■ Nevýraznosť a subjektivizmus v interpretácii neurologického obrazu.

■ Prechodnosť neurologických symptómov.

■ Prevaha cerebrálnych symptómov nad fokálnymi.

■ Absencia meningeálnych symptómov u malých detí so subarachnoidálnym krvácaním.

■ Relatívna vzácnosť intrakraniálnych hematómov.

■ Častý rozvoj mozgového edému.

■ Dobrá regresia neurologických symptómov.

Uzavreté TBI zahŕňajú otras mozgu, mierne, stredné a ťažké pomliaždenie mozgu a kompresiu mozgu, ktorá sa často zaznamenáva na pozadí modriny. Príčinou kompresie mozgu je najčastejšie intrakraniálny hematóm, menej často - fragmenty lebky s takzvanou depresívnou zlomeninou.

Diagnóza TBI je založená na identifikácii nasledujúcich príznakov.

■ Fakt úderu do hlavy alebo do hlavy v histórii.

■ Vizuálne určené poškodenie mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky.

■ Vizuálne identifikovateľné známky zlomeniny lebečnej bázy.

■ Porušenie vedomia a pamäti.

■ Príznaky poškodenia hlavových nervov.

■ Známky fokálnych lézií mozgu.

■ Príznaky oka Obol.

Porušenie vedomia. Pri miernom TBI (otras mozgu alebo mierna kontúzia) je strata vedomia u predškolských detí zriedkavá. V súčasnosti je prijatá nasledovná gradácia porúch vedomia.

■ Jasné vedomie: dieťa je plne orientované, primerané a aktívne.

■ Stredné omráčenie: dieťa je pri vedomí, čiastočne orientované, na otázky odpovedá celkom správne, ale neochotne a jednoslabične, ospalé.

■ Ťažká strnulosť: dieťa je pri vedomí, ale oči zavreté, dezorientované, odpovedá len na jednoduché otázky, jednoslabične a nie hneď, až po opakovaných žiadostiach, vykonáva jednoduché príkazy, ospalé.

■ Sopor: dieťa v bezvedomí, zatvorené oči. Reaguje iba na bolesť a volanie otvorením očí; kontakt s pacientom sa však nepodarilo nadviazať. Dobre lokalizuje bolesť: odtiahne končatinu počas injekcie, bráni sa. Dominantné ohybové pohyby v končatinách.

■ Stredná kóma: dieťa je v bezvedomí – „neprebudené“, na bolesť reaguje celkovou reakciou (trasie sa, prejavuje úzkosť), bolesť však nelokalizuje, nebráni sa. Životné funkcie sú stabilné, s dobrými parametrami.

■ Hlboká kóma: dieťa je v bezvedomí – „neprebudené“, nereaguje na bolesť. Svalová hypotenzia. Dominuje extenzorový tón.

■ Poburujúca kóma: dieťa je v bezvedomí – „neprebudené“, nereaguje na bolesť. Niekedy robí spontánne pohyby extenzorov. Svalová hypotenzia a areflexia. Vitálne funkcie sú vážne narušené: nedochádza k spontánnemu dýchaniu, krvný tlak je 70 mm Hg. a nižšie.

Poruchy pamäti Poruchy pamäti sa zaznamenávajú u obetí so stredne ťažkými a ťažkými pomliaždeninami mozgu, u detí s dlhotrvajúcou stratou vedomia. Ak si dieťa nepamätá udalosti, ktoré nastali pred úrazom, zisťuje sa retrográdna amnézia, po úraze anterográdna amnézia.

Bolesť hlavy sa vyskytuje takmer u všetkých obetí, s výnimkou detí do 2 rokov. Bolesť je difúzneho charakteru a pri miernom poranení nie je neznesiteľná, v pokoji ustúpi.

Zvracanie, podobne ako bolesť hlavy, sa vyskytuje takmer u všetkých obetí, ale ak pri miernom poranení je zvyčajne jednorazové, potom pri ťažkom sa opakuje.

Príznaky poškodenia hlavových nervov

■ Poruchy inervácie zreničiek: letargia reakcie na svetlo, pri ťažkom úraze hlavy - jeho absencia, zreničky môžu byť rovnomerne rozšírené alebo zúžené, anizokória môže poukazovať na dislokáciu mozgu s intrakraniálnym hematómom alebo ťažkú ​​bazálnu kontúziu.

■ Vychýlenie jazyka, asymetria tváre pri žmúrení, obnaženie. Pretrvávajúca asymetria tváre naznačuje stredne ťažké alebo ťažké TBI.

Reflexy a svalový tonus. Reflexy rohovky sa buď znížia, alebo zmiznú. Svalový tonus je premenlivý: od strednej hypotenzie s miernou traumou až po zvýšený tonus v extenzoroch trupu a končatín s ťažkým poranením.

tepová frekvencia a telesná teplota. Frekvencia pulzu sa môže značne líšiť. Bradykardia naznačuje progresívnu intrakraniálnu hypertenziu - kompresiu mozgu hematómom.

Vlastnosti diagnostiky TBI u detí prvého roku života. Akútne obdobie je charakterizované krátkym trvaním, prevahou mozgových symptómov a niekedy aj absenciou mozgových a fokálnych symptómov. Hlavné príznaky diagnózy:

■ vysoký výkrik alebo krátke apnoe v čase zranenia;

■ objavenie sa motorických automatizmov (sanie, žuvanie atď.);

■ regurgitácia alebo vracanie;

■ autonómne poruchy (hyperhidróza, tachykardia, horúčka);

Diagnóza závažnosti TBI

■ Otras mozgu.

Krátkodobá strata vedomia (do 10 minút). Ak od okamihu zranenia do príchodu sanitky uplynulo viac ako 15 minút, dieťa je už pri vedomí.

Retrográdna, zriedkavo anterográdna amnézia.

Zvracanie (zvyčajne 1-2 krát).

Absencia fokálnych symptómov.

■ Pomliaždenie mozgu (na stanovenie diagnózy stačí jeden znak).

Strata vedomia na viac ako 30 minút alebo porucha vedomia v čase vyšetrenia, ak doba od okamihu zranenia do príchodu tímu je kratšia ako 30 minút.

Prítomnosť fokálnych symptómov.

Viditeľné zlomeniny lebky.

Podozrenie na zlomeninu spodiny lebečnej (príznak „okuliarnikov“, likvorea alebo hemolikvorea).

■ Kompresia mozgu.

Kompresia mozgu je spravidla kombinovaná s jeho pomliaždením. Hlavnými príčinami cerebrálnej kompresie sú intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky, edém mozgu a subdurálne hygromy.

Hlavnými klinickými príznakmi kompresie mozgu sú paréza končatín (kontralaterálna hemiparéza), anizokória (homolaterálna mydriáza) a bradykardia. Charakteristická je prítomnosť „svetlého“ intervalu – zlepšenie stavu dieťaťa po úraze s následným zhoršením. Trvanie „svetlého“ obdobia je od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

Vykonáva sa s nádormi mozgu, hydrocefalom, cerebrálnymi aneuryzmami, zápalovými ochoreniami mozgu a jeho membrán, otravou, kómou pri diabetes mellitus.

■ ovládanie systému ABC; začnite oxygenoterapiu (60-100% kyslík), pri podozrení na traumu krčnej chrbtice priložte krčný golier.

■ S hlbokou a transcendentnou kómou - tracheálna intubácia po intravenóznom podaní 0,1% roztoku atropínu 0,1 ml / rok, ale nie viac ako 1 ml.

■ IVL v hlbokej kóme v prípadoch príznakov hypoxémie.

■ S transcendentálnou kómou - IVL v režime miernej hyperventilácie.

■ Korekcia hemodynamickej dekompenzácie infúznou terapiou s poklesom systolického krvného tlaku pod 60 mm Hg. (pozri časť „Infúzna terapia v prednemocničnom štádiu“).

■ Prevencia a liečba mozgového edému sa vykonáva pri stanovení diagnózy mozgovej kontúzie. Zadajte dexametazón 0,6-0,7 mg/kg alebo prednizolón 5 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne (iba pri absencii arteriálnej hypertenzie). Furosemid v dávke

1 mg/kg intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva len v neprítomnosti arteriálnej hypotenzie a dôkazu cerebrálnej kompresie.

■ Ak má obeť konvulzívny syndróm, psychomotorickú agitáciu, hypertermiu atď.

■ Hemostatická liečba: etamsylát (dicynón*) 1-2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

■ Na anestéziu použite v prípade potreby lieky, ktoré netlmia dýchacie centrum (tramadol - 2-3 mg / kg intravenózne, sodná soľ metamizolu (analgín *) - 50% roztok 0,1 ml / rok intravenózne). Lieky, ktoré tlmia dýchacie centrum (narkotické analgetiká) sa môžu podávať s povinnou mechanickou ventiláciou [trimeperidín (promedol*) - 0,1 ml/rok intravenózne].

■ Všetky symptómy u detí s TBI sú variabilné, čo si vyžaduje starostlivé sledovanie. Preto všetky deti s podozrením na TBI, aj keď je len anamnestická indikácia úrazu bez klinických prejavov, podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocnici s neurochirurgickými a jednotkami intenzívnej starostlivosti.

Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Podľa povahy poranenia existujú uzavreté a otvorené, prenikajúce a neprenikajúce TBI, ako aj otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu. Klinický obraz traumatického poranenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Hlavnými príznakmi sú bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, poruchy pamäti. Kontúzia mozgu a intracerebrálny hematóm sú sprevádzané fokálnymi príznakmi. Diagnostika traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, röntgen lebky, CT alebo MRI mozgu.

Traumatické zranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na jeho biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poškodenia, klinickej fáze, dobe liečenia a výsledku poranenia.

