejšie objavovať v rôznych častiach Sibíri, kde pracovali geológovia, hľadali nerasty, topografov, kládli nové cesty cez tajgu, staviteľov, stavali mosty, cesty a nové dediny. Choroba zasiahla aj oddiely vojakov Červenej armády, ktoré boli umiestnené v tajge, strážili a posilňovali našu hranicu.

Mnohí zomreli, iní sa stali invalidmi. V ohrození boli tisíce ľudí. Veda nepoznala žiadne séra ani lieky na liečbu novej choroby.

V roku 1937 sa vyvinula situácia, že úloha rozvoja sibírskeho bohatstva, jeho otvorených priestorov a podložia bola ohrozená. Ľudia sa báli ísť do tajgy, pretože mnohí z nich sa odtiaľ buď nevrátili, alebo zostali do konca života ochrnutí či hluchí mrzáci. Choroba zablokovala cestu do tajgy.

- Čo sa urobilo?

- Všetko možné a aj nemožné.

- Ale bolo to veľmi nebezpečné, však?

Áno, a niektorí vedci zaplatili životom alebo zdravím. Teraz ich mená pozná celý svet, alebo skôr vedecký svet. Ľudia totiž rýchlo zabúdajú a častejšie vôbec nevedia, čo sa deje za múrmi laboratórií.

Štúdium tajgovej encefalitídy sa stalo jednou z najvzrušujúcejších stránok v histórii sovietskej medicíny. Nebojácni lekári a virológovia sa vybrali do tajgy. Boli to skutočne posadnutí ľudia a išli na Sibír odhaliť tajomstvo. Vyhradený čas bol minimálny a termíny prísne. Museli nájsť dôvod, ktorý spôsobil smrť tisícov ľudí. Bolo však dôležité urobiť viac než len to; Hlavnou úlohou výskumníkov bolo vyvinúť prostriedky na prevenciu a liečbu vážneho ochorenia, vytvoriť liek na spoľahlivú ochranu státisícov ľudí cestujúcich na Ďaleký východ.

V tých rokoch u nás existovali len dve laboratóriá, ktoré skúmali vírusové ochorenia u ľudí. V Moskve bolo Ústredné virologické laboratórium Ľudového komisariátu zdravotníctva RSFSR, ktoré viedol známy vedec, profesor L. Zilber. Pracovali tam aj veľmi mladí virológovia E. Levkovich, M. Chumakov, A. Shubladze. V Leningrade, v Ústave epidemiológie a mikrobiológie pomenovanom po L. Pasteurovi, viedol oddelenie virológie a bakteriológie profesor A. Smorodincev, ktorý mal vtedy 36 rokov. Jeho vernými spolupracovníkmi boli A. Drobyshevskaya, O. Chalkina, V. Korshunova, s ktorými študoval chrípku a vyrobil prvú vakcínu na svete proti tejto chorobe.

Od roku 1937 do roku 1940 sovietska vláda a Ľudový komisár zdravotníctva ZSSR pravidelne posielali expedície výskumníkov do divočiny tajgy na Ďalekom východe, aby študovali encefalitídu.

Takéto výpravy boli celkovo štyri. Prvú viedol profesor L. Zilber a ďalšie tri viedol profesor A. Smorodincev. Entomológom hľadajúcim hmyz, ktorý prenášal infekciu, velil vojenský lekár, najznámejší odborník v tejto oblasti, akademik E. Pavlovský.

Vedci bez váhania opustili Moskvu a Leningrad, iskrivú chirurgickú belosť laboratória, tiché sály knižnice zaliate jarným slnkom a vydali sa na Východ, do divočiny tajgy, bojovať proti neznámemu nepriateľovi. Odvážni prieskumníci nemali prostriedky na obranu proti tajomnému nepriateľovi. Za právo odhaliť tajomstvo a poraziť príčiny ťažkej choroby doplatili mnohí zamestnanci týchto expedícií zdravím, ba aj vlastným životom.

Prvá výprava smerovala na jar 1937 na Ďaleký východ z Moskvy. Spolu s vedcami cestovalo niekoľko tisíc malých štvornohých členov expedície: myši, morčatá a králiky. Cesta bola dlhá: napokon vlaky do Chabarovska v tom čase trvali 13 dní.

Od samého začiatku bola výprava rozdelená na dva oddiely.

Po príchode na miesto určenia musel severný oddiel zostať v Chabarovsku, študovať všetky správy o záhadnej chorobe, riešiť zásoby a organizovať prácu. Tento oddiel viedol vedúci výpravy L. Zilber. Južné oddelenie viedla mladá žena - virologička E. Levkovich. Vyložili sa na stanici Obor a išli hlbšie do tajgy. Neustále pršalo a cesta bola mokrá. Zvieratá bolo potrebné dobre chrániť pred dažďom a chladom. Vedci si so sebou do tajgy okrem zvierat zobrali aj komplexné vybavenie: termostaty, ľadovec, odstredivku, mikroskopy.

Hneď po príchode sa výprava usadila v drevorubačskom tábore, kde postavili niekoľko nových domov a postavili stany. Postavili aj domy pre veľké vivárium, kde umiestnili klietky s laboratórnymi zvieratami, na ktorých sa vedci chystali robiť pokusy a hľadať pôvodcu záhadnej choroby.

Expedícia pracovala v drsné podmienky. Museli sme spať v chudobných barakoch, nechránení pred horúčavou ani dažďom. Komáre a pakomáre útočili na ľudí v oblakoch. V jednom z domov, stratenom medzi močiarmi, bolo zriadené laboratórium a neďaleko sa nachádzala nemocnica v tajge.

Ľudia, ktorí trpeli hroznou chorobou a zostali zmrzačení, sa hrnuli do nemocnice. Väčšina z nich bola bledá, chudá, so zakrivenými chrbticami, ovisnutými hlavami a zdeformovanými tvárami. Niektorí mali ochrnuté ruky, iní - nohy. Mnoho ľudí malo poškodenie sluchu, celkovú slabosť, apatiu a stratu pamäti.

Práca začala analýzou anamnézy a prieskumom tých, ktorí boli chorí. Čoskoro po príchode na Ďaleký východ sa expedícii podarilo zistiť, že ľudia, ktorí boli v kontakte s chorým človekom, nikdy neochoreli. Zdravý človek sa nenakazil priamo od pacienta: potvrdili to pozorovania rodinných príslušníkov chorých a zdravotníckeho personálu, ktorý ich liečil. Bolo potrebné hľadať nejaké iné spôsoby prenosu infekcie z jednej osoby na druhú.

Nájdenú korisť priniesli do laboratória a tam virológovia odobrali zvieratám krv, následne ich usmrtili, vybrali pľúca, pečeň, slezinu, mozog a ďalšie orgány, rozdrvili ich v mažiaroch a pripravili tkanivové suspenzie. Suspenzie sa pripravovali aj z hmyzu a všetkými týmito materiálmi sa od rána do večera infikovalo, infikovalo a infikovalo stále viac laboratórnych zvierat.

Materiály boli zavádzané do krvi a cez ústa a boli podávané injekcie do mozgu a brušnej dutiny. Nikto totiž nevedel, kde presne by sa pôvodca záhadnej choroby mohol nachádzať a akým spôsobom by sa mal vpichnúť do laboratórneho zvieraťa. Nevedeli, ktoré zvieratá si vybrať – myši, potkany, morčatá, králiky či opice – aby sa u nich rozvinula podobná choroba, akú pozorovali u ľudí.

V tajge sa nenašli žiadne mŕtve zvieratá, čo naznačovalo, že choroba nepostihuje zvieratá, aj keď je patogén v ich tele. Viete si predstaviť toto kolosálne dielo. Koniec koncov, aj keď je infekcia skrytá v nejakom chipmunkovi alebo veveričke, nemusí to byť nevyhnutne zviera, ktoré vedci chytili. Nakazená je možno len každá stotina či tisícina lesných zvierat, možno sú ešte menej časté.

Výskumníci sedeli dňom i nocou v malom laboratóriu. Rukami im prešli tisícky myší. Zvieratá boli označené, infikované, rozdelené do klietok, pozorované a výsledky boli zaznamenané v laboratórnych časopisoch.

Akosi uprostred práce začali silné dažde. Rozbúrená rieka pretrhla hrádzu, voda prenikla do vivária, do miestnosti, kde sa nachádzali zvieratá. Výsledky niekoľkomesačných pozorovaní boli ohrozené. Vedci pracovali po pás vo vode a vytiahli na zem klietky s myšami a králikmi.

Po vykonaní mnohých testov a kultivácií krvi pacientov expedícia zistila, že bežné mikróby nie sú zodpovedné za výskyt encefalitídy: v krvi pacientov takéto mikróby neboli. Zostávalo len podozrenie na vírusovú povahu choroby.

Kde by sa mal podozrivý vírus nachádzať u pacientov s encefalitídou? - položili si otázku vedci. Logicky existovala len jedna odpoveď: v mozgu.

Aby vedci overili tento predpoklad, vykonali pitvy ľudí, ktorí zomreli na encefalitídu, odobrali im tkanivo z mozgu a miechy, pripravili suspenziu a infikovali ňou laboratórne zvieratá. Po 8-10 dňoch niektoré myši ochoreli. Ležali bezvládne, s ochrnutými nohami. U myší sa vyvinula typická paralýza, potom zvieratá začali umierať. To naznačovalo, že infekčný princíp bol skutočne v mozgoch chorých ľudí.

Vedci vzali mozgy chorých myší, rozomleli ich, pripravili suspenziu a prefiltrovali cez porcelánové filtre, ktoré neprepúšťali choroboplodné zárodky. Čerstvé myši boli infikované filtrátom. Objavila sa u nich encefalitída, ktorá potvrdila domnienku, že ide o vírusovú chorobu. Prvé kmene vírusu encefalitídy takmer súčasne izolovali v severnom oddelení E. Levkovich a M. Chumakov a v južnom oddelení A. Sheboldaeva, A. Shubladze a L. Zilber.

Nebezpečenstvo, ktoré na výskumníkov čakalo na každom kroku, bolo cítiť. Prvé nešťastie sa stalo v auguste 1937 jednému z virológov expedície, veľmi mladému mužovi M. Čumakovovi.

Dva roky pred odchodom na expedíciu obhájil doktorandskú prácu z mikrobiológie, no teraz ho choroba prevalcovala. Čumakov ochorel na typickú encefalitídu. V kritickom stave ho previezli z tajgy najskôr do nemocnice v Chabarovsku a potom do Moskvy. Ukázalo sa, že vírus, ktorý vedec lovil a napokon chytil, naňho číhal a prenikol mu do mozgu.

M. Čumakova sa zachránilo naočkovaním séra pripraveným z krvi človeka, ktorý sa vyliečil z encefalitídy. Čumakovovi však zostala porucha sluchu a ochrnutie rúk. V tomto prípade k infekcii došlo pri pitve alebo pri pokusoch s kŕmením kliešťov na myšiach a hraboch lesných infikovaných vírusom encefalitídy.

Entomológovia v tajge pokračovali v love kliešťov, komárov, múch a iného hmyzu a pakomáry zasa ľudí. Nenásytný, hladný hmyz sa rútil na živú návnadu zo všetkých strán, zatiaľ čo vedci ticho sedeli s jednou rukou odhalenou, aby nevyplašili pakomárov. Keď sa hmyz usadil, aby pil krv, opatrne ho vybrali a spustili do skúmavky. Ľudia vyčerpaní horúčavou, poštípaní pakomármi, často cítili, že sú blízko mdloby. Ale ich pózy boli vždy pokojné a ich pohyby boli opatrné a presné.

Entomológovia niekoľko hodín lovili v lese a získavali požadovaný materiál. Okrem lietajúcich zbierali aj plazivé krváky – kliešte. Boli odobraté z dobytka, ktorý sa pásol na čistinách v blízkosti ohňov, ktoré odpudzujú pakomáre. Hľadali aj kliešte v tráve, kosili ju a potom ňou vytriasli. Táto monotónna práca sa vykonávala deň čo deň. Nakoniec bolo možné zostaviť krivky výskytu a zmiznutia určitého hmyzu.