Podľa biomechaniky sa rozlišujú tieto typy TBI:

• nárazuvzdorný (rázová vlna sa šíri z miesta prijatého úderu a prechádza mozgom na opačnú stranu s rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie (pohyb a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu mozgovému kmeňu);
• kombinované (súčasný účinok oboch mechanizmov).

Podľa typu poškodenia:

• fokálne (charakterizované lokálnym makroštrukturálnym poškodením drene, s výnimkou oblastí deštrukcie, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, protišokovej a rázovej vlny);
• difúzne (napätie a šírenie primárnymi a sekundárnymi ruptúrami axónov v semiovalnom centre, corpus callosum, subkortikálne útvary, mozgový kmeň);
• kombinované (kombinácia fokálneho a difúzneho poškodenia mozgu).

Podľa genézy lézie:

• primárne lézie: fokálne modriny a pomliaždené poranenia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúry trupu, mnohopočetné intracerebrálne krvácania;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, CSF a poruchy hemocirkulácie v dôsledku intraventrikulárneho alebo subarachnoidálneho krvácania, cerebrálny edém, hyperémia atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.)

Podľa typu sú TBI klasifikované na: uzavreté - zranenia, ktoré neporušili integritu kože hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív alebo zlomenina spodiny lebečnej s rozvinutou likvoreou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorený nepenetrujúci TBI - bez poškodenia dura mater a otvorený penetrujúci TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho existujú izolované (absencia akéhokoľvek extrakraniálneho poškodenia), kombinované (extrakraniálne poškodenie v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (súčasné vystavenie rôznym energiám: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) kraniocerebrálne poranenia.

Podľa závažnosti sa TBI delí na 3 stupne: mierne, stredné a ťažké. Pri korelácii tejto rubrikácie s Glasgowskou stupnicou kómy sa mierne traumatické poškodenie mozgu odhaduje na 13-15, stredné - na 9-12, ťažké - na 8 bodov alebo menej. Ľahké kraniocerebrálne poškodenie zodpovedá miernemu otrasu mozgu a pomliaždenine mozgu, stredne ťažkému až stredne ťažkému pomliaždenine mozgu, ťažkému až ťažkému pomliaždenine mozgu, difúznemu axonálnemu poškodeniu a akútnej kompresii mozgu.

Podľa mechanizmu vzniku TBI sa rozlišujú primárne (zásahu traumatickej mechanickej energie na mozog nepredchádza žiadna mozgová ani extracerebrálna katastrofa) a sekundárne (vplyvu traumatickej mechanickej energie na mozog predchádza mozgová resp. extracerebrálna katastrofa). TBI u toho istého pacienta sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI: otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, stredne ťažká kontúzia mozgu, ťažká kontúzia mozgu, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený do 3 základných období: akútne, stredné a vzdialené. Časové trvanie periód traumatického poškodenia mozgu sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútne - 2-10 týždňov, stredné - 2-6 mesiacov, vzdialené s klinickým zotavením - do 2 rokov.

Otras mozgu

Najčastejšia trauma medzi možnými kraniocerebrálnymi poraneniami (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Útlm vedomia (až na úroveň strnulosti) pri otrase mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže tiež úplne chýbať. Na krátky čas sa vyvinie retrográdna, kongrádna a antegrádna amnézia. Bezprostredne po traumatickom poranení mozgu dôjde k jedinému zvracaniu, dýchanie sa zrýchli, ale čoskoro sa vráti do normálu. Krvný tlak sa tiež normalizuje, okrem prípadov, keď sa anamnéza zhoršuje hypertenziou. Telesná teplota počas otrasu mozgu zostáva normálna. Keď obeť nadobudne vedomie, objavia sa sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, všeobecnú slabosť, výskyt studeného potu, návaly tváre, tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, jemným horizontálnym nystagmom v extrémnych zvodoch očí a miernymi meningeálnymi symptómami, ktoré vymiznú v priebehu prvého týždňa. Pri otrase mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa po 1,5 - 2 týždňoch zaznamená zlepšenie celkového stavu pacienta. Je možné zachovať niektoré astenické javy.

Diagnóza

Rozpoznanie otrasu mozgu nie je ľahká úloha pre neurológa alebo traumatológa, pretože hlavným kritériom jeho diagnostiky sú zložky subjektívnych symptómov pri absencii akýchkoľvek objektívnych údajov. Je potrebné oboznámiť sa s okolnosťami úrazu s využitím dostupných informácií od svedkov incidentu. Veľký význam má vyšetrenie otoneurológom, pomocou ktorého sa určuje prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii známok prolapsu. Vzhľadom na miernu semiotiku otrasu mozgu a možnosť podobného obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má v diagnostike osobitný význam dynamika klinických symptómov. Dôvodom pre diagnózu "otras mozgu" je zmiznutie takýchto symptómov 3-6 dní po obdržaní traumatického poranenia mozgu. Pri otrase mozgu nie sú žiadne zlomeniny kostí lebky. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny a jej tlak zostávajú normálne. CT mozgu neukazuje intrakraniálne priestory.

Liečba

Ak sa obeť s kraniocerebrálnym poranením spamätá, musí mu byť v prvom rade poskytnutá pohodlná horizontálna poloha, hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Postihnutému s traumatickým poranením mozgu, ktorý je v bezvedomí, treba podať tzv. „Úsporná“ poloha – položte ho na pravý bok, tvár má otočenú k zemi, ľavú ruku a nohu pokrčte do pravého uhla v lakťových a kolenných kĺboch ​​(ak sú vylúčené zlomeniny chrbtice a končatín). Táto poloha podporuje voľný priechod vzduchu do pľúc, bráni stiahnutiu jazyka, vniknutiu zvratkov, slín a krvi do dýchacieho traktu. Na krvácajúce rany na hlave, ak nejaké existujú, priložte aseptický obväz.

Všetky obete s traumatickým poranením mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde sú po potvrdení diagnózy umiestnené na lôžko na dobu, ktorá závisí od klinických príznakov priebehu ochorenia. Neprítomnosť známok fokálnych lézií mozgu na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje zdržať sa aktívnej medikamentóznej liečby, umožňujú vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta do ambulantná liečba.

Pri otrase mozgu nepoužívajte príliš aktívnu liečbu drogami. Jeho hlavným cieľom je normalizovať funkčný stav mozgu, zmierniť bolesti hlavy a normalizovať spánok. Na tento účel použite analgetiká, sedatíva (zvyčajne vo forme tabliet).

pomliaždenie mozgu

Mierna kontúzia mozgu sa zistí u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Modrina strednej závažnosti je diagnostikovaná u 8-10% obetí, ťažká modrina - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Ľahké poranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po poranení až niekoľko desiatok minút. Po obnovení vedomia sa objavujú sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Zaznamenáva sa retrográdna, congrade, anterográdna amnézia. Zvracanie je možné, niekedy s opakovaním. Životné funkcie sú zvyčajne zachované. Existuje mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Telesná teplota a dýchanie bez výrazných odchýlok. Mierne neurologické symptómy ustúpia po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia pri stredne ťažkom poranení mozgu môže trvať až 5-7 hodín. Výrazne sa prejavuje retrográdna, kongradná a anterográdna amnézia. Možné je opakované vracanie a silná bolesť hlavy. Niektoré životné funkcie sú narušené. Určuje sa bradykardiou alebo tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, tachypnoe bez respiračného zlyhania, horúčkou až subfebriliou. Možno prejav znakov škrupiny, ako aj kmeňových symptómov: bilaterálne pyramídové znaky, nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela. Ťažké fokálne znaky: poruchy okulomotoriky a zreníc, parézy končatín, poruchy reči a citlivosti. Ustúpia do 4-5 týždňov.

Ťažká kontúzia mozgu je sprevádzaná stratou vedomia od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Často sa kombinuje so zlomeninami kostí základne a klenby lebky, hojným subarachnoidálnym krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy vitálnych funkcií: porušenie dýchacieho rytmu, prudko zvýšený (niekedy znížený) tlak, tachy- alebo bradyarytmia. Možné upchatie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Ohniskové symptómy poškodenia hemisfér sú často maskované za kmeňovými symptómami, ktoré vystupujú do popredia (nystagmus, paréza pohľadu, dysfágia, ptóza, mydriáza, stuhnutosť decerebrátu, zmeny šľachových reflexov, objavenie sa patologických reflexov chodidiel). Možno určiť príznaky orálneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epileptických záchvatov. Obnova stratených funkcií je náročná. Vo väčšine prípadov pretrvávajú hrubé reziduálne motorické poruchy a duševné poruchy.

Diagnóza

Metódou voľby pri diagnostike kontúzie mozgu je CT mozgu. Na CT sa určuje obmedzená zóna nízkej hustoty, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby, subarachnoidálne krvácanie. V prípade mozgovej kontúzie strednej závažnosti CT alebo špirálové CT vo väčšine prípadov odhaľuje fokálne zmeny (nekompaktne umiestnené zóny nízkej hustoty s malými oblasťami so zvýšenou hustotou).

V prípade ťažkej modriny CT ukazuje zóny nehomogénneho zvýšenia hustoty (striedanie oblastí so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny cerebrálny edém je silne výrazný. V oblasti najbližšej časti laterálnej komory sa vytvára hypodenzná dráha. Prostredníctvom nej sa tekutina vypúšťa s produktmi rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Pre difúzne axonálne poškodenie mozgu je typická dlhodobá kóma po traumatickom poranení mozgu, ako aj výrazné kmeňové symptómy. Kóma je sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou decerebráciou alebo dekortikáciou, spontánnou a ľahko vyvolanou podnetmi (napr. bolesťou). Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné (hormetónia alebo difúzna hypotenzia). Typický prejav pyramídovo-extrapyramídovej parézy končatín, vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých porušení rytmu a frekvencie dýchania sa prejavujú aj vegetatívne poruchy: zvýšenie telesnej teploty a krvného tlaku, hyperhidróza atď. Charakteristickým znakom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z predĺžená kóma do prechodného vegetatívneho stavu. O nástupe takéhoto stavu svedčí samovoľné otvorenie očí (bez známok sledovania a fixovania pohľadu).

Diagnóza

CT obraz difúznej axonálnej lézie mozgu je charakterizovaný zväčšením objemu mozgu, v dôsledku čoho sú bočné a III komory, subarachnoidálne konvexitálne priestory a cisterny mozgu pod tlakom. Často odhaľujú prítomnosť malých fokálnych krvácaní v bielej hmote mozgových hemisfér, corpus callosum, subkortikálnych a kmeňových štruktúr.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poranenia mozgu. Najčastejšie sa príčinou kompresie mozgu stáva intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvom pre život obete sú rýchlo rastúce fokálne, kmeňové a mozgové príznaky. Prítomnosť a trvanie tzv. "Light gap" - nasadený alebo vymazaný - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT sa určuje bikonvexná, menej často plocho konvexná, ohraničená zóna zvýšenej hustoty, ktorá prilieha k lebečnej klenbe a je lokalizovaná v rámci jedného alebo dvoch lalokov. Ak však existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a môže mať tvar polmesiaca.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Pri prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti pacienta s traumatickým poranením mozgu je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Vyšetrenie tela obete, pri ktorom odreniny, pomliaždeniny, deformácie kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, vytekanie krvi a/alebo alkoholu z uší a nosa, krvácanie z konečníka a/alebo močovej trubice, špecifický zápach z úst sú zistené alebo vylúčené.
• Komplexné RTG vyšetrenie: lebka v 2 projekciách, krčná, hrudná a drieková chrbtica, hrudník, panvové kosti, horné a dolné končatiny.
• Ultrazvuk hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemický krvný test (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tieto laboratórne štúdie sa musia v budúcnosti vykonávať denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudných zvodov).
• Vyšetrenie moču a krvi na obsah alkoholu. V prípade potreby sa poraďte s toxikológom.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológa.

Počítačová tomografia je povinná metóda vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu. Relatívne kontraindikácie jeho implementácie môžu byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa zisťuje patologické zameranie a jeho lokalizácia, počet a objem hyper- a hypodenzných zón, poloha a stupeň posunu stredných štruktúr mozgu, stav a stupeň poškodenia mozgu a lebky. určený. Ak existuje podozrenie na meningitídu, je indikovaná lumbálna punkcia a dynamická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, čo umožňuje kontrolovať zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s traumatickým poranením mozgu by sa malo vykonávať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa poruchy vedomia sa používa Glasgow Coma Scale (stav reči, reakcia na bolesť a schopnosť otvárať / zatvárať oči). Okrem toho sa zisťuje úroveň fokálnych, okulomotorických, pupilárnych a bulbárnych porúch.

U obete s poruchou vedomia 8 bodov alebo menej na Glasgowovej stupnici je indikovaná tracheálna intubácia, vďaka ktorej sa zachová normálna oxygenácia. Útlm vedomia až na úroveň stuporov alebo kómy je indikáciou pre asistovanú alebo riadenú ventiláciu (aspoň 50 % kyslíka). S jeho pomocou sa udržiava optimálne okysličenie mozgu. U pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu a pod.) je potrebné monitorovať intrakraniálny tlak, ktorý sa musí udržiavať na úrovni pod 20 mm Hg. Na tento účel sa predpisuje manitol, hyperventilácia a niekedy aj barbituráty. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalačná alebo deeskalačná antibiotická terapia. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky schválené na endolumbálnu aplikáciu (vankomycín).

Výživa pacientov začína najneskôr 3-3 dni po TBI. Jeho objem sa zväčšuje postupne a na konci prvého týždňa, ktorý uplynie odo dňa traumatického poranenia mozgu, by mal pokryť 100 % kalorickej potreby pacienta. Spôsob výživy môže byť enterálny alebo parenterálny. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou titráciou dávky (levetiracetam, valproát).

Indikáciou pre operáciu je epidurálny hematóm s objemom väčším ako 30 cm³. Bolo dokázané, že metódou, ktorá poskytuje najkompletnejšiu evakuáciu hematómu, je transkraniálne odstránenie. Chirurgickej liečbe podlieha aj akútny subdurálny hematóm s hrúbkou viac ako 10 mm. Pacienti v kóme majú akútny subdurálny hematóm odstránený kraniotómiou, pričom sa ponechá alebo odstráni kostný lalok. Aj epidurálny hematóm väčší ako 25 cm³ podlieha povinnej chirurgickej liečbe.

Prognóza traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poranenia mozgu. Preto vo viac ako 90% prípadov otrasu mozgu je výsledkom choroby zotavenie obete s úplnou obnovou pracovnej kapacity. U niektorých pacientov je po akútnom období otrasu mozgu zaznamenaný jeden alebo iný prejav postkontúzneho syndrómu: zhoršené kognitívne funkcie, nálada, fyzická pohoda a správanie. Po 5-12 mesiacoch po traumatickom poranení mozgu tieto symptómy vymiznú alebo sú výrazne vyhladené.

Prognostické hodnotenie pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa vykonáva pomocou Glasgow Outcome Scale. Zníženie celkového počtu bodov na stupnici Glasgow zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Analýzou prognostického významu faktora veku môžeme konštatovať, že má významný vplyv na invaliditu aj úmrtnosť. Nepriaznivým prognostickým faktorom je kombinácia hypoxie a arteriálnej hypertenzie.

Traumatické poranenie mozgu - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Nervové choroby

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

História TBI

Frekvencia traumatických poranení mozgu sa neustále zvyšuje, predovšetkým v dôsledku nárastu dopravných nehôd. V ekonomicky vyspelých krajinách je incidencia približne 8000 prípadov na milión ľudí ročne, z toho asi polovica obetí vyžaduje hospitalizáciu. Približne 2,5-5% pacientov vyžaduje ďalšiu rehabilitáciu.

V závislosti od závažnosti sa rozlišujú tieto typy traumatických poranení mozgu:

Modriny mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia mozgu (vrátane absencie príznakov otrasu mozgu); v takýchto prípadoch je zvyčajne potrebná liečba,

otras mozgu (môže byť sprevádzaný zlomeninou kostí lebky),

Pomliaždenie mozgu (nie vždy sprevádzané zlomeninou kostí lebky a vo výnimočných prípadoch môže prebiehať bez otrasov mozgu),

Penetračná rana: otvorené priame poškodenie mozgovej hmoty, vždy sprevádzané zlomeninou kostí lebky,

Skoré a neskoré komplikácie traumatického poranenia mozgu, najmä kompresia mozgu.

Nie je vždy ľahké určiť jasné hranice medzi pomliaždeninou mäkkého tkaniva hlavy a otrasom mozgu, ako aj medzi otrasom mozgu a pomliaždeninou mozgu. Prítomnosť alebo neprítomnosť zlomeniny kostí lebky nie je kritériom závažnosti poškodenia samotného mozgu.

Pri objasňovaní okolností zranenia je potrebné venovať osobitnú pozornosť:

presný čas, typ a smer škodlivého účinku,

Ochrana hlavy v čase zranenia (napríklad prítomnosť pokrývky hlavy),

Vlastné spomienky pacienta na ako k zraneniu došlo

Prítomnosť a trvanie retrográdnej amnézie (udalosti, ktoré sa vyskytli bezprostredne pred zranením),

Trvanie aptsrográdnej amnézie (udalosti po traume)

Prítomnosť nevoľnosti a zvracania.

Pri vyšetrovaní pacienta s „čerstvým“ traumatickým poranením mozgu je potrebné venovať osobitnú pozornosť:

Vonkajšie poranenia, najmä v oblasti hlavy,

Únik krvi alebo CSF ​​z nosa, uší, hltana,

Poranenie krčnej chrbtice

Prítomnosť periorbitálneho hematómu (príznak „okuliarov“) a / alebo rstroaurikulárneho hematómu,

Celkový stav, najmä stav kardiovaskulárneho systému (môže sa vyvinúť šok!), Neurologický stav (stav zreníc, zrak, sluch, prítomnosť nystagmu, parézy, pyramídové znaky),

U pacientov v bezvedomí je povinná rádiografia krčnej chrbtice.

Röntgen lebky: Na vylúčenie intrakraniálneho krvácania môže byť potrebné neurozobrazenie (najlepšie CT). CT vyšetrenie hlavy vykonané krátko po poranení často odhalí väčšie poškodenie ako v prvých hodinách. MRI sa môže použiť na diagnostiku infratentoriálneho poškodenia. Okrem toho, T2-vážené MRI snímky môžu vykazovať dôkazy o difúznom axonálnom poranení („rezné poranenie“), najčastejšie v corpus callosum a v subkortikálnej bielej hmote predných lalokov.

Materiály pripravené a zverejnené návštevníkmi stránky. Žiadny z materiálov nie je možné aplikovať v praxi bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Materiály na umiestnenie sa prijímajú na zadanú poštovú adresu. Správa stránky si vyhradzuje právo zmeniť ktorýkoľvek zo zaslaných a zverejnených článkov, vrátane úplného odstránenia z projektu.