Lekári sedeli v miestnych nemocniciach a študovali anamnézy.

A nakoniec práca priniesla ovocie. Zistilo sa, že vo všetkých predchádzajúcich rokoch sa choroby vyskytovali len na jar a v lete. Vedci zostavili špeciálnu krivku výskytu choroby, vývoja najväčšieho počtu prípadov a potom jej vymiznutia. Pri porovnávaní kriviek sa ukázalo, že choroba sa objavila najskôr v prvých desiatich májových dňoch. Infekcia encefalitídou sa následne vyskytla ešte skôr – v polovici apríla. A napríklad konské muchy začali lietať až koncom mája a nemohli byť prenášačmi choroby.

Od samého začiatku si vedci mysleli, že chorobu šíria komáre. Komáre majú vo všeobecnosti zlú povesť. Veľa však nebolo v súlade so skutočným stavom vecí. Komáre sa liahnu iba v lete: ich prvý výskyt bol zaznamenaný v druhej desiatke májových dní. Okrem toho žijú na vlhkých miestach. Prípady encefalitídy sa objavovali vždy na jar a postihli veľa ľudí tam, kde vôbec neboli močiare.

Nakoniec podozrenie padlo na kliešte. Mnohí ľudia, ktorí našťastie nezomreli, ale vyzdraveli, hovorili, že predtým, ako ochoreli, ich poštípal kliešť. A všetko sa časovo zhodovalo: práve na jar sa väčšina kliešťov rozmnožila. Malo to len jeden háčik: v tajge žili desiatky rôznych druhov kliešťov a nevedelo sa, ktorý z nich môže byť infekčný.

Nepriame náznaky prenosu kliešťovej encefalitídy na človeka, schopnosť kliešťov prijať vírus od chorého zvieraťa a preniesť ho uhryznutím na čerstvé zviera, získal v roku 1937 M. Čumakov.

Štúdium kliešťov pokračovalo.

Bolo pozorované, že samica roztoča kladie vajíčka do zeme. Z vajíčok sa liahnu larvy. Hladná larva vylezie na trávu alebo kríky a sedí so zdvihnutými prednými nohami. Keď nejaké zviera prebehne okolo, napadne ho a priľne k nemu. Z larvy sa vynorí nymfa - malý kliešť z ktorého sa potom vyvinie dospelý hmyz.

Kliešť sedí na cestách položených v tajge a čaká na korisť. Keď sa k nemu pripojí, pije krv tri až šesť dní a napučí tak, že sa jeho veľkosť zväčší na jeden centimeter. Až potom odpadne. Pri každej svojej premene sa kliešť nakŕmi iba raz. Larva a nymfa sa zvyčajne prisajú na malé hlodavce a dospelý kliešť sa prisaje na veľké zvieratá a ľudí.

Vedci, ktorí porovnali čas výskytu a reprodukcie kliešťov, zistili, že sa to presne zhoduje s krivkou chorôb encefalitídy. Objavia sa kliešte a po niekoľkých dňoch začne encefalitída. Kliešte zmiznú a epidémia sa zastaví sama.

Akademik Pavlovsky a profesor Smorodintsev dospeli k záveru, že encefalitída musí mať trvalé ohnisko v prírode, v „pevnosti“ ukrytej pred ľudským okom. Na overenie tohto predpokladu boli zachytené desiatky rôznych zvierat a vtákov obývajúcich tajgu. Bolo vyšetrených veľa domácich zvierat.

Práca bola uľahčená, pretože v tom čase sa im podarilo kúpiť veľkú dávku opíc z Japonska. Loďou ich previezli na Ďaleký východ a vedci tieto zvieratá nakazili zozbieranými materiálmi. Mnohé z nich obsahovali vírus, ktorý u opíc spôsobil ochorenie veľmi podobné jarno-letnej encefalitíde, ktorá sa vyvíja u ľudí.

Lieskové tetrovy a drozdy, ježkovia, veverky a poľné myši, mnohé domáce zvieratá – tí všetci nosili vo svojom tele infekčný princíp. Tak sa našla „zásobník“ vírusu. Ukázalo sa, že kliešte prenášajú vírus encefalitídy na chipmunkov, hraboše a ďalšie zvieratá žijúce v tajge.

Okrem toho domáce zvieratá pomáhajú zachovať vírus: kozy, ovce, kone, ošípané, kravy, psy. Uhryznú ich aj kliešte a zanesú si do tela infekciu, no tieto zvieratá netrpia encefalitídou.

Najdôležitejšie však bolo, že vírus mohol veľmi dlho prežiť v črevách tohto krv sajúceho hmyzu a dokonca sa preniesť na potomstvo. Vedci navyše neskôr dokázali, že vírus sa množí v kliešťovi, ktorý je dlhodobým a trvalým hostiteľom tohto patogénu.

Akademik Pavlovský sformuloval teoretický základ pre prirodzenú ohniskovú encefalitídu kliešťovej encefalitídy. V určitých oblastiach krajiny pomáhajú vírusu prežiť a dlhodobo pretrvávať v prírode vzájomne prepojené zvieratá a krv sajúci hmyz. Vírus sa množí v tele kliešťa, kliešť uhryzne zviera alebo vtáka žijúceho v tajge a nakazí ich, z týchto zvierat nové kliešte prenášajú infekciu na iné zvieratá. Choroba sa teda neustále udržiava.

Ak by sa človek dostal do tejto zóny, určite by sa stal objektom napadnutia kliešťami, a ak by tieto kliešte boli infekčné, mohol by sa považovať za odsúdeného na zánik.

Zostala ešte jedna záhada na vysvetlenie. Niekedy boli medzi chorými malé deti a starí ľudia, ktorí nechodili do lesa a nedali sa uhryznúť kliešťom. Okrem toho bolo veľa prípadov, keď ochoreli celé rodiny.

Vedci dlho hľadali odpoveď a nakoniec našli elementárnu jednoduchú odpoveď: vo všetkých takýchto prípadoch boli zdrojom nákazy kozy. Kozy žijúce v blízkosti zalesnených oblastí, kde sa nachádzajú kliešte infikované vírusom, sa stali terčom útoku. Vírus encefalitídy, ako sa ukázalo, sa dobre množí v tele kôz a dostáva sa do mlieka. Konzumáciou neprevareného kozieho mlieka sa ľudia nakazia a rozvinie encefalitída. Toto je druhý spôsob šírenia tejto hroznej infekcie.

Už v Moskve po návrate z expedície ochorel laborant N. Utkina a neskôr N. Kagan, výskumník vírusového oddelenia All-Union Institute of Experimental Medicine.

V tom čase sa verilo, že encefalitídou sa možno nakaziť iba v tajge, pri uhryznutí kliešťom, takže hoci pracovníci laboratória dodržiavali všetky preventívne opatrenia pri práci s infekčným materiálom, nikto nebol chránený pred náhodnou infekciou, najmä preto, že ochranné vakcíny nezabránili ešte existujú. Nie je presne známe, ako sa Utkina a Kagan nakazili. Obaja zomreli. Nepomohlo ani liečivé sérum pripravené z krvi pacienta. Všetky pokusy lekárov o ich záchranu skončili fiaskom. Urny s ich popolom sú dodnes uložené v múzeu Virologického ústavu D. Ivanovského.

- Ako sa vám podarilo ochrániť ľudí pred kliešťovou encefalitídou?

- Jediným spoľahlivým spôsobom bola vakcína.

- Ako rýchlo to dokázali prijať?

- Už o rok.

Keď sa prvá výprava vrátila do Moskvy, hneď vyvstala otázka, čo ďalej. Napokon nestačilo zistiť, že kliešťovú encefalitídu – ako vedci začali toto ochorenie nazývať – spôsobujú vírusy a na ľudí ju prenášajú kliešte žijúce v tajge. Toto ochorenie nezastaví. Bolo potrebné nájsť nejaké účinné prostriedky, ktorými by štát mohol chrániť ľudí cestujúcich do tajgy.

Na Ďalekom východe sa v tom čase prudko zhoršili vzťahy s militaristickým Japonskom. Sústredila obrovskú kwantungskú armádu blízko našich hraníc, zaútočila na priateľské Mongolsko a potom naň zaútočila,

Vojaci Červenej armády, ktorí strážili východné hranice našej vlasti, sa stali obeťami encefalitídy. Prvá vec, ktorú vedci dokázali odporučiť, bolo vykonať sanitárne a epidemiologické zdravotné opatrenia v dedinách, mestách a vojenských táboroch na Sibíri: zničiť kliešte v blízkosti obývaných oblastí. Počet ochorení klesol, ale stále ochorelo asi dvetisíc ľudí ročne a asi polovica pacientov spravidla zomrela. Zabíjanie kliešťov sa ukázalo ako mimoriadne ťažké, drahé a neúčinné.

V tom čase bol v Moskve organizovaný All-Union Institute of Experimental Medicine. Čelil mnohým problémom dôležitým pre zdravotníctvo, ale za najdôležitejšiu úlohu sa považovalo nájsť prostriedky na prekonanie kliešťovej encefalitídy. Do čela virologického oddelenia bol vymenovaný 36-ročný profesor Smorodintsev, pozvaný z Leningradu. V tom čase už bol známy vývojom prvej vakcíny proti chrípke na svete.

Vstup do laboratória, kde pracovali s vírusmi encefalitídy, bol zakázaný pre všetkých cudzincov. Pri vstupe do laboratória ľudia prekročili vysokú prahovú bariéru. Laborantky pracovali v dvoch hrubých plášťoch, gumených rukaviciach a špeciálnych maskách. Pred pokusnými zvieratami ich chránilo veľké, oblúkom ohnuté ochranné sklo, aby vírus z injekčnej striekačky alebo pipety v prípade chyby nestriekal na tvár alebo telo výskumníka.

Na laboratórnej lavici sú desiatky zdravých a infikovaných myší. A vysoký prah bol vytvorený pre prípad, že by pokusná myš utiekla. Zvieratá, ktoré ušli z laboratória, totiž môžu šíriť infekciu tým, že niekoho uhryznú.

Pozorovania uskutočnené na Ďalekom východe ukázali, že ľudia, ktorí sa vyliečili z encefalitídy, získali dlhodobú imunitu voči tomuto ochoreniu a už sa viac nenakazili. Potom A. Smorodintsev zadal svojmu tímu úlohu naučiť sa, ako umelo vytvoriť rovnakú imunitu, nájsť vakcínu, ktorá chráni pred chorobou. Nikto nevedel, ako to uvariť.

Vedec usúdil, že je potrebné v laboratóriu nahromadiť dostatočné množstvo vírusu a následne ho oslabiť alebo inaktivovať. Je možné, že výsledný liek si zachová schopnosť vyvolať tvorbu protilátok, ako to robili vírusy encefalitídy v prirodzených podmienkach.

Akákoľvek vakcína je akýmsi koncentrátom vírusov, oslabených alebo inaktivovaných. Zvyčajne ide o rovnaké vírusy, ktoré spôsobujú ochorenie. Vedci ich podrobujú špeciálnemu ošetreniu, počas ktorého sa eliminujú deštruktívne vlastnosti vírusov.

Zavedenie vakcíny stimuluje mobilizáciu obranyschopnosti tela: tvoria sa protilátky, ktoré dokážu neutralizovať „divoký“ pouličný vírus. Objavujú sa v krvi krátko po očkovaní a v priebehu 2-4 týždňov dosahujú veľmi vysoké koncentrácie. Sú to tí, ktorí neutralizujú vírus, ak sa dostane do tela.