0027 Otvorené traumatické poranenie mozgu.

Hlavné karty

1. Priezvisko, meno, priezvisko pacienta:
2. Vek: 25 rokov
3. Pohlavie Muž
4. Miesto práce a pozícia:
5. Adresa bydliska:
6. Termín nástupu na ambulanciu: 13.11.06, 13.22
7. Dátum vydania:
8. Diagnóza počas hospitalizácie: Otvorené traumatické poranenie mozgu. Zranenie mozgu.
9. Klinická diagnóza: Otvorené traumatické poranenie mozgu. Zlomenina spodiny lebečnej vpravo. Zranenie mozgu. Posttraumatická neuritída lícneho nervu vpravo.
10. Pridružené choroby: nie
11. Komplikácie: nie

Pri prijatí a pri sledovaní sa pacient sťažuje na miernu bodavú neustálu bolesť v pravej temporálnej oblasti, ktorá sa zhoršuje zaujatím vertikálnej a polovertikálnej polohy, zastavená užívaním analgetík; na neustálom poklesnutí pravého horného viečka, pravého kútika úst, slabosť mimických svalov vpravo, porucha sluchu na pravom uchu.

História súčasnej choroby

Zranil sa 20. októbra 2006 v dôsledku dopravnej nehody: v opitosti ho zrazilo auto. Udalosti v čase zranenia a do 24 hodín po ňom si nepamätá. V tomto čase bol prevezený do Ústrednej okresnej nemocnice, kde mu diagnostikovali otvorené kraniocerebrálne poranenie: zlomeninu spodiny lebečnej vpravo, tupú abdominálnu traumu, bola vykonaná splenektómia. Výskyt sťažností na bolesti hlavy, strata sluchu vpravo - od obnovenia vedomia, približne 1 týždeň po úraze, pacient zaznamenal výskyt a postupné zvyšovanie asymetrie tváre a slabosť mimických svalov vpravo. V súvislosti s liečbou v Centrálnej okresnej nemocnici nebola zaznamenaná výrazná dynamika týchto sťažností (pacient ťažko vymenúva lieky), čo sa stalo dôvodom pre odoslanie pacienta na neurochirurgické oddelenie Regionálnej klinickej nemocnice v Záporoží.

Anamnéza života bez čŕt.

Objektívny stav pacienta

Stav pacienta je mierny, poloha je aktívna, vedomie je jasné. Postava je hyperstenická, proporcionálna.

Hlava normálneho tvaru a veľkosti.

Koža je bledá, stredne vlhká, s početnými jazvami, vr. a na pokožke hlavy viditeľné sliznice bez rysov. Okcipitálne, za uchom, submandibulárne, zadné krčné, predné krčné, supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, ulnárne, popliteálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Kardiovaskulárny systém: pri vyšetrení a palpácii bez rysov, s poklepom, hranice tuposti srdca boli v rámci normy. Auskultačné srdcové ozvy sú jasné, nie sú žiadne šelesty. Pulz uspokojivého plnenia a napätia.

Dýchacia sústava: dýchanie nosom je voľné. Pri vyšetrení a palpácii je hrudník bez rysov, s poklepom po celej ploche pľúc, je počuť čistý pľúcny zvuk. Auskultačné po celom povrchu pľúc vezikulárne dýchanie, bez pískania.

Tráviaci systém: na prednej brušnej stene - pooperačná jazva pozdĺž bielej línie brucha. Pri palpácii je brucho mäkké, bolesť pozdĺž čreva nie je určená. Stolička je normálna. Veľkosť pečene podľa Kurlova je 9 * 8 * 6 cm.

TK 125/80 mm Hg

Pulz 78 za minútu.

Frekvencia dýchania je 18 za minútu.

Zaznamenáva neustálu bolesť hlavy v pravej časovej oblasti. Epizóda ante- a retrográdnej amnézie v dôsledku traumy a chirurgického zákroku.

Výskum hlavových nervov: VII pár. Pri vyšetrovaní tváre - pokles pravého horného viečka, pravej nosoústnej ryhy a pravého kútika úst. Dvíhanie a mračenie obočia, škúlenie očí je oslabené vpravo, vľavo normálne. Pri požiadavke na úsmev, ukazovanie zubov dochádza k výraznému zníženiu rozsahu pohybov mimických svalov vpravo.

Dochádza k zníženiu sluchu v pravom uchu.

Údaje z doplnkových vyšetrovacích metód

M-echo offset. Nepravidelná intrakraniálna hypertenzia.

15. 11. 2006. Štúdium elektrickej vodivosti.

Pravý tvárový nerv pre II prúd I, II, III storočia - norma

pre P-prúd I, II, III storočia - znížené

kontraktúra v II storočí.

15. 11. 2006. Očné vyšetrenie

VisOD=1,0, VisOS=0,2 (nízka od detstva)

13.11.06. MRI mozgu

Záver: kontúzia kortikálnych rezov ľavej frontotemporálnej oblasti.

Na základe vyššie uvedených sťažností, anamnézy, údajov z objektívneho a dodatočného vyšetrenia pacienta možno sformulovať klinickú diagnózu:

Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Zlomenina spodiny lebečnej vpravo. Zranenie mozgu. Posttraumatická neuritída lícneho nervu vpravo.

„Otvorené kraniocerebrálne poranenie“: odôvodnené indikáciou v anamnéze úrazu, písomným potvrdením o vyšetrení v Ústrednej okresnej nemocnici (s prihliadnutím na vek nástupu ochorenia), prítomnosťou jaziev na temene hlavy, vývoj klinického obrazu kontúzie mozgu.

„Zlomenina spodiny lebečnej vpravo“ – odôvodnená indikáciou v anamnéze úrazu, písomne ​​potvrdená informáciou o vyšetrení v Ústrednej okresnej nemocnici (s prihliadnutím na vek nástupu ochorenia).

"modrina mozgu" - odôvodnená indikáciou v anamnéze úrazu, doložená informácia o zlomenine lebečných kostí, vzniku pretrvávajúcich ložiskových symptómov (lokálna bolesť hlavy, porucha sluchu vpravo) bezprostredne po úraze, údaje z echoEG vyšetrenia posunutia M-echa, záver MRI mozgu.

"Poúrazová neuritída lícneho nervu vpravo" - je podložená vyššie uvedenými údajmi o zlomenine kostí spodiny lebečnej, v kanáloch ktorých prechádza lícny nerv, sťažnosti a údaje z neurologického vyšetrenia o slabosti mimických svalov vpravo, údaje zo štúdie elektrickej vodivosti pravého lícneho nervu.

Pri všetkých traumatických poraneniach mozgu je v miernych prípadoch predpísaný pokoj na lôžku a úplný odpočinok počas 5-6 dní a v ťažších prípadoch až niekoľko týždňov. Na hlavu si môžete dať studený obklad. V prípade krvácania z nosa alebo uší by ste sa nemali uchýliť k umývaniu a tesnému zabaleniu, mali by ste použiť sterilné obväzy.

Prítomnosť likvorey vytvára riziko infekcie mozgu. V týchto prípadoch je predpísaná intenzívna antibiotická terapia. Na zastavenie krvácania sa chlorid vápenatý podáva perorálne (10% roztok 1 čajová lyžička alebo polievková lyžica 3x denne). S poklesom srdcovej aktivity sa predpisuje gáfor, kofeín, kordiamín (vekové dávky), s poruchami dýchania - lobelín (1 ml 1% roztoku), cytitón (0,5 - 1 ml intramuskulárne), inhalácia kyslíka oxidom uhličitým. Bojujú s edémom a opuchom mozgu pomocou dehydratačných činidiel: intramuskulárne 1-3 ml 25% roztoku síranu horečnatého (denne), intravenózne 40% roztoku glukózy a na každých 10 ml pridať 1 kvapku 3% roztok efedrínu, prednizolónu. Saluretiká (furosemid v dávke 0,5-1 mg / kg denne) sa predpisujú prvý deň po poranení (súčasne sa na prevenciu hypokaliémie podáva panangín, orotát alebo chlorid draselný). S rozvojom klinického obrazu zvyšujúcej sa intrakraniálnej hypertenzie, dislokácie a kompresie mozgu v dôsledku jeho edému sa používajú osmotické diuretiká (manitol, glycerín) v dávke 0,25-1 g / kg. Opakované alebo dlhodobé užívanie saluretík a osmotických diuretík je možné za podmienok starostlivého sledovania stavu vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Pre zlepšenie venózneho odtoku z lebečnej dutiny a zníženie intrakraniálneho tlaku je vhodné uložiť pacienta do polohy so zdvihnutou hlavou. Následne môžete priradiť background-rig - 0,04 g / kg (denná dávka).

V prípadoch psychomotorickej agitácie, konvulzívnych reakcií sa používajú sedatíva a antikonvulzíva (sibazon, barbituráty atď.). Pri šoku je potrebné eliminovať bolestivé reakcie, doplniť deficit objemu cirkulujúcej krvi a pod. (pozri Traumatický šok). Vykonávanie lekárskych a diagnostických manipulácií, vrátane pacientov v kóme, by sa malo vykonávať za podmienok blokády bolestivých reakcií, pretože spôsobujú zvýšenie objemového prietoku krvi a intrakraniálneho tlaku.

V prípadoch, keď vyššie uvedené metódy neodstraňujú intrakraniálnu hypertenziu, pretrvávajúce konvulzívne a závažné vegetatívno-viscerálne reakcie a výsledky klinických a inštrumentálnych štúdií umožňujú vylúčiť prítomnosť intrakraniálnych hematómov, sa na oddeleniach intenzívnej starostlivosti používajú barbituráty alebo oxybutyrát sodný. špecializovaných nemocníc na pozadí mechanickej ventilácie pod starostlivou kontrolou intrakraniálneho a arteriálneho tlaku. Ako jedna z metód liečby intrakraniálnej hypertenzie a cerebrálneho edému sa používa dávkovaná derivácia mozgovomiechového moku pomocou katetrizácie laterálnych komôr mozgu.