Začali sa nekonečné experimenty. Vedci pracovali doslova na tri zmeny, mnohí dokonca nocovali v laboratóriu. Čas plynul. Smorodincev spolu s Kaganom a Levkovičom hľadali spôsoby, ako vytvoriť vakcínu. Aby to urobili, infikovali myši a potom pomocou mozgu šírili vírus z jedného zvieraťa na druhé. Vedci vykonali mnoho takýchto pasáží vírusu.

Pri testovaní bezpečnosti vakcíny na zdravých myšiach si nakoniec uvedomili, že živý vírus neoslabil ani opakovaný kontakt so zvieratami. Ostalo to rovnako bolestivé ako na začiatku. V tom čase Kagan zomrel.

Keď sa ukázalo, že živý vírus je nevhodný na očkovanie, rozhodlo sa patogén neutralizovať, ale tak, aby sa zachovala jeho schopnosť vyvolať u ľudí imunitu proti encefalitíde.

Smorodintsev a Levkovich nahromadili vírus v mozgoch myší a infikovali tisíce zvierat. Potom ich uspali, vybrali mozgy, rozdrvili a rozdrvili v mažiaroch so sklenenými guľôčkami. To umožnilo získať riedku homogénnu hmotu, ktorá sa rozpustila v špeciálnom soľnom roztoku. Kvapalina sa čistila od zvyškov mozgových buniek v centrifúgach s vysoká rýchlosť rotácia. Výsledkom bol priehľadný materiál, ktorý obsahoval významné koncentrácie vírusu. Potom už stačilo tento roztok inaktivovať formaldehydom.

Keď bola vakcína hotová, vyvstala otázka, kde a ako ju otestovať. Prvé pokusy sa uskutočnili na malých laboratórnych zvieratách a potom na opiciach. Experimenty ukázali, že vakcína neškodí, stimuluje tvorbu protilátok a chráni opice pred následnou infekciou živým vírusom. kliešťová encefalitída.

Už na jar 1938 Smorodincev a Levkovich pripravili prvé ampulky s liekom, ktorý považovali za vhodný pre ľudí. Bolo potrebné dokázať, že vakcína nespôsobí ujmu očkovaným. Koniec koncov, obsahoval veľké množstvo vírusu encefalitídy, hoci bol inaktivovaný formaldehydom.

Vedci ani nepomysleli na to, kto ako prvý dostane injekciu vakcíny, aby dokázal jej neškodnosť. Toto bolo samozrejmé. Tvorcovia vakcíny a pracovníci laboratória si ju aplikovali a po starostlivom lekárskom dozore sa postarali o to, aby sa niekoľko mesiacov po očkovaní nevyskytli žiadne vedľajšie účinky.

Keď sa zistilo, že vakcína je neškodná, bolo potrebné si byť istý jej ochrannou účinnosťou. Vedci, ktorí zistili, že po očkovaní sa v krvi vytvorili protilátky proti vírusu encefalitídy, podstúpili obrovské riziko a nakazili sa divokým vírusom tajgy. Do krvi im vstrekli veľmi veľké množstvá vírusu, oveľa väčšie ako to, čo sa dostane do ľudského tela uhryznutím kliešťom. Viera v úspech sa ukázala ako oprávnená: vakcína ochránila vedcov a oni neochoreli.

Po ďalšom testovaní sa vakcína začala vyrábať v dostatočne veľkom množstve na to, aby zaočkovala každého, kto potreboval ochranu pred encefalitídou v súvislosti s cestovaním za prácou do tajgy. Do jari sa podarilo zaočkovať viac ako 20-tisíc ľudí odchádzajúcich na Ďaleký východ. Udalosti mali hmatateľný účinok. Do jesene sa podarilo zistiť, že takmer všetci očkovaní sú chránení. Úspešne pracovali v tajge, hoci ich opakovane uhryzli kliešte. U väčšiny z nich sa choroba nerozvinula.

Hodnotenie účinnosti vakcíny proti kliešťovej encefalitíde uskutočnené o rok neskôr ukázalo, že počet ochorení klesol 2,5 až 4-krát. To bolo na začiatok dobré, ale nestačilo, pretože určité percento zaočkovaných predsa len ochorelo.

Skúmaním krvných sér získaných od mnohých tisícok ľudí očkovaných v tom roku a analýzou údajov o výskyte encefalitídy na Sibíri vedci dospeli k záveru, že prvé očkovania chránili ľudí iba jeden rok. Len počas tohto krátkeho času zostalo v krvi dostatočné množstvo protilátok.

Vakcína proti encefalitíde bola pripravená z usmrtených vírusov. Na zavlečenie takto zabitého vírusu, ktorý sa nemohol v organizme množiť, bola odozva slabšia, vytvorilo sa oveľa menšie množstvo protilátok. Táto suma stačila na rok. Potom boli protilátky zničené a osoba sa opäť stala náchylnou. Riskoval, že sa nakazí a znova ochorie.

Vedci zistili, že ochrana sa výrazne zvýši, ak sa vakcína nepodáva raz, ale trikrát alebo štyrikrát. Tento cyklus očkovania sa musel opakovať každé dva roky. Prirodzene to nebolo úplne pohodlné, ale umožnilo to každého, kto začal pracovať v neobývanej sibírskej tajge (lovci, drevorubači, účastníci geologických a iných expedícií a predovšetkým vojenský personál), spoľahlivo ochrániť pred kliešťovou encefalitídou.

Možno si predstaviť rozsah tejto obrovskej preventívnej práce, ktorá bola navrhnutá na ochranu zdravia miliónov ľudí na rozsiahlom území Sibíri a Ďalekého východu.

V roku 1941 bolo vyhlásené schválenie štátnych cien troch stupňov za vynikajúci vedecký pokrok dosiahnutý v našej krajine. Sovietska vláda vysoko ocenila obetavú prácu výskumníkov, ktorí bojovali proti kliešťovej encefalitíde v tajge, študovali podstatu tejto choroby a vytvorili prvú účinnú vakcínu na svete. V roku 1941 bola zaznamenaná práca E. Pavlovského, A. Smorodintseva, E. Levkoviča, P. Petrishcheva, M. Chumakova, V. Solovjova a A. Shubladzeho. Štátna cena prvý stupeň.

- Znamenalo to, že encefalitída skončila?

Nie, dokončila sa iba úvodná fáza prác. Vedcom sa podarilo len posunúť základný kameň a zodpovedať prvé dve otázky: čo spôsobuje a ako sa encefalitída šíri.

- Ale odkedy vakcína vznikla, zostávalo už len zaočkovať ňou každého, kto to potreboval, však?

Tento prístup je príliš zjednodušený. Vakcína bola totiž inaktivovaná a imunita, ktorú vytvorila, bola nielen krátkodobá, ale ani dostatočne silná.

V povojnovom období mnohé expedície vyslané do rôznych oblastí Sovietskeho zväzu zistili, že kliešťová encefalitída sa nevyskytuje len v sibírskej tajge, ale postihuje ľudí doslova vo všetkých lesných oblastiach krajiny. Choroba bola zistená v Uralu, Karélii a južných oblastiach.

Tieto štúdie virológov a epidemiológov pod vedením Čumakova a Smorodintseva objasnili povahu predtým neznámych chorôb nazývaných „Omsk“ hemoragická horúčka“, „dvojvlnová meningoencefalitída“ atď.

Vírus kliešťovej encefalitídy zbieral svoju úrodu všade: od brehov Tichého oceánu až po Biele more a Bielorusko. Okrem toho výskum sovietskych vedcov inšpiroval virológov v iných krajinách, aby sa podujali na rovnakú prácu. V priebehu niekoľkých rokov boli ložiská kliešťovej encefalitídy identifikované najskôr v Československu, potom v Maďarsku a Rumunsku, Fínsku a Poľsku. Ložiská kliešťovej encefalitídy spojené s veľmi príbuznými vírusmi boli objavené v rôznych krajinách Ázie a Ameriky.

Pravda, na Sibíri má encefalitída závažnejší klinický priebeh a zabíja 20 – 30 percent chorých, kým v európskych regiónoch krajiny je ochorenie miernejšie a úmrtnosť je 10-krát nižšia.

Zachovanie ložísk kliešťovej encefalitídy je výrazne ovplyvnené ekonomickou činnosťou človeka. Často to vedie k ich eliminácii alebo úplnému zníženiu v dôsledku odlesňovania a následnej orby pôdy.

Na druhej strane sa ložiská encefalitídy často rozšíria, ak ľudia intenzívne rozvíjajú lesy a nahrádzajú ihličnaté stromy listnatými. Do lesov si ľudia vždy nosia domáce zvieratá, ktoré sa stávajú terčom útokov kliešťov a následne prenášajú vírus na ľudí konzumujúcich ich mlieko.

V posledných rokoch odborníci vypočítali, že v našej dobe je na území Sovietskeho zväzu približne 20 miliónov ľudí neustále ohrozených infekciou kliešťovou encefalitídou. A na miestach, kde sú lesy nasýtené veľkým počtom infikovaných kliešťov, sa ročne môže nakaziť až 25-40 percent obyvateľov. Je pravda, že nie každý ochorie, ale tieto čísla sú významné.

Štúdiom zvykov hmyzu vedci zistili, že pri útoku na človeka sa kliešť vždy plazí po jeho oblečení iba zdola nahor. Preto, aby ste sa ochránili pred kliešťami a nedostali sa na kožu, mali by ste mať nohavice dobre zastrčené do čižiem a košeľu zastrčenú pod opasok nohavíc. Ak si manžety košele stále pevne zapnete, kliešť sa prakticky nebude môcť dostať na ľudské telo. Ľudí pred kliešťami spoľahlivo ochránia rôzne tekutiny či masti vyrábané naším priemyslom, ktoré odpudzujú hmyz.

V mnohých oblastiach krajiny, kde je zamorenie lesov kliešťami veľmi vysoké, ich štát v posledných rokoch aktívne likviduje rôznymi insekticídmi. Na tento účel lietadlá a vrtuľníky postriekajú alebo opeľujú lesné oblasti v okolí dedín, zariadení na spracovanie dreva, dovolenkových domov a sanatórií jedmi, ktoré sú pre hmyz smrteľné. Opeľovanie lesov sa vykonáva na jeseň a potom na jar, keď sa jed ľahšie dostane k roztočom na stromoch. Každoročné opeľovanie takýmito insekticídmi výrazne znižuje počet kliešťov a výrazne znižuje riziko, že ľudia dostanú encefalitídu.

Niektorí horliví odporcovia vakcíny navrhovali bojovať proti kliešťovej encefalitíde zničením zvierat, ktoré sú nositeľmi vírusu. Ale to je nereálne. Dnes je známe, že na území Sovietskeho zväzu je vírusom kliešťovej encefalitídy neustále infikovaných viac ako 100 druhov cicavcov a vtákov. Ich celkový počet je mnoho stoviek miliónov jedincov, čo znamená, že sa s nimi nedá nič robiť. V prírode udržiavajú neustále ohniská infekcie a zároveň udržujú ekologickú rovnováhu, ktorej narušenie je vždy nebezpečné.

V súčasnosti je možné sa pred týmto ochorením chrániť a jediným spoľahlivým spôsobom je aktívne zaočkovať všetkých ľudí, ktorí budú pracovať alebo žiť v lesoch, kde infekcia hniezdi.

Po celé tie roky virológovia aktívne pracovali na zlepšení kvality vakcíny, keďže starý liek, produkovaný na mozgovom tkanive bielych myší, často spôsoboval rozvoj lokálnych zápalových reakcií a v niektorých, aj keď veľmi zriedkavých, prípadoch spôsobilo to všeobecné komplikácie.

V roku 1964 výskumníci použili na pestovanie vírusov kliešťovej encefalitídy namiesto myšacích mozgov jednovrstvové tkanivové kultúry. Táto metóda sa ukázala byť natoľko úspešná, že od roku 1966 sa všetky inaktivované vakcíny proti kliešťovej encefalitíde vyrábané v ZSSR pripravovali len na tkanivovej kultúre. V dôsledku toho všetky vedľajšie účinky úplne zmizli, pretože vakcína už neobsahovala proteín myšieho mozgu, ktorý ju predtým kontaminoval.