Pri ťažkých pomliaždeninách a pomliaždeninách mozgu s ťažkým edémom sa používajú antienzymatické lieky - inhibítory proteáz (kontrykal, gordox atď.). Vhodné je použiť aj inhibítory peroxidácie lipidov-antioxidanty (tokoferolacetát a pod.). Pri ťažkom a stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu sa podľa indikácií používajú vazoaktívne liečivá - eufillin, cavinton, sermion a i. Intenzívna terapia zahŕňa aj udržiavanie metabolických procesov pomocou enterálnej (trubkovej) a parenterálnej výživy, korekciu acidobázickej a vodno-elektrolytovej poruchy rovnováhy, normalizácia osmotického a koloidného tlaku, systém hemostázy, mikrocirkulácia, termoregulácia, prevencia a liečba zápalových a trofických komplikácií. Na normalizáciu a obnovenie funkčnej aktivity mozgu sa predpisujú nootropiká (piracetam, aminalon, pyridital atď.), Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus neurotransmiterov (galantamín, levodopa, nacom, madopar atď.).

Opatrenia v starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu zahŕňajú prevenciu preležanín pri hypostatickej pneumónii (časté otáčanie pacienta, banky, masáže, kožná toaleta a pod.), pasívnu gymnastiku na prevenciu vzniku kontraktúr v kĺboch ​​paretických končatín . U pacientov v stave sopor alebo v kóme, s poruchou prehĺtania, znížením kašľového reflexu je potrebné sledovať priechodnosť dýchacích ciest a pomocou odsávania oslobodiť ústnu dutinu od slín alebo hlienu, resp. dezinfikovať lúmen tracheobronchiálneho stromu počas tracheálnej intubácie alebo tracheostómie. Sledujte fyziologickú otravu. Robia sa opatrenia na ochranu rohovky pred vysychaním (nakvapkanie vazelínového oleja do očí, zatvorenie viečok lepiacou páskou a pod.). Pravidelne vykonávajte toaletu ústnej dutiny.

Lumbálna punkcia sa uchyľuje len pri výrazných príznakoch intrakraniálnej hypertenzie a pri závažných kmeňových príznakoch. Pri punkcii by sa nemalo uvoľniť viac ako 5 ml mozgovomiechového moku z dôvodu nebezpečenstva zaklinenia mozočka do foramen magnum. V prítomnosti krvi (subarachnoidálne krvácanie) sú indikované denné punkcie s uvoľnením 3-5 ml cerebrospinálnej tekutiny. Zníženie cerebrálneho edému je tiež uľahčené vymenovaním 0,015-0,03 g dimedrolu v prášku 2-3 krát denne a 0,1-0,15 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne.

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení a vývoji infekčných a zápalových komplikácií sa predpisujú antibiotiká, ktoré dobre prenikajú cez hematoencefalickú bariéru (polosyntetické analógy penicilínu, cefalosporínov, chloramfenikolu, aminoglykozidy atď.). Zubaté rany mäkkého podkožia lebky, prenikajúce hlbšie ako aponeuróza, vyžadujú primárne chirurgické ošetrenie a povinnú profylaxiu tetanu (aplikuje sa tetanový toxoid, tetanový toxoid).

Optimálne načasovanie primárnej chirurgickej liečby od momentu poranenia. V niektorých prípadoch sa primárne chirurgické ošetrenie rany vykonáva s aplikáciou slepých stehov na tretí deň po poranení. Primárna chirurgická liečba rán lebečnej vrstvy sa vykonáva v lokálnej anestézii s 0,25-0,5% roztokom novokaínu. Vlasy na hlave okolo rany sú vyholené. Rozdrvené, nerovné okraje rany sa vyrežú na celú hrúbku, pričom sa od okraja vzdialia o 0,3-0,5 cm.V pochybných prípadoch sa rana namiesto zošívania odvodní. Lokálne v rane v suchej forme môžete aplikovať antibiotiká.

Resuscitačné opatrenia pri ťažkom traumatickom poranení mozgu začínajú v prednemocničnom štádiu a pokračujú v nemocničnom prostredí. Na normalizáciu dýchania je zabezpečená voľná priechodnosť horných dýchacích ciest (ich uvoľnenie z krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, tracheostómia), používa sa inhalácia zmesi kyslíka a vzduchu a v prípade potreby sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Prognóza zotavenia je nepriaznivá, pretože kontúzia mozgu je sprevádzaná tvorbou fokálneho makromorfologického defektu v mozgovej substancii, v dôsledku čoho nie je možná úplná regresia fokálnych symptómov.

Životnú prognózu možno považovať za priaznivú, keďže obdobie, kedy je najvyššia pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií, už pominulo a životne dôležité centrá mozgu nie sú poškodené. Prognóza pracovnej schopnosti je priaznivá, ale vyžaduje sa prechod na inú prácu, ktorá nie je spojená s výrazným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

Tento pacient, ktorý prežil traumatické poranenie mozgu, je predmetom dlhodobého dispenzárneho pozorovania. Podľa indikácií sa vykonáva rehabilitačná liečba. Spolu s metódami fyzikálnej terapie, fyzioterapie a pracovnej terapie, metabolické (piracetam, aminalon, pyriditol atď.), vazoaktívne (kavinton, sermion, cinnarizín atď.), antikonvulzívne (fenobarbital, benzonal, difenín, pantogam atď.) , vitamínové (B1, B6, B15, C, E atď.) a vstrebateľné (aloe, sklovec, FiBS, lidáza atď.) prípravky.

Aby sa predišlo epileptickým záchvatom, ktoré sa často vyvíjajú u pacientov po traumatickom poranení mozgu, týmto pacientom by sa mali predpisovať lieky obsahujúce fenobarbital. Ukazuje sa ich dlhodobá (do 1-2 rokov) jednorazová dávka v noci. Terapia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu epileptických paroxyzmov, ich vekovú dynamiku, premorbiditu a celkový stav pacienta.

Na normalizáciu celkového funkčného stavu centrálneho nervového systému a urýchlenie rýchlosti zotavenia by sa mali používať vazoaktívne (kavinton, sermion, cinnarizín, xantinol nikotinát atď.) a nootropné (piracetam, pyridital, aminalón atď.), ktoré sa musia kombinovať a predpisovať ich v striedavých dvojmesačných kurzoch (v intervaloch 1-2 mesiacov) na 2-3 roky. Túto základnú terapiu je vhodné doplniť prostriedkami ovplyvňujúcimi metabolizmus tkanív; aminokyseliny (cerebrolyzín, kyselina glutámová atď.), biogénne stimulanty (aloe, sklovec a pod.), enzýmy (lidáza, lecozým atď.). V prípade duševných porúch sa na pozorovaní a liečbe pacienta nevyhnutne podieľa psychiater.

História ochorenia (anamnesis morbi)

Starostlivo a kompetentne zozbieraná anamnéza spolu s objasnenými sťažnosťami pacienta je základom pre ďalšie lekárske a diagnostické vyhľadávanie. Je známe, že kto sa dobre pýta, správne určí diagnózu. „Umenie zbierať anamnézu spočíva v šikovnom odmietaní všetkého nepravdivého, druhoradého a prideľovaní spoľahlivých faktov, ktoré prispievajú k správnej diagnóze“ (R. R. Vreden, 1938). Lekár zároveň nie je vyšetrovateľ a nemôže trvať na získaní údajov, ktoré chce obeť utajiť. Anamnéza sa zbiera výhradne za účelom poskytnutia maximálnej lekárskej starostlivosti.

Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim aspektom:

1. Čo a kde sa to stalo? Okolnosti úrazu do značnej miery určujú smer diagnostického hľadania. Zároveň objasnenie okolností úrazu, ako aj objemu a obsahu prvého

pomoc, povaha znehybnenia končatiny a osobitosti prevozu pacienta do liečebného ústavu majú nielen medicínsky, ale aj právny význam. Všetky tieto údaje, získané zo slov obete alebo od osôb, ktoré ju sprevádzajú, sú zaznamenané v anamnéze. Informácie nahlásené lekárovi o pracovnom úraze, dopravnej nehode a číslach áut pri dopravnej nehode, mená či znaky osôb, ktoré zranenie spôsobili, sú niekedy veľmi dôležité pri určovaní miery zodpovednosti úradníkov alebo jednotlivých občanov a pri prideľovaní materiálu pomoc obeti. Zhromažďovanie takýchto informácií a ich zaznamenávanie do zdravotnej dokumentácie je v kompetencii zdravotníckeho personálu, za čo sa musí správať zodpovedne.

2. Ako došlo k poškodeniu? Objasnenie mechanizmu poranenia a trvanie posttraumatického obdobia určujú taktiku vyšetrenia pacienta. Lekár má možnosť podrobne sa oboznámiť s tým, ako postihnutý spadol, čo cítil, dokázal sám vstať. Pri výsluchu obete je potrebné venovať pozornosť sile traumatického účinku, polohe pacienta v čase úrazu, stavu jeho psychiky a vedomia po úraze; bolo zranenie priame alebo nepriame.

Existuje množstvo typických mechanizmov úrazu, na základe ktorých možno predpokladať ten či onen variant poškodenia, často sa nachádzajú. Takmer každá anatomická oblasť pohybového aparátu má svoj typický mechanizmus poranenia. Znalosť typických mechanizmov úrazu umožňuje správne orientovať diagnostické vyhľadávanie a vyhnúť sa mnohým chybám.