Zaujímavá je práca štatistikov, ktorých zaujíma všetko pod slnkom, vrátane kliešťovej encefalitídy. Nedávno odhadli, že zo všetkých ľudí, ktorí v posledných rokoch ochoreli na kliešťovú encefalitídu, bolo 90 percent uhryznutých kliešťom a len 10 percent sa nakazilo pitím kontaminovaného mlieka.

Ak kliešte uhryznú hlavne dospelých, keďže práve oni pracujú v lesných oblastiach, medzi nakazenými z mlieka je viac ako polovica detí. Väčšina infekcií encefalitídou prostredníctvom mlieka sa vyskytla v Cis-Ural a Strednom Urale. Ide o región Kirov, Perm, Sverdlovsk a Udmurtskú autonómnu sovietsku socialistickú republiku. Riešenie bolo jednoduché: populácia tu žije veľa kôz a vo veľkom tu žijú aj kliešte, prenášače vírusov kliešťovej encefalitídy.

Ak v predchádzajúcich rokoch kliešte nakazili najmä ľudí, ktorí pracovali v podmienkach tajgy, teraz 80 percent obetí tvoria turisti či dovolenkári. A tu je vec vysvetlená jednoducho: tí, ktorí pracujú v lesoch, sú nevyhnutne očkovaní vakcínou a vytvára spoľahlivú ochranu. A ľudia, ktorí chodia do lesa zbierať huby, relaxovať či cestovať, sa kvôli očkovaniu neobracajú na lekárov, a preto po napadnutí infikovaným kliešťom ochorejú.

Dnes sa pozornosť celej krajiny sústreďuje na bezprecedentnú stavbu Bajkalsko-amurskej hlavnej línie. Táto železničná trať otvára prístup k bohatstvu Východná Sibír. Koniec koncov, existujú ložiská rúd uhlia, železa, medi a niklu. Pod zemou sú tam ukryté zásoby ropy a plynu.

Výstavba tejto viac ako tritisíc kilometrov dlhej cesty prebieha vo veľmi zložitých geografických podmienkach. Prekonáva desiatky riek, prekonáva horské masívy a nepriechodnú tajgu. Stavitelia musia prekonávať močiare a močiare, búrať kopce a hory a prechádzať mnohokilometrovými tunelmi.

Pred začatím výstavby bol vykonaný veľmi dôkladný biologický prieskum celého tohto územia. A zistili, že mnohé úseky diaľnice musia prechádzať cez tajgu, kde sú masívne ohniská kliešťovej encefalitídy. Okamžite bola zorganizovaná výroba značného množstva vakcíny na očkovanie stavebných robotníkov, inžinierskeho personálu a všetkých osôb, ktoré by žili na diaľnici.

V súčasnosti používaná inaktivovaná vakcína sa pripravuje vo veľkých množstvách na tkanivových kultúrach v Moskovskom inštitúte poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy a v Tomskom inštitúte sér a vakcín. Všetci ľudia sú viackrát očkovaní. Spočiatku tri injekcie v intervale dvoch týždňov. Potom musia všetci, ktorí absolvovali očkovaciu kúru, absolvovať jedno preočkovanie každý rok počas štyroch rokov, aby získali spoľahlivú ochranu.

Moskovskí vedci v posledných rokoch výrazne zlepšili kvalitu vakcíny tým, že ju podrobili dodatočnému čisteniu pomocou špeciálne navrhnutých filtrov vyrobených zo skla s veľkými pórmi. Táto metóda umožnila odstrániť z vakcín všetky kontaminujúce proteíny, ktoré niekedy vyvolávali nežiaduce lokálne reakcie, a tiež výrazne zvýšila ochrannú aktivitu lieku.

Pozorovania mnohých tisícov očkovaných ľudí ukázali, že výskyt ochorení v dôsledku očkovania sa zníži najmenej štyrikrát. Navyše pre tých, ktorí ochorejú, je choroba oveľa jednoduchšia a úmrtnosť sa úplne zastavila.

Nezištná práca sovietskych vedcov a široké používanie zabitých vakcín umožnili poraziť encefalitídu, tohto zabijaka tajgy.

Začiatok jarno-letnej sezóny poteší prvými teplými dňami, výskytom vegetácie a kvitnutím stromov. Spolu s tým jar prináša ľudskému telu mnoho nebezpečenstiev, jedným z nich je tajga. Kto alebo čo je vinníkom tejto najnebezpečnejšej choroby, aké príznaky naznačujú jej vzhľad a ako sa s ňou vysporiadať, budeme podrobnejšie zvážiť.

Čo to je?

Choroba je rozšírená na Ďalekom východe, východnej a západnej Sibíri, Uralu a európskej časti bývalý ZSSR. Vrchol výskytu sa vyskytuje v minulý mesiac jar. V tomto období evidujú orgány hygienickej a epidemiologickej služby veľké ohniská nákazy. Hlavnými miestami infekcie tajgovou encefalitídou sú tajgy a lesné pásy.

Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami je závažné ochorenie, pri ktorom sa aktivujú zápalové procesy v mozgu. Za zdroj ochorenia sa považuje kliešť. Vírus s veľkosťou 30 milimikrónov môže nerušene existovať v malom tele hmyzu až 4 roky. Choroba má nebezpečné následky.

Podľa štatistík sa úmrtnosť na encefalitídu pohybuje od 2 do 20%. Väčšina pacientov, ktorí odmietajú očkovanie a včasnú liečbu, zostáva doživotne invalidná.

Ako rozpoznať kliešť tajgy?

Morfológia pomáha pochopiť štruktúru kliešťa. Roztoč je pavúkovitý hmyz, ktorého zvláštnosťou je rozdelenie tela na 2 časti:

• gnatosomas - oblasť, v ktorej sa nachádza ústna dutina;
• Idiozómy sú zostávajúcou časťou tela hmyzu.

Taxonómia dokazuje, že ústna dutina je považovaná za najnebezpečnejšiu pre ľudí, pretože obsahuje proboscis, ktorým je hmyz pripevnený k telu.

Na konci proboscis je kapsula s pichľavými časťami. Na bočných častiach sú chápadlá, ktoré slúžia ako hmat. Malý výrastok na tele sa nazýva hypostóm, ktorý pripomína korunu s ostňami. Používa sa na rezanie horných vrstiev kože pred uhryznutím. Vizuálne kliešť pripomína vrecovitý vzhľad, ktorého tvar sa môže meniť v závislosti od nasýtenia.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, aké znaky možno použiť na určenie, či je kliešť dobre kŕmený alebo hladný? Odborníci informujú, že dorzálno-brušná časť tela hladného hmyzu je plochá a mierne načervenalá, veľkosť roztoča nie je väčšia ako 10 mm. Táto štruktúra a parametre pomáhajú zvýšiť manévrovateľnosť kliešťa pri pohybe po listoch a ľudskej koži. Veľkosť dobre živeného článkonožca je asi 20 mm. V tomto prípade sa farba tela stáva svetlou, bližšie k šedej.

Farba tela kliešťa závisí nielen od stupňa nasýtenia, ale aj od biotopu hmyzu.

Hustý chitínový obal tela hmyzu ho chráni pred možnými nepriateľmi a robí ho nezraniteľným. Preto rozdrvte kliešťa, ktorý sa neprisal na telo holými rukami takmer nemožné. Ak sa vám podarí chytiť článkonožca, ktorý pohrýzol telo človeka, v žiadnom prípade by ste ho nemali zabíjať.

Patogenéza

Keď sa vírus dostane do krvi človeka, poškodia sa nervové bunky. Rýchlo sa rozvíjajúce exsudatívne a proliferatívne procesy prispievajú k vzniku dystrofického stavu a vyvolávajú smrť zdravých buniek.

V mozgových bunkách sa pozorujú závažné lézie. Poškodenie bulbárnych centier môže zahŕňať membrány a mozgové bunky.

Závažnosť ochorenia a nebezpečenstvo pre človeka

Závažnosť kliešťa tajgy z medicínskeho hľadiska nespočíva len v tom, že je prenášačom kliešťovej encefalitídy tajgy. Článkonožce prispievajú k rozvoju týchto chorôb:

1. Kemerovská horúčka

Široko distribuovaný na Sibíri. Vinníkom jeho šírenia sú reovírusy. Vtáky fungujú ako rezervoáre na ukladanie vírusu. Choroba je asymptomatická. V pokročilých prípadoch sa prejavuje vo forme pľuzgierových vyrážok. Príznaky pripomínajú meningitídu. Vírus kemerovskej horúčky dlhodobo pretrváva v populácii kliešťov tajgy.

1. Borelióza

Ochorenie spôsobuje spirochéta. Inkubačná doba je asi mesiac. Po napadnutí kože roztočom sa objaví svrbenie a objavia sa červené kruhy.

Miesto uhryznutia sa ťažko hojí a pripomína prebiehajúci zápal. Tieto príznaky sú prvými príznakmi rozvoja lymskej boreliózy. Ignorovanie liečby vedie k nepredvídateľným následkom, vyjadreným v narušení fungovania srdca a centrálneho nervového systému. Dochádza k zhoršeniu motorických funkcií končatín.

1. Tuleramia

Bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje lymfatický systém.

Nebezpečenstvo poškodenia povrchovej kože kliešťom spočíva v následkoch, ktoré môžu viesť nielen k invalidite, ale aj k úmrtnosti pacienta.

Priebeh a symptómy, klasifikácia

Priemerná inkubačná doba kliešťovej encefalitídy z tajgy je 7-14 dní. Choroba začína akútne náhlym zvýšením teploty na kritickú úroveň (39-40 stupňov alebo viac). Mnohí pacienti si tento stav mýlia s chrípkou. Hlavným rozdielom medzi kliešťovou encefalitídou a ARVI a chrípkou je výskyt bolesti v hornej časti hrudníka, sčervenanie tváre a výrazná myalgia s možnou stratou vedomia. Zaznamenáva sa vzhľad sčervenania hltanu. Kŕče a kŕčovité stavy v kĺboch ​​sťažujú ohýbanie, hrbenie a pohyb pacienta.

Hlavné príznaky kliešťovej encefalitídy tajgy sú:

• vysoká telesná teplota (39-40 stupňov alebo viac);
• slabosť a bolesť v končatinách a kĺboch;
• opuch mozgového tkaniva;
• výskyt meningeálneho syndrómu.

Tieto príznaky môžu viesť k smrti v dôsledku zastavenia plnej funkcie mozgu.

Po niekoľkých dňoch po febrilnom stave sa zvýšenie telesnej teploty opäť opakuje, len tentoraz sa príznaky jasne prejavia. Poznamenané:

• paralýza svalov krčka maternice, ramien a končatín;
• visiaca hlava na ramenách;
• ťažkosť zdvíhania rúk;
• svalová atrofia v oblasti jazyka;
• poruchy prehĺtacích reflexov a reči;
• paréza alebo semiparéza tváre.

Včasná neprítomnosť lekára vedie k rozvoju paralytického stavu s poškodením dýchacieho systému. Prognóza zotavenia je nepriaznivá. Aj v najlepších prípadoch (s obnovením motorických funkcií) pokračuje svalová atrofia.

Obdobie zotavenia môže trvať niekoľko rokov. Ako reziduálne účinky môžu pacienta obťažovať: parézy, epileptické záchvaty, myoklonické zášklby a kŕčovité kŕče.

Rozlišujú sa tieto formy kliešťovej encefalitídy z tajgy:

1. Horúčka

Je charakterizovaná benígnou formou kurzu. Vyskytuje sa pri prudkom zvýšení teploty. Trvanie horúčky je 3-6 dní. Pacient trpí nevoľnosťou, intoxikáciou jedlom, závratmi a slabosťou. Neurológia je mierna a rýchlo mizne.

1. Meningeálna

Febrilné obdobie je rozdelené od 7 do 10 dní. Sprevádzané bolesťami hlavy, nevoľnosťou, dávivými reflexmi a meningeálnymi príznakmi. Zmeny sa vyskytujú v cerebrospinálnej tekutine. Pri včasnej liečbe je prognóza zotavenia priaznivá

1. Meningoencefalitída

Charakterizovaný hypertermickým inhibovaným stavom. Pacient pociťuje dezorientáciu oblasti, delírium, duševné poruchy, halucinácie. V niektorých prípadoch sa objavia kŕče s príznakmi pripomínajúcimi epilepsiu. V cerebrospinálnej tekutine sa objavuje veľké množstvo bielkovín. V dňoch 2-4 sa u pacienta objaví paréza a paralýza krčnej chrbtice. Smrť nastáva u 25 % pacientov.

1. Poliomyelická

Ide o typickú formu kliešťovej encefalitídy tajgy.

Symptómy sú sprevádzané nevoľnosťou, zvýšenou telesnou teplotou a bolesťami hlavy. Na konci 2-3 týždňov choroby sa pozoruje ochabnutá paralýza dolných končatín sprevádzaná svalovou atrofiou.

1. Polyradikuloneuritické

Vzťahuje sa na benígnu formu kliešťovej encefalitídy. Prognóza liečby je priaznivá. Ako reziduálne účinky sa zaznamenáva mierna paralýza a atrofia svalového tkaniva.

1. Dvojvlnový kliešť

Od predchádzajúcich foriem sa líši nástupom apyrexického stavu po hlavnej horúčke. Po nej sa vyvinie benígna encefalomyelitída. Trvá roky, kým sa pacient zotaví. Je možné, že existujú reziduálne účinky vo forme epileptických záchvatov, znížených intelektuálnych schopností, paralýzy a svalovej atrofie. Úplné zotavenie pacienta je nemožné.

Diagnóza typov kliešťovej encefalitídy je založená na laboratórnych testoch a pozorovaniach ošetrujúceho lekára.

Cesty infekcie

Aby sa zabránilo infekcii kliešťovou encefalitídou z tajgy, pacienti sa zaujímajú o otázky: ako sa človek môže nakaziť encefalitídou a ako sa prenáša z človeka na človeka. Početné štúdie ukazujú, že hlavnou príčinou choroby je uhryznutie (poškodenie kože) kliešťom tajgy, niekedy od zvierat: psov a mačiek. Vyskytli sa aj prípady, keď ľudia dostali encefalitídu po konzumácii kravského alebo kozieho mlieka od infikovaného zvieraťa.

Vírusovou encefalitídou sa môžete nakaziť vzdušnými kvapôčkami. Príkladom toho je herpetická encefalitída, ktorej hlavnou príčinou je herpes vírus. Choroba je ťažko liečiteľná kvôli predčasnej liečbe. Náročnosť diagnostiky spočíva v tom, že pacientom chýbajú prvé príznaky (vo forme malých aknóznych vyrážok na tele).

Nasledujúce kategórie populácie sú vystavené vysokému riziku nákazy encefalitídou:

• žijúci v tajge alebo v blízkosti lesného pásu;
• tí, ktorí sa zaoberajú poľovníctvom, turistikou;
• so slabým imunitným systémom;
• trpiacimi depresiami.

Uhryznutie kliešťom tajgy nie vždy spôsobuje encefalitídu. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je jedna zo 100. Riziko infekcie však vždy existuje. Aby ste sa ochránili pred nebezpečnou chorobou, nemali by ste ignorovať návštevu lekára a vykonanie vhodnej terapeutickej liečby.

Prenáša sa choroba z človeka na človeka?

Kliešťová encefalitída z tajgy sa považuje za sezónne ochorenie spojené so zvýšenou aktivitou kliešťov tajgy. Riziko infekcie zostáva počas celého teplého obdobia. Aby sme pochopili, či je encefalitída nákazlivá, je potrebné poznať cesty prenosu choroby. Choroba sa neprenáša sexuálnym kontaktom alebo kontaktom s infikovanou osobou.

Prvé akcie človeka pri uhryznutí kliešťom

K tomu budete potrebovať vatu, alkohol, niť a ihlu. Na odstránenie článkonožca sa pod telo kliešťa umiestni vopred vyrobená slučka. Postupným uťahovaním uzla na spodnej časti tela sa hmyz pomaly kýve a naťahuje.

Ak hlava kliešťa zostane v koži, musíte použiť dezinfikovanú ihlu na vytiahnutie zvyškov hmyzu. Po vykonaní týchto činností sa odporúča vykonať laboratórne testy na zistenie prítomnosti vírusu kliešťovej encefalitídy v tele.

Liečba

Ak existuje podozrenie na encefalitídu tajgy, pacientovi sa odporúča podstúpiť núdzovú hospitalizáciu kvôli infekcii. Ošetrujúci lekár vyšetrí pacienta a na základe údajov získaných od pacienta zostaví anamnézu. V takýchto prípadoch si pacient potrebuje čo najpresnejšie zapamätať, kedy naposledy navštívil les, a prvé príznaky.

Liečba zahŕňa nasledujúce kroky:

• podávanie darcovského imunoglobulínu;
• podávanie gama globulínu rodiacim ženám žijúcim v endemických oblastiach;
• podávanie prednizolónu;
• podávanie ribonukleázy na potlačenie vírusovej infekcie.

Dôležitú úlohu v liečbe pacienta zohráva terapia zameraná na udržiavanie rovnováhy voda-soľ, detoxikácia, dehydratácia a mikrobiologické štúdie. Okrem týchto liekov je pacientovi predpísaný komplex vitamínov a antikonvulzíva. Prax ukazuje, že priebeh liečby môže dosiahnuť 16 dní alebo viac. Po absolvovaní hlavnej liečby sa pacientovi odporúča každých šesť mesiacov podrobiť sa opätovnému vyšetreniu a neignorovať každoročnú návštevu špecializovaného sanatória.

Preventívne opatrenia

Očkovanie môže chrániť pred kliešťovou encefalitídou tajgy. V regiónoch s veľkým počtom kliešťov je očkovanie povinné. Postup zahŕňa tri injekcie vakcíny v dávkach 3 a 5 ml s intervalom 10 dní. Ďalšie preočkovanie sa odporúča po 5 mesiacoch.

Dieťa je očkované od veku 4 rokov (v regiónoch s vysokým výskytom kliešťovej taigovej encefalitídy). Selektívne podanie vakcíny sa odporúča ľuďom, ktorí cestujú alebo chodia do zalesnených oblastí. Nemalý význam pri vykonávaní preventívne opatrenia Má:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• prítomnosť špeciálnych klobúkov, odevov a obuvi pri návšteve miest obývaných kliešťami tajgy;
• vykonávanie včasných epidemiologických opatrení;
• vykonávanie osobnej prehliadky vecí a častí tela po návšteve lesa, tajgy a iných nebezpečných oblastí.

Aby ste sa ochránili pred infekciou encefalitídou, ak je osoba uhryznutá kliešťom, odporúča sa kontaktovať špecialistu o pomoc. Moderná medicína v kombinácii s použitím inovatívnych metód na určenie choroby umožňuje identifikovať vírus v čo najkratšom čase a predpísať správnu liečbu.

Zhrnutie

Kliešťová encefalitída z tajgy je nebezpečné ochorenie, ktorého vírus prenáša kliešť tajga. Nebezpečenstvo choroby spočíva v následkoch. Včasná diagnostika ochorenia dáva nádej na priaznivú prognózu.

Kliešťová encefalitída (encefalitída jarno-letného typu, tajgová encefalitída) je vírusová infekcia, ktorá postihuje centrálny a periférny nervový systém. Závažné komplikácie akútnej infekcie môžu viesť k paralýze a smrti.

Hlavnými nosičmi vírusu encefalitídy v prírode sú ixodidové kliešte, ktorého biotop sa nachádza v celom lesnom a lesostepnom miernom klimatickom pásme euroázijského kontinentu. Napriek značnému počtu druhov kliešťov ixodidov majú skutočný epidemiologický význam iba dva druhy: Ixodes Persulcatus ( kliešť tajgy) v ázijskej a v mnohých oblastiach európskej časti Ixodes Ricinus ( Európsky drevný roztoč) - v európskej časti.

Pre kliešťovú encefalitídu je charakteristická prísna jarno-letná sezónnosť nástupu ochorenia, spojená so sezónnou aktivitou prenášačov. V areáli I. Persulcatus sa choroba vyskytuje na jar a v prvej polovici leta (máj-jún), kedy je biologická aktivita tohto druhu kliešťa najvyššia. U kliešťov druhu I. Ricinus dochádza k zvýšeniu biologickej aktivity dvakrát za sezónu a v areáli tohto kliešťa sú 2 vrcholy sezónneho výskytu kliešťovej encefalitídy: na jar (máj-jún) a na hod. koniec leta (august - september).

Infekcia k infekcii človeka vírusom kliešťovej encefalitídy dochádza pri cicaní krvi kliešťom tvoriacim vírus. Satie krvi samičky kliešťa trvá mnoho dní a keď je úplne nasýtený, jeho hmotnosť sa zvýši 80-120-krát. Satie krvi u mužov zvyčajne trvá niekoľko hodín a môže zostať nepovšimnuté. K prenosu vírusu kliešťovej encefalitídy môže dôjsť v prvých minútach prisatia kliešťa na človeka. Nakaziť sa je možné aj cez tráviaci a gastrointestinálny trakt požitím surového mlieka od kôz a kráv infikovaných kliešťovou encefalitídou.

Príznaky kliešťovej encefalitídy. Inkubačná doba kliešťovej encefalitídy trvá v priemere 7-14 dní s výkyvmi od jedného dňa do 30 dní. Zaznamenáva sa prechodná slabosť končatín, krčných svalov, znecitlivenie kože tváre a krku. Ochorenie často začína akútne, zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 38-40°C. Horúčka trvá 2 až 10 dní. Objaví sa všeobecná nevoľnosť, ťažká bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, slabosť, únava, poruchy spánku. V akútnom období je hyperémia (pretečenie krvných ciev obehového systému akéhokoľvek orgánu alebo oblasti tela) kože tváre, krku a hrudníka, sliznice orofaryngu, injekcia skléry a spojovky poznamenal.

Mám obavy z bolesti celého tela a končatín. Charakteristická je svalová bolesť, významná najmä pri svalových skupinách, pri ktorých sa v budúcnosti zvyčajne vyskytujú parézy (čiastočná strata svalovej sily) a paralýza. Od začiatku ochorenia sa môže objaviť zakalenie vedomia a stupor, ktorých zosilnenie môže dosiahnuť úroveň kómy. Často sa v mieste prisatia kliešťa objaví erytém rôznej veľkosti (začervenanie kože spôsobené rozšírením kapilár).

Ak sa zistia príznaky kliešťovej encefalitídy, pacient by mal byť urýchlene prijatý do infekčnej nemocnice na intenzívnu liečbu.

Liečba pacientov s kliešťovou encefalitídou sa vykonáva podľa všeobecné zásady bez ohľadu na predchádzajúce preventívne očkovania alebo použitie špecifického gamaglobulínu na preventívne účely ( liek obsahujúci antibakteriálne a antivírusové protilátky).

V akútnom období ochorenia, dokonca aj v miernych formách, by mal byť pacientom predpísaný pokoj na lôžku, kým príznaky intoxikácie nezmiznú. Takmer úplné obmedzenie pohybu, šetrný transport a minimalizácia stimulácie bolesti zlepšujú prognózu ochorenia. Nemenej dôležitú úlohu v liečbe zohráva racionálna výživa pacientov. Diéta je predpísaná s prihliadnutím na funkčné poruchy žalúdka, čriev a pečene.