3. dátum a čas zranenia. Znalosť času, ktorý uplynul od zranenia, môže výrazne uľahčiť diagnostiku a vývoj taktiky liečby. Takže informácia o tom, či sa výrazný opuch chodidla vyvinul „blesk rýchlo“, do pol hodiny po úraze, alebo sa v priebehu týždňa postupne zväčšoval, nám už umožňuje posúdiť závažnosť poranenia. Dlhý čas (viac ako dva týždne), ktorý uplynul od momentu úrazu, výrazne ovplyvňuje napríklad posúdenie možnosti uzavretej repozície dislokácií, repozícií zlomenín, vykonanie primárnej sutúry nervov a šliach.

4. Povaha predtým poskytnutej lekárskej starostlivosti alebo liečby. Poskytnutie (alebo neposkytnutie) lekárskej starostlivosti obeti v prvých minútach a hodinách po úraze výrazne ovplyvňuje klinický obraz. Pri nedostatočnej alebo neskorej prvej pomoci sa môžu objaviť príznaky, ktoré sú už spojené s rozvojom skorých komplikácií - poruchy periférneho prekrvenia a inervácie v dôsledku kompresie nesprávne priloženou dlahou, obväzom, tvorba epidermálnych pľuzgierov (konflikt) v dôsledku opuchu že sa zväčšuje, perforácia kože kostných úlomkov v prípade zlyhania imobilizácie a pod. Včasné zvládnutie dislokácie, presná repozícia kostných úlomkov môže výrazne zmeniť charakter sťažností pacienta, znížiť alebo takmer negovať intenzitu bolesti.

Je dôležité mať úplný obraz o tom, ako sa pacient predtým liečil, aby sa zachovala konzistentnosť liečby alebo aby sa napravila.

Príbeh (anamnéza vitae)

Tradične povinné údaje zbierané bez ohľadu na povahu patológie (dátum narodenia, vývoj, predchádzajúce ochorenia, alergická anamnéza, zlé návyky, pracovné a životné podmienky atď.).

Zároveň by sa pri vyšetrovaní pacientov s ortopedickým a traumatologickým profilom mala venovať osobitná pozornosť:

O zdravotnom stave a chorobách, ktoré vedú alebo môžu viesť k poruchám a zmenám reparačných schopností (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, kolagenózy, tuberkulóza, hormonálna liečba, menopauza, tehotenstvo, pracovné riziká)

Zlé návyky (najmä systematické užívanie alkoholu, drog) môžu viesť k rozvoju osteoporózy, duševných a neurologických porúch a podobne;

Predchádzajúce zranenia, ich následky, funkčné výsledky po ukončení liečby;

Pracovné a životné podmienky (športovanie) spojené s mikrotraumou, zvýšená alebo výrazne znížená fyzická a funkčná záťaž pohybového aparátu;

Alergické reakcie spôsobené celkovými a lokálnymi analgetikami, antibiotikami (ako lieky najčastejšie používané u traumatológov), ako aj kožnými ochoreniami (ekzémy, kontaktná dermatitída);

Prenesené operácie, krvné transfúzie;

Tuberkulóza, vírusová hepatitída, infekcia HIV.

Pracovná anamnéza - ak je pacient práceneschopný, musí mu byť vystavená práceneschopnosť; ak je naďalej invalidný, poznamenajte si trvanie práceneschopnosti, zmenu pracovných podmienok v dôsledku úrazu alebo prítomnosti zdravotného postihnutia. Dôležité je aj zistenie sociálneho statusu pacienta, od ktorého závisí vedomá spolupráca pacienta s lekárom počas liečebného procesu, motivácia k obnoveniu či udržaniu pracovnej kapacity a kvality života. Vhodné je preštudovať si zdravotné dokumenty pacienta o prekonaných ochoreniach a operáciách.

Stav pacienta (status praesens)

Všeobecný prehľad a fyzikálne vyšetrenie Na začiatku prehľadu si treba všimnúť črty správania pacienta, jeho vzhľad, výraz tváre, chôdzu, postavu, telesné proporcie. ohodnotiť:

Celkový stav (uspokojivý, stredný, ťažký, terminálny)

Úroveň vedomia a stupeň mentálnej primeranosti (pozor na možnú intoxikáciu drogami alebo alkoholom - pri podozrení na takúto situáciu sa vykoná príslušné klinické a laboratórne vyšetrenie a vypracuje sa zákon)

Povaha postavy a vlastnosti telesnej hmotnosti (normostenický, astenický, hyperstenický typ, kachexia, obezita);

Opis orgánov podľa systémov (koža a podkožie, dýchanie, krvný obeh, trávenie, urogenitálny, endokrinný, nervový systém).

Ak je niektorý z uvedených systémov poškodený, jeho popis je umiestnený v popise miesta poškodenia. (miestny stav).

Obhliadka a prehliadka miesta poškodenia (status localis)

Dôkladná a systematická kontrola pomáha vyhnúť sa mnohým diagnostickým chybám. Podľa celkového vzhľadu a polohy pacienta, výrazu jeho tváre, farby kože možno posúdiť závažnosť celkového stavu pacienta a prevládajúcu lokalizáciu ohniska patológie. Podľa typického držania tela, charakteristickej polohy končatiny dokáže skúsený lekár urobiť diagnózu „na prvý pohľad“. To však nevylučuje potrebu úplného vyšetrenia. Pasívna poloha končatiny môže byť výsledkom porážky, zlomeniny, parézy, paralýzy. Nútená poloha sa pozoruje s výrazným bolestivým syndrómom (šetrná inštalácia) v oblasti zlomeniny, ohniska zápalu, s poruchou pohyblivosti kĺbov (dislokácia, kontraktúra), ako dôsledok kompenzácie skrátenia končatina (vychýlená panva, skolióza).

Pri vyšetrení sa zistia porušenia tvaru a obrysov končatín, kĺbov a častí tela. Porušenie osi segmentu končatiny, uhlová a rotačná deformácia naznačujú zlomeninu. Pacient s „akútnym poranením“ môže byť vyšetrený v stoji, v sede alebo v ľahu v závislosti od charakteru poranenia a jeho celkového stavu. Nezabudnite porovnať symetrické časti trupu a končatín. Preskúmanie možno považovať za úplné, ak sa vykonáva s úplne odhaleným pacientom.

Poloha chorého alebo poškodeného segmentu v čase vyšetrenia môže byť aktívna, pasívna alebo vynútená. Aktívna poloha poukazuje spravidla na relatívnu pohodu, kedy poškodenie výrazne neovplyvnilo funkciu pohybového aparátu. Pasívna poloha znamená úplnú nehybnosť a najčastejšie naznačuje vážne poškodenie mozgu (kóma) alebo miechy (ochrnutie). Pasívna poloha jednotlivého segmentu je natoľko charakteristická, že sa s ňou väčšinou uvažuje pri množstve typických symptómov konkrétneho poranenia (napríklad pasívne postavenie nohy pri poškodení peroneálneho nervu – „konská noha“). Nútenú polohu celého tela alebo samostatného segmentu pacienta akceptuje vedome alebo nevedome na zníženie alebo zastavenie bolesti.

Existuje nútená poloha, ktorá môže byť spôsobená:

Bolestivý syndróm – „šetriaca inštalácia“ (napríklad poloha hornej končatiny pri vykĺbení ramena, poloha v polosede a obmedzenie exkurzie hrudníka pri zlomeninách rebier)

Morfologické zmeny v tkanivách (kontrakcie, nesprávne zahojené zlomeniny, veľké kožné jazvy)

Kompenzačné a patologické nastavenia, ktoré sa často ukážu byť ďaleko od postihnutej oblasti (hyperlordóza driekovej chrbtice s flekčnou kontraktúrou bedrového kĺbu, sklon panvy s nesprávne zrastenými zlomeninami kostí nôh).

Vyšetrenie kože sa vykonáva v porovnaní s intaktnými časťami tela, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti poškodení (rany, odreniny, vredy, fistuly, jazvy, epidermálne pľuzgiere, traumatické odlúčenie kože), modriny (napríklad paraorbitálny hematóm môže objavujú sa s ťažkým traumatickým poranením mozgu, hematómy v perineálnej oblasti - s poškodením panvy), kožné vyrážky (napríklad petechiálne vyrážky s tukovou embóliou, asymetria kožných záhybov.

Pre niektoré zlomeniny kostí, najmä tie, ktoré sú lokalizované povrchovo, sú rozsah a lokalizácia krvácania také typické, že môžu takmer neomylne určiť povahu zlomeniny.

Palpácia je veľmi dôležitá a informatívna vyšetrovacia metóda. Vykonáva sa celým štetcom, končekmi prstov jednej alebo oboch rúk, končekom jedného prsta. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti bolesti pri palpácii. V niektorých prípadoch je to bolesť pri palpácii, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu poškodenia počas klinického vyšetrenia. Bolesť môže byť lokálna alebo difúzna, výrazná alebo nevýznamná, konštantná alebo spojená s určitou polohou tela alebo segmentu. Pomocou palpácie je v niektorých prípadoch možné určiť prítomnosť úlomkov kostí pod kožou, povahu ich posunutia, prítomnosť patologickej pohyblivosti a kontrolovať účinnosť repozície. Posunutím jednotlivých kostných výbežkov alebo kĺbových zakončení je možné vyriešiť otázku prítomnosti a charakteru kostných posunov, ktorá sa pri vyšetrení nezisťuje a nie je prehmatávaná cez hlbokú polohu. Prítomnosť lokálnej bolesti kostí po poranení vedie lekára k podozreniu na zlomeninu aj pri absencii röntgenového dôkazu. Palpácia kĺbov a paraartikulárnych tkanív umožňuje určiť prítomnosť tekutiny v kĺbe (hydrartróza), identifikovať zmeny v kontúrach kĺbu a vzťah anatomických orientačných bodov.

Dôležité sú aj informácie o podávaní liekov proti bolesti v prednemocničnom štádiu.

Veľký význam má identifikácia krepitu, ktorého povaha a intenzita sa v rôznych podmienkach výrazne líšia.

Príčiny krepitusu môžu byť:

Trenie úlomkov kostí medzi sebou pri zlomeninách;

Zápalové a jazvovité zmeny v puzdrách šliach a kĺbových puzdrách (tendovaginitída, burzitída)

Deformujúca artróza kĺbov, prítomnosť intraartikulárnych lézií a cudzích teliesok;

Prítomnosť vzduchu v podkoží – podkožný emfyzém (poranenie hrudníka s poškodením pľúc, plynová gangréna).

Zníženie alebo absencia prenosu perkusného zvuku do fonendoskopu počas auskultácie a perkusie nad kosťou môže naznačovať zlomeninu. Avšak s príchodom moderných vysoko informatívnych výskumných metód (predovšetkým rádiologických) sa auskultácia a perkusie v diagnostike zlomenín používajú veľmi obmedzene. Tieto metódy sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku komplikácií hemopneumotoraxu, pneumónie, prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine atď.

Klinické príznaky zlomenín. Existujú spoľahlivé (absolútne) a nepriame (relatívne) príznaky zlomenín kostí, ktoré určuje lekár počas klinického vyšetrenia obete.

Spoľahlivé (absolútne) znaky zahŕňajú znaky, ktoré sú charakteristické iba pre zlomeniny, ktoré bez nich nemožno zaznamenať:

Patologická mobilita fragmentov v oblasti údajného poškodenia;

Crepitus fragmentov kostí;

Patologická deformácia osi dlhej tubulárnej kosti so zmenou jej dĺžky;

Palpácia úlomkov kostí pod kožou;

Vyčnievanie úlomkov kostí do rany s otvorenými zlomeninami.

Na potvrdenie diagnózy zlomeniny postačuje prítomnosť aspoň jedného spoľahlivého (absolútneho) znaku. Malo by sa pamätať na to, že umelé navodenie patologickej pohyblivosti, krepitácia úlomkov kostí môže spôsobiť ďalšie poškodenie tkaniva, zvýšiť bolesť a spôsobiť množstvo závažných komplikácií - poškodenie periférnych ciev a nervov. Preto sa takéto príznaky môžu objaviť len nedobrovoľne počas vyšetrenia pacienta v stave mdloby, jeho

skladovaní alebo pri aplikácii prepravných pneumatík a preprave. Špecificky spôsobiť príznaky krepitus, patologickú pohyblivosť kostných fragmentov s cieľom stanoviť diagnózu neprijateľné!

Nepriame (relatívne) znaky môžu byť spôsobené nielen zlomeninou, ale aj inými zraneniami alebo chorobami.

Diagnózu zlomeniny je možné stanoviť len na základe kombinácie niekoľkých nepriamych (relatívnych) príznakov zlomenín, ktoré sa najčastejšie vyskytujú:

Lokálna bolesť (v pokoji, pri pohyboch alebo funkčnom zaťažení, pri palpácii alebo poklepaní)

dysfunkcia;

Zmena kontúr segmentu, edém mäkkých tkanív (opuch), zmena farby kože, lokálna hypertermia, prítomnosť epidermálnych pľuzgierov (konflikt)

Prítomnosť rán, odrenín, modrín, subkutánnych a intradermálnych hematómov;

Poruchy periférnej cirkulácie a inervácie;

Asymetria tela (môže byť spojená nielen s poškodením, ale aj bolestivým patologickým nastavením).

Príznak axiálneho zaťaženia (lokálna bolesť v oblasti navrhovanej zlomeniny s miernym zaťažením smerujúcim pozdĺž osi kosti), hoci sa vyskytuje najčastejšie pri zlomeninách, sa týka aj nepriamych znakov, pretože sa môže vyskytnúť aj pri lokálne patologické procesy (nádor, osteomyelitída).

Pri dislokáciách a zlomeninách (kombinácia zlomeniny s vykĺbením) v kĺboch ​​možno určiť príznaky elastickej rezistencie pri pokuse o pohyb v kĺbe, hromadenie tekutiny v kĺbovej dutine (hydrartróza, hemartróza), ako aj porušenie symetrie vonkajších orientačných bodov.

Každá lokalizácia poškodenia má svoje charakteristické symptómy, ktoré budú popísané v príslušných častiach učebnice. V tomto prípade sa používajú tieto techniky: posúdenie priebehu, anatomických kontúr, palpácia, perkusie, auskultácia, štúdium periférneho prekrvenia a inervácie končatín, určenie deformít a rozsahu pohybu v kĺboch.

Starostlivo zisťovať históriu choroby a životnej anamnéze dostane lekár potrebné informácie, ktoré umožňujú ešte pred RTG vyšetrením navrhnúť diagnózu. Získané údaje by mali pomôcť presne stanoviť mechanizmus poranenia, poskytnúť dojem energie traumatickej sily, upozorniť lekára na pridružené zranenia, identifikovať somatické ochorenia a iné zdravotné problémy súvisiace s prípadom.

Ak sa berie história ťažké alebo nemožné z dôvodu vážneho stavu obete, podrobnejšie objasnenie a spresnenie informácií by sa malo odložiť, kým sa stav nezlepší alebo získať z iných dostupných zdrojov.

Anamnéza môže byť obzvlášť dôležité pri zostavovaní plánu liečby otvorených zlomenín, pretože poskytuje informácie o zdroji a stupni kontaminácie, o čase, ktorý uplynul od poranenia, a tiež umožňuje objasniť počiatočnú situáciu vo vzťahu k vizualizácii kosti úlomky v rane.

Ak sa údaje nezhodujú histórie a stupeň poškodenia, možno predpokladať buď patologickú zlomeninu alebo pravdepodobnosť intoxikácie. Zdravé dieťa do dvoch rokov nemôže mať zlomeninu bedra pri hre, aj keď aktívne, s iným dieťaťom alebo rodičmi. Starší ľudia vo všeobecnosti nezlomia hlavu stehennej kosti pri zmene polohy v posteli.

Zatiaľ čo s malígnymi novotvarmi alebo metabolických porúch, patologické zlomeniny sú predvídateľné a môže im predchádzať lokálna citlivosť, potom pri asymptomatickom ochorení vznikajú zlomeniny spontánne a sú prvým prejavom patologického stavu. Viacnásobné zlomeniny zistené u dieťaťa v rôznych štádiách konsolidácie naznačujú zlé zaobchádzanie a vyžadujú poskytnutie primeranej pomoci zameranej na záchranu jeho života.

Sťažnosti na bolesť alebo zhoršenie funkcie končatiny vyžaduje starostlivé vyšetrenie, aby sa vylúčila zlomenina alebo poškodenie kĺbov, nervov, svalov alebo krvných ciev.
protokolárne vyšetrenie ATLS(podpora života obetí v prvých hodinách po úraze) znamená systematický prístup k hodnoteniu pacienta a minimum zmeškaných zranení. V tejto súvislosti je zbytočné spomínať potrebu neustáleho a starostlivého vedenia evidencie všetkých výsledkov prieskumu. Je ťažké posúdiť dynamiku procesu bez opätovného vyšetrenia pacienta a správnej anamnézy.

o obete s ťažkými zraneniami lokálna bolesť v oblasti zlomeniny nemusí byť jasne definovaná alebo úplne chýba. Zlomeniny a dislokácie na dolných končatinách majú takmer vždy za následok deformáciu, opuch alebo oboje, hoci sa opuch môže neskôr znova objaviť, najmä ak je pacient v hypovolemickom stave. Nediagnostikované zlomeniny sú extrémne zriedkavé.

S posunom vedú k skráteniu dlhých tubulárnych kostí, neúplnej rotácii a uhlovej deformácii. Okamžitá redukcia a imobilizácia v sadre znižuje bolesť a stratu krvi a často obnovuje cirkuláciu pri absencii pulzácie v cievach končatiny. Typickým znakom dislokácií je vynútená poloha končatiny, ale keď je dislokácia kombinovaná so zlomeninou, táto môže maskovať príznaky dislokácie.

o intraartikulárne poranenia nad kĺbom sa vytvorí opuch, ktorý nemá jasné obrysy a často sa vyskytuje hemartróza v dôsledku roztrhnutých väzov. Patologická pohyblivosť a zmeny funkcie sú dôležitými diagnostickými kritériami, ale zvýšená citlivosť v oblasti poraneného kĺbu sťažuje identifikáciu týchto symptómov, preto by sa vyšetrenie malo vykonávať po anestézii. Zníženie dislokácie sa vykonáva na núdzovom základe, najmä ak sú zjavné príznaky porúch obehu.

Edém a bolesť sú typickými prejavmi syndrómu subfasciálnej hypertenzie, na ktoré treba pamätať vo všetkých prípadoch poranenia dolných končatín. Senzorické a pohybové poruchy sa spájajú v neskorších štádiách tohto syndrómu a sú spojené s nekrotickými zmenami. Klinicky sa kompartmentové syndrómy zvyčajne objavujú niekoľko hodín po úraze alebo neskôr, pred alebo po liečbe, a môžu byť spôsobené aj príliš tesným nasadením sadry alebo obväzového materiálu so zvyšujúcim sa edémom končatín.

Okamžitá eliminácia na dosiahnutie terapeutického účinku môže postačovať mechanická kompresia. Kompartmentový syndróm úspešne odhalí skúsený odborník. Diagnóza sa stanovuje najmä na základe klinických príznakov. U pacienta pod pôsobením trankvilizérov sa kontrola tlaku v subfasciálnych priestoroch vykonáva pomocou arteriálnych kanýl alebo špeciálnych zariadení. Na normálnej úrovni vedomia sa sťažujú na neustálu bolesť, pocit plnosti a výrazné zväčšenie objemu končatiny vyvolávajú podozrenie na kompartment syndróm.