Berúc do úvahy vitamínovú rovnováhu pozorovanú u mnohých pacientov s kliešťovou encefalitídou, je potrebné predpisovať vitamíny B a C. Kyselina askorbová, ktorá stimuluje funkciu nadobličiek a tiež zlepšuje antitoxickú a pigmentovú funkciu pečene, treba podávať v množstve 300 až 1000 mg denne.

Prevencia kliešťovej encefalitídy

Najúčinnejšia ochrana proti kliešťovej encefalitíde je očkovanie. Klinicky zdravým ľuďom je dovolené očkovať sa po vyšetrení terapeutom. Očkovanie je možné vykonať len v inštitúciách s licenciou na tento typ činnosti.

Moderné vakcíny obsahujú inaktivovaný (usmrtený) vírus kliešťovej encefalitídy. Po podaní vakcíny imunitný systém rozpozná vírusové antigény a naučí sa s vírusom bojovať. Trénované bunky imunitného systému začnú produkovať protilátky (imunoglobulíny), ktoré blokujú vývoj vírusu, ktorý sa dostal do tela. Na dlhodobé udržanie ochrannej koncentrácie imunoglobulínu je potrebné podať niekoľko dávok vakcíny.

Účinnosť očkovania možno posúdiť podľa koncentrácie ochranných protilátok v krvi (IgG proti vírusu kliešťovej encefalitídy).

Vakcíny proti kliešťovej encefalitíde registrované v Rusku:
- Vakcína proti kliešťovej encefalitíde, kultivačná, purifikovaná, koncentrovaná, inaktivovaná, suchá - pre deti od 4 rokov a dospelých.
- EnceVir - pre deti staršie ako 3 roky a dospelých.
- FSME-IMMUN Inject - od 16 rokov.
- FSME-IMMUN Junior - pre deti od 1 roka do 16 rokov. (Deti by mali byť očkované počas prvého roka života, ak sú vystavené riziku nákazy kliešťovou encefalitídou.)
- Encepur pre dospelých - od 12 rokov.
- Encepur pre deti - pre deti od 1 roka do 11 rokov.

Vyššie uvedené vakcíny sa líšia vírusovými kmeňmi, dávkou antigénu, stupňom purifikácie a ďalšími zložkami. Princíp účinku týchto vakcín je rovnaký. Dovážané vakcíny sú schopné vyvinúť imunitu voči ruským kmeňom vírusu kliešťovej encefalitídy.

Očkovanie sa vykonáva po skončení sezóny kliešťov. Vo väčšine regiónov Ruska môže očkovanie začať v novembri. V prípade urgentnej potreby (napríklad ak sa chystáte vycestovať do prirodzeného ohniska kliešťovej encefalitídy) je však možné očkovanie vykonať aj v lete. V tomto prípade sa ochranná hladina protilátok objaví po 21-28 dňoch (v závislosti od vakcíny a očkovacej schémy).

Imunita sa objaví dva týždne po druhej dávke bez ohľadu na typ vakcíny a zvolenú schému. Tretia dávka sa podáva na konsolidáciu výsledku. Núdzové režimy nie sú určené na ochranu po prisatí kliešťa, ale na čo najrýchlejší rozvoj imunity, ak sa premeškalo načasovanie štandardného očkovania.

K miestnym obyvateľom Nežiaduce reakcie zahŕňajú: začervenanie, zhrubnutie, bolestivosť, opuch v mieste vpichu, žihľavku (alergická vyrážka pripomínajúca popáleninu žihľavou), zväčšenie lymfatických uzlín v blízkosti miesta vpichu. Zvyčajné lokálne reakcie sa pozorujú u 5 % očkovaných ľudí. Trvanie týchto reakcií môže dosiahnuť 5 dní.

Medzi bežné postvakcinačné reakcie patrí vyrážka pokrývajúca veľké plochy tela, zvýšená telesná teplota, úzkosť, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesť hlavy, závraty, krátkodobá strata vedomia, cyanóza, studené končatiny. Frekvencia teplotných reakcií na Ruské vakcíny nepresahuje 7 %.

Ak je kliešť prisatý, treba ho ihneď odstrániť. Treba mať na pamäti, že pravdepodobnosť nákazy kliešťovou encefalitídou závisí od množstva vírusu, ktorý prenikne počas „uhryznutia“ kliešťa, teda od času, počas ktorého bol kliešť v prisatom stave. Ak nemáte možnosť vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia, potom budete musieť kliešťa odstrániť sami.

Pri odstraňovaní kliešťa sami musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Pevná niť sa zviaže do uzla čo najbližšie k proboscis kliešťa a kliešť sa odstráni vytiahnutím. Náhle pohyby nie sú povolené.

Ak sa pri odstraňovaní kliešťa odlepí jeho hlavička, ktorá vyzerá ako čierna bodka, miesto prisatia sa pretrie vatou alebo obväzom navlhčeným v alkohole a potom sa hlavička vyberie sterilnou ihlou (vopred kalcinovanou v oheň). Rovnako ako sa odstráni obyčajná trieska.

Odstránenie kliešťa musí byť vykonané opatrne, bez stláčania, pretože to môže vytlačiť obsah kliešťa spolu s patogénmi do rany. Pri odstraňovaní je dôležité kliešťa neroztrhnúť - zvyšná časť v koži môže spôsobiť zápal a hnisanie. Stojí za zváženie, že po odtrhnutí hlavy kliešťa môže proces infekcie pokračovať, pretože v slinných žľazách a kanáloch je prítomná významná koncentrácia vírusu TBE.

Nie je opodstatnené pre niektoré odporúčania, že pre lepšie odstránenie sa odporúča aplikovať na prisatého kliešťa masťové obklady alebo použiť olejové roztoky.

Po odstránení kliešťa sa koža v mieste jeho prichytenia ošetrí tinktúrou jódu alebo alkoholu. Obväz sa zvyčajne nevyžaduje.

Po odstránení kliešťa ho uschovajte na testovanie na infekciu - zvyčajne sa takýto test môže vykonať v nemocnici pre infekčné choroby. Po vybratí kliešťa ho vložte do malej sklenenej fľaštičky s pevným uzáverom a položte vatový tampón mierne navlhčený vodou. Fľašu uzavrite a uložte do chladničky. Pre mikroskopickú diagnostiku musí byť kliešť dodaný do laboratória živý.

Materiál bol pripravený na základe informácií z otvorených zdrojov

Kliešťová encefalitída (tajgová encefalitída, jarno-letná encefalitída) je vírusová infekcia prenášaná kliešťami, ktorá postihuje nielen centrálny (CNS), ale aj periférny nervový systém. Komplikácie akútnej infekcie vedú k paralýze a smrti.

Kliešťová encefalitída- striktne jarno-letná sezónnosť, choroba spojená so sezónnou aktivitou kliešťov ixodidov (nosičov vírusov). K infekcii vírusom kliešťovej encefalitídy dochádza pri cicaní krvi kliešťa, ktoré u samíc trvá mnoho dní a u samcov zvyčajne niekoľko hodín.

V modernej dobe je kliešťová encefalitída častejšie zaznamenaná na Ďalekom východe, na Urale, na Sibíri a v Bielorusku.

Typy kliešťovej encefalitídy

Vírusy encefalitídy sa zvyčajne delia na 3 podtypy:

• West
• Ďaleký východ;
• sibírsky

Príčiny kliešťovej encefalitídy

Pôvodca infekcie- vírus kliešťovej encefalitídy: Flavivírus obsahujúci RNA, ktorý primárne postihuje nervový systém. Patrí do rodiny togavírusov v ekologickej skupine arbovírusov. Vírus prežíva dlhý čas pri nízkych teplotách, ale je nestabilný voči vysokým teplotám, pretože pri varení zomrie po 2-3 minútach, ultrafialové žiarenie a dezinfekčné prostriedky.

Hlavný prirodzený rezervoár vírusu kliešťovej encefalitídy- to sú jeho hlavní nositelia, t.j. Kliešte Ixodid žijú v lesostepných a miernych lesných zónach Eurázie. Najväčší epidemiologický význam majú dva typy kliešťov: kliešť tajga Európsky lesný kliešť (Ixodes Persulcatus, resp. Ixodes Ricinus) Doplnková nádrž - hlodavce, dravce, vtáky.

Vírus sa dostane do tela transkutánne (cez kožu) uhryznutím kliešťom, krvou sa rozšíri do mozgu a spôsobí zápal ciev a membrán mozgu, t.j. encefalitída.

Príznaky kliešťovej encefalitídy

Inkubačná doba– od 1 dňa do 30 dní (v priemere 7-14 dní). Množstvo pacientov má prodromálne obdobie, ktoré trvá 1-2 dni a prejavuje sa malátnosťou, slabosťou, slabosťou s miernymi bolesťami svalov ramenného pletenca a krku, bolesťami v krížovej oblasti, bolesťami hlavy.

Existujú formy ochorenia:

• Horúčka– febrilné obdobie trvá 3-5 dní s akútnym nástupom: prudký nárast teploty na 39°C s bolesťami hlavy, nevoľnosťou, slabosťou. Vo všeobecnosti je priebeh priaznivý bez poškodenia centrálneho nervového systému, rýchle zotavenie.
• Meningeálna– začiatok je podobný febrilnej forme, ale prejavy celkovej intoxikácie sú výraznejšie. Určuje sa tuhosť krčných svalov, ako aj symptómy Brudzinského a Kerniga. Trvanie formulára je asi 7-14 dní. Výsledok je často priaznivý.
• Meningoencefalické – priebeh je veľmi ťažký s bludmi, halucináciami, psychomotorickým rozrušením a stratou orientácie v čase a priestore. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty. Dýchanie (Kussmaul, typ Cheyne-Stokes), kardiovaskulárna činnosť, sú narušené hlboké reflexy, objavujú sa patologické reflexy, objavujú sa centrálne parézne svaly jazyka a tvárové svaly. Charakteristické sú lézie párov hlavových nervov.
• Poliomyelitída– objavuje sa celková slabosť, zvýšená únava, periodické svalové zášklby, pocity necitlivosti v končatine s rozvojom slabosti v nej. Následne sa na pozadí horúčky a celkových mozgových symptómov objavuje paréza cervikobrachiálnej lokalizácie. V prvých dňoch ochorenia je výrazná bolesť chrbtových svalov krku a paží. Na konci 3. týždňa ochorenia sa objavuje atrofia postihnutých svalov.
• Polyradikuloneuritické– pozoruje sa poškodenie periférnych nervov a miechových koreňov. Mám obavy z bolesti pozdĺž nervov, brnenia, pocitu „lezúcej husej kože“, porúch citlivosti dolných končatín.

Diagnóza kliešťovej encefalitídy v Izraeli

Diagnóza kliešťovej encefalitídy sa robí na základe množstva štúdií.

• Clinico-epidemiologické údaje (ročné obdobie, pobyt v endemických oblastiach).
• Klinický obraz (najskoršie príznaky ochorenia sú zvýšená telesná teplota, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nespavosť, závraty, letargia pacientov, adynamia).
• Laboratórny výskum:
  • všeobecná analýza krvi;
  • spinálna punkcia (vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny);
  • reakcia fixácie komplementu (CFR);
  • hemaglutinačná inhibičná reakcia (HAI);
  • priama hemaglutinačná reakcia (DRHA);
  • neutralizačné reakcie;
  • zvýšenie titra protilátok zistené pomocou neutralizačnej reakcie, RSK, RPGA, RTGA 4-krát;
  • izolácia vírusu (tkanivová kultúra);
  • detekcia vírusu a jeho antigénov (AG) v krvi počas ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
  • Molekulárne-biologická metóda: kliešť sa vyšetruje na antigény vírusu kliešťovej encefalitídy pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Liečba kliešťovej encefalitídy v Izraeli

V akútnom období

• Prísny odpočinok na lôžku (až do vymiznutia syndrómu intoxikácie).
• Vitamíny skupiny B, C.
• Vyvážená strava.

Etiotropná terapia

• Sérový imunoglobulín.
• Homológna gama-globulín.
• Homológny polyglobulín.
• Ribonukleáza.
• Prípravky interferónu (Reaferon, Leukinferon, Viferon).
• Induktory interferónu (Amiksin, Kamedon).

Patogenetická terapia

• Detoxikačné opatrenia.
• Glukokortikosteroidy na poliomyelitídu, meningoencefalitickú, polyradikuloneuritické formy (Prednizolón, Dexametazón).
• Prechod na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pre bulbárne poruchy.
• Eliminácia hypoxie (zvlhčený kyslík cez nosové katétre, hyperbarická oxygenácia; lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu (Sermion, Cavinton, Stugeron, Trental, kyselina nikotínová).

Symptomatická terapia

• Neuroplegiká a antihypoxanty (Seduxen, Relanium, hydroxybutyrát sodný).
• S psychomotorickou agitáciou– lytické zmesi.
• Antispastické látky (Baclofen, Mydocalm, Lioresal) na centrálnu paralýzu.
• Antikonvulzíva (Konvulex, Fenobarbital) na záchvaty.

Prevencia chorôb

• Nosenie čižiem v lese, sako s gombíkovými rukávmi, šatka zakrývajúca krk, klobúky zakrývajúce vlasy;
• Vzájomne– a Samovyšetrenia pri východe z lesa;
• Kosenie nízko rastúcich kríkov, trávy, rezanie mŕtveho dreva;
• Použitie aerosólových alebo tekutých repelentov (špeciálne chemikálie na boj proti hmyzu);
• Varenie surového mlieka v oblastiach, kde sa vyskytujú prípady kliešťovej encefalitídy.

Špecifická prevencia kliešťovej encefalitídy sa vykonáva pomocou inaktivovanej vakcíny.

Upozorňujeme, že všetky polia formulára sú povinné. V opačnom prípade vaše informácie nedostaneme.

Historický odkaz[ | ]

Prvý klinický opis podal sovietsky výskumník A.G. Panov v roku 1935.

V rokoch 1937-1938 komplexné expedície L. A. Zilbera, E. N. Pavlovského, A. Smorodintseva a ďalších vedcov podrobne študovali epidemiológiu, klinický obraz a prevenciu tohto ochorenia. Počas expedície sa zistilo, že na Ďalekom východe sa vyskytujú ohniská encefalitídy skoro na jar, keď krv sajúci hmyz ešte nelieta, prísavník. Členovia expedície nasadili hladné kliešte myšiam, ktoré neskôr vykazovali príznaky encefalitídy – paralýzy.

Ochorenie je charakterizované prísnou jarno-letnou sezónnosťou ochorenia, zodpovedajúcou aktivite kliešťov.

Prenosové cesty: prenosné (odsávanie kliešťov), zriedkavo - nutričné ​​(konzumácia surového mlieka od kôz a kráv).

Patogenéza [ | ]

Človek sa nakazí pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Primárna reprodukcia vírusu prebieha v makrofágoch, na týchto bunkách dochádza k adsorpcii vírusu, receptorovej endocytóze a „vyzliekaniu“ RNA. Potom sa v bunke začne replikácia RNA a kapsidových proteínov a vytvorí sa zrelý virión. Pučaním cez modifikované membrány endoplazmatického retikula sú virióny zostavené do vezikúl, ktoré sú transportované do vonkajšej bunkovej membrány a opúšťajú bunku. Začína sa obdobie virémie, dochádza k sekundárnej reprodukcii v regionálnych lymfatických uzlinách, v bunkách pečene, sleziny a cievneho endotelu, potom vírus vstupuje do motorických neurónov predných rohov krčnej miechy, buniek mozočku a pia mater. .

Infekcia je možná aj vtedy, keď sa biologické tekutiny infikovaného kliešťa dostanú do rany alebo slizníc (škrabaním, rozdrvením kliešťa rukami a pod.), ako aj konzumáciou mlieka vnímavých zvierat, najmä infikovaných kôz po uhryznutie infikovaným kliešťom.

Patomorfológia [ | ]

Mikroskopia odhaľuje hyperémiu a edém mozgovej substancie a membrán, infiltráty mono- a polynukleárnych buniek, mezodermálne a gliové reakcie.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú lokalizované v predných rohoch krčnej časti miechy. Charakteristické sú deštruktívna vaskulitída, nekrotické lézie a bodové krvácania. Chronické štádium kliešťovej encefalitídy je charakterizované fibróznymi zmenami v membránach mozgu s tvorbou zrastov a arachnoidálnych cýst a výraznou proliferáciou glií. Najzávažnejšie ireverzibilné lézie sa vyskytujú v bunkách predných rohov cervikálnych segmentov miechy.

Prevencia [ | ]

Ako špecifická prevencia sa používa očkovanie, ktoré je najspoľahlivejším preventívnym opatrením. Osoby, ktoré žijú alebo cestujú do endemických oblastí, majú nárok na bezplatné očkovanie. Populácia oblastí endemických pre kliešťovú encefalitídu predstavuje približne polovicu celkovej populácie Ruska. V Rusku sa očkovanie vykonáva zahraničnými (FSME, Encepur) alebo domácimi vakcínami podľa hlavných a núdzových schém. Základný režim (0, 1-3, 9-12 mesiacov) sa vykonáva s následným preočkovaním každých 3-5 rokov. Na vybudovanie imunity do začiatku epidémie sa prvá dávka podáva na jeseň, druhá v zime. Núdzová schéma(dve injekcie s odstupom 14 dní) sa používa u neočkovaných osôb prichádzajúcich do endemických oblastí na jar av lete. Núdzovo očkovaní jedinci sú imunizovaní iba jednu sezónu (imunita vzniká za 2-3 týždne), po 9-12 mesiacoch dostanú 3. injekciu.

V Ruskej federácii sa neočkovaným ľuďom okrem uhryznutia kliešťom podáva intramuskulárny imunoglobulín od 1,5 do 3 ml. v závislosti od veku. Po 10 dňoch sa liek znovu podáva v množstve 6 ml. Účinnosť núdzovej profylaxie špecifickým imunoglobulínom je potrebné potvrdiť v súlade s modernými požiadavkami medicíny založenej na dôkazoch.

Nešpecifické preventívne opatrenia sa obmedzujú na zabránenie prisatia kliešťov, ako aj na ich skoré odstránenie.

• Vyhnite sa návšteve biotopov kliešťov (lesné biotopy s vysokou trávou a kríkmi) v apríli až júli. Kliešte na encefalitíduÚtočia, priľnú k teplokrvným zvieratám a okoloidúcim ľuďom ako lopúch. Na čakanie na korisť si vyberajú steblá trávy a vetvičky zafarbené stopami potu teplokrvníkov na tienistých trávnatých miestach. Vzhľadom na to by ste sa pri turistike mali držať ďalej od ciest zvierat a dobytka. Na cestách a širokých cestách sa držte v strede cesty, vyhýbajte sa kontaktu s vegetáciou presahujúcou cez cestu.
• Používajte repelenty s obsahom DEET alebo permetrínu.
• Mali by ste nosiť oblečenie s kapucňou, dlhé rukávy a nohavice bez dierok a dierok, nohavice musia byť zastrčené do dlhých ponožiek a košeľa do nohavíc. Vlasy by mali byť skryté pod klobúkom. Aby sa kliešte ľahšie rozpoznali, je lepšie nosiť svetlé oblečenie.
• Počas pobytu v lese sa odporúča pravidelne kontrolovať oblečenie a sledovať odhalenú pokožku (krk, zápästia). Ak dodržiavate pravidlá nosenia oblečenia uvedené v odseku vyššie, kliešte, ktoré nie sú odstránené z odevu, nevyhnutne skončia na krku, kde sa dajú ľahko odhaliť.
• Po návrate z lesa skontrolujte oblečenie a telo. Keďže niektoré oblasti tela nie sú prístupné na samovyšetrenie, mali by ste vyhľadať pomoc zvonku na vyšetrenie chrbta a pokožky hlavy.
• Keďže larválne formy roztočov sú veľmi malé, nemusia byť na oblečení viditeľné. Aby nedošlo k ich nasatiu, odporúča sa oblečenie prať v horúcej vode.
• Ak sa nájde prisatý kliešť, treba ho ihneď odstrániť. Čím skôr sa kliešť odstráni, tým je menšia pravdepodobnosť, že sa nakazí. Kliešťa môžete odstrániť pinzetou na nechty alebo niťou, pričom z nite vytvoríte slučku tak, aby boli všetky končatiny vonku a utiahnite. Kliešť sa odstraňuje kývavými a krútiacimi pohybmi. Vyhnite sa rozdrveniu kliešťa! Ranu je možné ošetriť akýmkoľvek dezinfekčným roztokom (chlórhexidín, roztok jódu, alkohol atď.).

Očkovaní ľudia nevyžadujú dodatočné podávanie imunoglobulínu.

Klinický obraz[ | ]

Ďaleký východný podtyp kliešťovej encefalitídy sa vyznačuje rýchlejším priebehom s vyššou úmrtnosťou. Choroba začína prudkým zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, začínajú silné bolesti hlavy, poruchy spánku, nevoľnosť. Po 3-5 dňoch sa vyvinie poškodenie nervového systému.

V prvej fáze sa laboratórne zisťuje leukopénia a trombocytopénia. Je možné mierne zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST) v biochemickom krvnom teste. V druhej fáze sa zvyčajne pozoruje výrazná leukocytóza v krvi a cerebrospinálnej tekutine. Vírus kliešťovej encefalitídy je možné zistiť v krvi už od prvej fázy ochorenia. V praxi sa diagnóza potvrdí dôkazom špecifických IgM protilátok akútnej fázy v krvi alebo likvore, ktoré sa zisťujú v druhej fáze.

Diagnostika [ | ]

Sérologická metóda. Materiálom sú párové pacientske séra. Stanovenie diagnostického zvýšenia titra protilátok v reakciách HRI (hemaglutinačná inhibičná reakcia) a ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Molekulárna biologická metóda. Materiál je kliešť. Kliešť sa vyšetruje na prítomnosť antigénu vírusu kliešťovej encefalitídy, zriedkavejšie sa zisťuje vírusová RNA (kliešťa) pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). Na testovanie prítomnosti antigénu sa používa živý materiál, diagnostika PCR je možná pomocou fragmentov kliešťov.

Virologická metóda. Izolácia vírusu z krvi a mozgovomiechového moku injekciou materiálu do mozgu novonarodených bielych myší.

Odlišná diagnóza[ | ]

Kliešťovú encefalitídu treba odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

• nádory centrálneho nervového systému
• hnisavé procesy mozgu
• hlboká vaskulárna patológia mozgu
• meningoencefalitída rôznej etiológie
• kómy rôzneho pôvodu
• encefalitída iného pôvodu

Lymská borelióza [ | ]

Vzhľadom na skutočnosť, že v oblastiach endemických pre TBE sa často vyskytuje systémová kliešťová borelióza (Lymeská choroba), je potrebné TBE odlíšiť od tohto ochorenia. Treba tiež vziať do úvahy, že kombinovaná infekcia kliešťovou encefalitídou a kliešťovou boreliózou je možná, ak je kliešť infikovaný patogénmi oboch infekcií, alebo ak sa uhryzne niekoľko kliešťov.

Príznaky charakteristické pre kliešťovú encefalitídu a kliešťovú boreliózu:

• anamnéza - prítomnosť uhryznutia kliešťom

Všeobecné infekčné príznaky:

• teplotná reakcia
• malátnosť
• bolesť hlavy
• príznaky poškodenia nervového systému (až po parézu končatín a svalovú atrofiu).

Výskyt týchto príznakov pre encefalitídu je typický od samého začiatku ochorenia, zatiaľ čo pre lymskú boreliózu - po 3-6 týždňoch.