V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene dodať pacient na operačnú sálu a otvorte všetky interfasciálne lôžka (tri v stehne, štyri v predkolení, deväť v chodidle). Neúplná fasciotómia a obmedzenie dĺžky rezu u pacientov s traumou sú vo všeobecnosti neprijateľné.

Hodnotenie klinického obehu a inervácia poškodenej končatiny pri vážnom stave obete alebo pri vážnom poranení končatiny môže byť veľmi náročná. Poškodenie krvných ciev môže viesť ku katastrofálnym následkom, takže ich detekcia a pomoc si vyžadujú aktívne terapeutické a diagnostické vyhľadávanie.

kapilárna náplň sám o sebe nie je dostatočným klinickým parametrom, podľa ktorého sa dá posúdiť absencia poškodenia vaskulatúry umiestnenej nad miestom štúdie. Periférny pulz môže pretrvávať po výraznom poškodení arteriálnych ciev. Najznámejšie je zrejme poranenie popliteálnej artérie spôsobené dislokáciou dolnej časti nohy alebo periartikulárnymi zlomeninami. Pri takomto poranení, spočiatku nesprevádzanom oklúziou, môže trombóza v dlhšom období viesť až k strate končatiny. V takýchto situáciách je často potrebné vyhodnotiť pulz v tepnách nohy.

Akákoľvek zmena pulz v tejto oblasti si vyžaduje minimálne dopplerovské stanovenie intravaskulárneho tlaku. Hodnotenie systolického tlaku nohy je dôležitým doplnkom fyzikálneho vyšetrenia. Ak je tlak nižší ako 90% systolického tlaku na ramene alebo na opačnej dolnej končatine, je nevyhnutný urgentný zásah cievnych chirurgov. Ak je pulz slabý, možno budete chcieť zvážiť farebnú dopplerografiu alebo kontrastnú arteriografiu. Otázka naliehavej konzultácie s traumatológom je nepochybná.
rizikové faktory v rešpekt neživotaschopnosť končatiny sú oneskorená operácia, arteriálna kontúzia s následnou trombózou a hlavne neúspešná revaskularizácia.

Dokonca predtým definitívne ošetrenie je potrebné, ak je to možné, zapísať do anamnézy údaje neurologického vyšetrenia poranenej končatiny. Pri ťažkej traume môže byť hodnotenie inervácie, ako aj krvného obehu nespoľahlivé. Hypestézia môže byť výsledkom akútnej ischémie alebo poranenia samotného nervu, alebo môže byť psychogénneho pôvodu. Nedostatok citlivosti v oblastiach inervácie konkrétneho nervu naznačuje jeho poškodenie. Pohybové obmedzenia môžu byť spôsobené bolesťou a nestabilitou, poranením periférnych nervov alebo poranením miechy.

Poškodenie nervózneho kmeň charakteristické pre určité zranenia. Pri dislokáciách zadného bedra môže dôjsť k poraneniu sedacieho nervu, zvyčajne jeho peroneálnej vetvy. Vykĺbenie predkolenia alebo podobné poranenia v podkolennej jamke môžu postihnúť spoločné peroneálne a/alebo tibiálne nervy, čo vyvoláva podozrenie na sprievodné arteriálne poškodenie. Kompresia dlahou alebo sadrovou dlahou môže spôsobiť poranenie peroneálneho nervu, ktorý sa obopína okolo hlavy fibuly v kolennom kĺbe.

Utečenec hodnotenie otvorených zlomenín sa má vykonať ihneď po prijatí na prijímacie oddelenie. Rana by mala byť chránená gázovými tampónmi namočenými v nízkom fyziologickom roztoku alebo roztoku betadinu. Aby sa predišlo ďalšej kontaminácii a poraneniu mäkkých tkanív, vyšetrenie rany by sa malo vykonávať na operačnej sále. Nemali by ste sa pokúšať preskúmať ranu alebo odhaliť obnaženú kosť v prostredí pohotovosti. Takmer vždy pri krvácaní, aj z amputačnej rany, sa pomáha priložením tlakového obväzu. Použitie turniketu je určené na zastavenie iného nekontrolovaného krvácania.

Do značnej miery percentá prípady poškodenia nie sú diagnostikované pri vstupnom vyšetrení, najmä poškodenia dolných končatín a veľkých kĺbov. Preto je veľmi dôležité vykonávať opakované vyšetrenia, najmä po stabilizácii stavu a možnosti kontaktu s pacientom. V každom prípade diagnostického vyšetrenia vážne zraneného človeka zohráva významnú úlohu aspoň jedno vyšetrenie, realizované však s „trojnásobnou“ pozornosťou.

Röntgenové vyšetrenie poranení dolnej končatiny

Autor: ATLS Podľa protokolu sa má súčasne s prvotným vyšetrením a resuscitáciou obetí vykonať anteroposteriórna prieskumná rádiografia hrudníka a panvy a adekvátna rádiografia krčnej chrbtice v laterálnej projekcii. Kanery a kol. ukázali, že povinná rádiografia panvy vo všetkých prípadoch tupej traumy je ekonomicky opodstatnená. Röntgenové vyšetrenie poranenej končatiny má oveľa menší význam a vykonáva sa s dodatočnými vyšetreniami obete. Noha je pokrytá obväzom a znehybnená v dlahe. V každom prípade je neprijateľné odkladať a prerušovať resuscitáciu kvôli fotografovaniu končatiny.

Rádiografia možno vykonať na konci mimoriadnej operácie vykonanej v súvislosti s inými život ohrozujúcimi okolnosťami. U pacientov s hemodynamickým poškodením by sa život zachraňujúce zákroky mali vykonávať paralelne, a nie postupne. To znamená, že röntgenové vyšetrenie a stabilizáciu zlomeniny možno vykonávať súčasne s resuscitáciou a chirurgickými zákrokmi, ako je laparotómia alebo torakotómia. Ak je možné správne vykonať röntgenové vyšetrenie končatiny, a to nebráni ďalšej nevyhnutnej lekárskej a diagnostickej starostlivosti, potom môže byť táto štúdia nevyhnutná pri zostavovaní plánu prioritných opatrení.

Zhromažďovanie anamnézy choroby a anamnézy života u obetí má niektoré špecifické črty.

Pri zbere anamnéza morbi dva pojmy majú veľký význam: mechanizmus úrazu a okolnosti úrazu.

Mechanizmus zranenia

Znakom zberu anamnézy u pacientov s traumou je, že čas a príčina vývoja patologického stavu sú spravidla presne známe. Navyše v dôsledku zásadne identickej štruktúry pohybového aparátu je povaha porúch, ktoré sa vyskytujú v tele, do značnej miery typická a je určená veľkosťou, miestom pôsobenia a smerom vonkajšej sily. Tieto faktory sa spájajú v koncepte mechanizmu zranenia, ktorý teda zahŕňa:

Veľkosť vonkajšej sily;

bod aplikácie;

smer pôsobenia;

Povaha zmien, ku ktorým došlo.

Rovnaký mechanizmus poranenia vedie k rozvoju typických lézií.

Príklad 1. Keď nárazník auta zasiahne dolnú časť nohy obete, nastane nasledujúca situácia: veľká vonkajšia sila (pohybujúce sa auto s veľkou hmotnosťou) pôsobí na driek holennej kosti (bod aplikácie) v smere kolmom na os kosti. . Zvyčajne to vedie k priečnej zlomenine holennej kosti s uhlovým posunom a vytvorením trojuholníkového fragmentu. Toto zranenie sa nazýva zlomenina nárazníka.

Príklad 2. Pád z veľkej výšky na narovnané dolné končatiny (vonkajšia sila = mg 2, miesto pôsobenia chodidlá, smer os tela) často vedie k kompresívnej zlomenine driekovej chrbtice, zlomenine pätových kostí a centrálna dislokácia bedra.

Príklad 3. Pri páde, napríklad pošmyknutí sa na ulici v zime, na predĺženej a odloženej hornej končatine dôjde k zlomenine rádia na „typickom mieste“.

Takýchto príkladov je veľa. V niektorých prípadoch môžu obete cítiť a počuť praskanie lámajúcich sa kostí, najmä pri krútení alebo prudkom naťahovaní končatiny atď.

Ryža. 11-2. Mechanizmus poranenia pri zlomenine rádia v typickom umiestnení: a - Collisova zlomenina; b - zlomenina typu Smith

Okolnosti zranenia

Objasnenie okolností ujmy, na rozdiel od jej mechanizmu, je menej vhodné na určenie druhu škody, ale stanovuje dôležité súvisiace podrobnosti v čase jej vzniku. Je dôležité, či k úrazu došlo v práci alebo doma, na ulici alebo doma; či je spojená s násilným konaním, či nie je spojená s pokusom o samovraždu, v akom stave bola obeť, keď bola zranená (psychický afekt, intoxikácia alkoholom, ochladenie), miera kontaminácie rany a pod. Určite by ste mali zistiť, čo sa stalo s obeťou po pôsobení sily (či stratil vedomie, vedel vstať, chodiť), či bola poskytnutá prvá pomoc a v akej forme.

Podcenenie okolností úrazu môže viesť k diagnostickým chybám. Takže ak po páde z výšky môže obeť chodiť alebo behať, je nepravdepodobné, že by mohla mať vážne poškodenie kosti (zlomeniny, dislokácie). Ak sa to však stalo v stave výraznej intoxikácie alebo duševného vzrušenia, je veľmi pravdepodobná prítomnosť vážneho poškodenia.