Pre lymskú boreliózu (boreliózu) je však charakteristické nasledovné. V mieste prisatia kliešťa sa objavuje erytém, ktorý môže byť jednoduchý, mnohopočetný, opakujúci sa a často migrujúci, šíriaci sa z miesta prvotného objavenia sa na perifériu vo forme ružovo-červeného prstenca s bledším stredom.

Prítomnosť troch hlavných syndrómov poškodenia nervového systému:

1. radikuloneurotické, prejavujúce sa bolesťou v krčnej, ramennej a bedrovej oblasti s častým výskytom radikulárnej bolesti a neuralgie (často v mieste lokalizácie erytému)
2. paréza tvárového nervu na jednej alebo oboch stranách
3. syndróm seróznej meningitídy.

V laboratórnej diagnostike: sérologické reakcie na TBE pri borelióze sú negatívne, na boreliózu pozitívne.

Detská obrna [ | ]

Diferenciálna diagnostika TBE sa musí vykonať aj pri detskej obrne. Kliešťovú encefalitídu a detskú obrnu spája prítomnosť celkových infekčných aj neurologických symptómov. Poďme si ich porovnať.

Existujú dve hlavné formy detskej obrny:

1. Neparalytický
2. Paralytický

Neparalytická forma („ľahké ochorenie“) je:

• krátkodobá (3-5 dní) horúčka
• výtok z nosa
• mierny kašeľ
• niekedy dyspeptické príznaky
• Môže byť prítomná mierna serózna meningitída.

Pri kliešťovej encefalitíde nie je nádcha, kašeľ ani dyspeptické príznaky.

Paralytická poliomyelitída zahŕňa 4 štádiá:

• preparalytický
• paralytický
• obnovujúci
• štádium reziduálnych účinkov.

Na rozdiel od kliešťovej encefalitídy je prodromálne obdobie paralytickej formy poliomyelitídy charakterizované:

• výtok z nosa
• kašeľ
• príznaky faryngitídy
• zápcha alebo hnačka
• zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37,2-37,5 stupňov. S.

Zatiaľ čo pri kliešťovej encefalitíde na pozadí malátnosti a celkovej slabosti:

• periodicky sa vyskytujú svalové zášklby fibrilárneho alebo fascikulárneho charakteru,
• v ktorejkoľvek končatine sa náhle vyvinie slabosť a objaví sa v nej pocit necitlivosti a slabosti. Bolestivý syndróm nie je typický.
• Bolesť hlavy s najmenším zášklbom hlavy.

Pre poliomyelitídu je veľmi charakteristické objavenie sa náhleho ochrnutia, ktoré sa často rozvinie v priebehu niekoľkých hodín (postihnuté sú predné rohy dolnej hrudnej a driekovej miechy), zasahujú predovšetkým proximálne časti svalov, najčastejšie dolné končatiny, a sú tiež zaznamenané poruchy panvových orgánov. Pre kliešťovú encefalitídu je typická lokalizácia lézií v predných rohoch cervikálno-bedrovej miechy.

Vstať motorické poruchy pri poliomyelitíde sa maximum vyskytuje počas prvých dvoch dní od začiatku rozvoja paralýzy, zatiaľ čo pri TBE tieto javy trvajú až 7-12 dní.

Je potrebné poznamenať, že patognomotické znaky CE sú:

• epidemiologická anamnéza
• laboratórna diagnostika.

Diferenciálna diagnostika nám umožňuje vylúčiť poliomyelitídu.

Chrípka [ | ]

Kliešťová encefalitída je v počiatočnej fáze podobná chrípke.

Kliešťová encefalitída a chrípka sú kombinované:

• slabosť
• vysoká horúčka
• zimnica
• bolestivá bolesť svalov a kostí
• nevoľnosť
• zvracať
• fotofóbia.

Chrípka sa však na rozdiel od kliešťovej encefalitídy vyznačuje:

• lokalizácia bolesti hlavy vo frontálnych a temporálnych oblastiach a v oblasti nadočnicových oblúkov
• bolesť pri pohybe očných bulbov
• suchosť a bolesť hrdla
• suchý a bolestivý kašeľ, suchosť
• upchatý nos s príznakmi sťaženého dýchania nosom
• hyperémia sliznice nazofaryngu, mäkkého a tvrdého podnebia
• možná prítomnosť tracheitídy s bolesťou pozdĺž hrudnej kosti
• laboratórne: leukopénia s eozinopéniou a neutropéniou, relatívna lymfocytóza a často monocytóza.

Je potrebné vziať do úvahy, že chrípka je charakterizovaná prítomnosťou hypotermie, ktorá predchádza ochoreniu s chrípkou.

Zatiaľ čo na potvrdenie diagnózy kliešťovej encefalitídy je potrebné vziať do úvahy prítomnosť:

• epidemiologické údaje (prítomnosť kontaktu s kliešťami)
• pozitívne sérologické reakcie.

Meningitída [ | ]

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s epidemickou cerebrálnou a tuberkulóznou meningitídou.

Epidemická cerebrálna meningitída, na rozdiel od meningeálnej formy kliešťovej encefalitídy, je charakterizovaná:

• akútny nástup
• rýchly rozvoj meningeálneho syndrómu
• sezónnosť
• žiadny náznak uhryznutia kliešťom
• hnisavý mok.

Tuberkulózna meningitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje:

• Mycobacterium tuberculosis možno nájsť v cerebrospinálnej tekutine.

Laboratórne sérologické testy u pacientov tiež pomáhajú odlíšiť kliešťovú encefalitídu od rôznych seróznych meningitíd.

Liečba [ | ]

IN západná Európa injekcie imunoglobulínov obsahujúcich vysoké koncentrácie protilátok proti vírusu kliešťovej encefalitídy nemali pozitívny účinok pri použití na postexpozičnú profylaxiu. Tento prístup sa už neodporúča. Nedávna recenzia Ruské skúsenosti s imunoglobulínmi naznačuje, že existoval určitý ochranný účinok skorého postexpozičného podávania s použitím ruských imunoglobulínových prípravkov.

Po mnoho rokov sa postexpozičná profylaxia (PEP) poskytuje použitím špecifických imunoglobulínov proti TBEV. Táto metóda však nikdy nebola preukázaná ako účinná v kontrolovaných klinických štúdiách; neexistujú dostatočné klinické údaje na podporu použitia tejto metódy. Okrem toho sa predpokladá, že použitie imunoglobulínov môže zhoršiť klinický obraz. Dôkazy pre túto hypotézu sú však slabé. Imunoglobulínové prípravky na TBE PEP boli stiahnuté z európskeho trhu koncom 90. rokov. Naopak, v Rusku sa takéto výrobky stále používajú. Nedávne Ruská recenzia dospel k záveru, že včasné jednorazové podanie jednej dávky (0,05 ml/kg telesnej hmotnosti) imunoglobulínu TBE s titrom 1:80 poskytuje ochranu v priemere v 79 % prípadov (Penevskaya a Rudakov, 2010). Zvýšenie dávky na 0,1 ml/kg alebo opätovné zavedenie imunoglobulínu neposkytlo dodatočnú ochranu. Konfliktné skúsenosti týkajúce sa účinkov postexpozičnej imunoglobulínovej profylaxie si vyžadujú ďalšiu analýzu.

V Rusku sa núdzová prevencia kliešťovej encefalitídy vykonáva pomocou imunoglobulínových prípravkov, najmä homológneho gamaglobulínu, získaného z krvnej plazmy darcu. Imunoglobulíny majú výrazný terapeutický účinok: znižujú telesnú teplotu pacienta, zmierňujú bolesti hlavy a meningeálne symptómy. Na dosiahnutie maximálnej účinnosti je potrebné podať liek čo najskôr.

V Rusku existujú štandardy lekárskej starostlivosti o pacientov s kliešťovou encefalitídou, oddelené pre deti a dospelých.

Predpoveď [ | ]

Pretrvávajúce neurologické a psychiatrické komplikácie sa vyvinú u 10 – 20 % infikovaných jedincov. Úmrtnosť infekcie je 1-2% pre európsky podtyp a 20-25% pre podtyp Ďalekého východu; Zvyčajne k smrti dochádza do 5-7 dní po nástupe neurologických symptómov.

Okrem úmrtí na kliešťovú encefalitídu je vysoké riziko rozvoja dlhodobých následkov v podobe funkčných psychoneurologických porúch, rôzneho stupňa paréz, syndrómov ložiskových porúch centrálneho nervového systému vrátane organických porúch osobnosti, epileptických záchvatov. a epileptoformné záchvaty, hyperkinéza, amyotrofické poruchy, kontraktúry. Úplné zotavenie sa vyskytuje iba u 25-51% chorých ľudí.

Štatistiky o počte uhryznutí a prípadoch kliešťovej encefalitídy[ | ]

Ruská federácia, ukazovatele infekcií prenášaných kliešťami[ | ]

pozri tiež [ | ]

Poznámky [ | ]

1. Vydanie ontológie chorôb 2019-08-22 - 2019-08-22 - 2019.
2. Vydanie Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. Existuje prirodzená imunita voči vírusu kliešťovej encefalitídy? (nedefinované) . Veda na Sibíri. Získané 1. februára 2017.
4. Shalaev V. F., Rykov N. A. Lesné kliešte. - Zoológia (učebnica pre 6. – 7. ročník). - Školstvo, 1964. - S. 96. - 252 s.
5. O výsledkoch sezóny aktivity kliešťov v roku 2017 (ruština). Rospotrebnadzor pre oblasť Archangeľsk (6. októbra 2017). Získané 25. decembra 2018.
6. N. V. Medunitsyn. vakcinológia. - 2. vyd. - M., 2004. - S. 242.
7. §26. Kliešte. Spoločné znaky pavúkovce// Biológia: Zvieratá: Učebnica pre 7.-8. ročník strednej školy / B. E. Bykhovsky, E. V. Kozlová, A. S. Monchadsky a ďalší; Spracoval M. A. Kozlov. - 23. vyd. - M.: Vzdelávanie, 1993. - S. 71-73. - ISBN 5090043884.
8. Herzig R., Patt C.M., Prokes T. Menej častý závažný klinický priebeh európskej kliešťovej encefalitídy. (anglicky) // Biomedical Papers Of The Medical Faculty Of The University Palackého, Olomouc, Czechoslovakia. - 2002. - december (roč. 146, č. 2). - S. 63-67. - PMID 12572899.
9. Vyšetrovanie prípadov infekcie kliešťovou encefalitídou prostredníctvom kozieho mlieka (ruština). 04.rospotrebnadzor.ru. Kontrola Federálna služba o dohľade v oblasti ochrany práv spotrebiteľov a blaha ľudí v Altajskej republike (10. júna 2016). Získané 22. júla 2019.
10. L. B. Borisov Lekárska mikrobiológia, virológia, imunológia 3. vyd., M., 2002
11. O schválení hygienických a epidemiologických pravidiel SP 3.1.3.2352-08 (nedefinované) . www.niid.ru. Získané 4. apríla 2018.
12. Zoznam správnych území zakladajúcich celkov Ruskej federácie s endemickým výskytom vírusovej encefalitídy prenášanej kliešťami v roku 2012. (nedefinované) . Úrad Rospotrebnadzor pre mesto Moskva(20. februára 2013). Získané 2. júna 2019.
13. Yashchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infekčné choroby. - M.: Medicína, 2003. - 10 000 výtlačkov. - ISBN 5-225-04659-2.
14. Riccardi N., Antonello R. M., Luzzati R., Zajkowska J., Di Bella S., Giacobbe D. R. Kliešťová encefalitída v Európe: stručné informácie o epidemiológii, diagnostike, prevencii a liečbe. (anglicky) // European Journal Of Internal Medicine. - 2019. - Apríl (roč. 62). - S. 1-6. - DOI:10.1016/j.ejim.2019.01.004. - PMID 30678880.
15. Subbotin A. A., Semenov V. A.