Prevencia maternicových fibroidov. Preventívne opatrenia - všeliekom zo strachu z vývoja maternicových myómov Preventívna liečba kliniky myómy maternice

Nezabudnite, že je lepšie predchádzať nástupu ochorenia, ako ho liečiť. Mnoho ľudí však na to myslí neskoro. V medicíne neexistuje jediná teória vysvetľujúca výskyt maternicových myómov. Aby sa zabránilo tejto patológii, mala by sa venovať veľká pozornosť zdravému životnému štýlu. Preventívne opatrenia by sa však nemali obmedzovať iba na fyzickú aktivitu, správnu výživu a odmietanie zlých návykov. Niekedy sú potrebné opatrenia na zastavenie patologického procesu, ktorý sa práve začal.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Je dôležité, aby ženy vylúčili možné potraty a zabránili nechcenému tehotenstvu pomocou modernej antikoncepcie.
2. Je potrebné vykonať včasnú korekciu hormonálnej nerovnováhy, ako aj včasne liečiť rôzne zápalové ochorenia reprodukčnej sféry.
3. Odborníkov na celom svete neunaví opakovať, že hlavným preventívnym opatrením v tomto prípade bude systematické gynekologické vyšetrenie. Malo by sa to vykonávať najmenej raz za šesť mesiacov, pričom by ste nemali zabúdať na ultrazvukové vyšetrenie.
4. Malo by sa pamätať na to, že nástup tehotenstva a narodenie detí v určitom veku majú svoje dôsledky. Aby sa zabránilo výskytu fibroidov, je potrebné porodiť prvé dieťa vo veku blízkom 22 rokov. Druhý pôrod by mal byť naplánovaný na 25 rokov. Ďalší pôrod by mal byť naplánovaný do veku 35 rokov. Napriek existencii tohto harmonogramu nie všetky rodiny ho môžu dodržať a naplánovať narodenie dieťaťa vopred. Odborníci však napriek tomu odporúčajú venovať mu pozornosť.
5. Nemôžete odmietnuť dojčiť svoje dieťa počas prvých šiestich mesiacov. Ako viete, tento proces nielenže pozitívne ovplyvňuje emocionálny stav ženy a dieťaťa, ale tiež normalizuje hormonálny stav, ktorého nerovnováha je jedným z hlavných faktorov vzhľadu patológie.
6. Prítomnosť neustálej sexuálnej aktivity a sprievodné orgazmy slúžia ako prevencia výskytu rôznych nádorov v reprodukčnej sfére. Odborníci považujú sex za jednu z prirodzených prekážok nástupu tejto choroby. Okrem toho chráni telo pred predčasným starnutím.
7. Správne používanie antikoncepcie. Včasné používanie antikoncepčných prostriedkov zabraňuje vzniku patológie maternice.
8. Neustála kontrola hladín estrogénu. Zvýšené množstvo tohto hormónu môže viesť k novotvarom, ktoré budú vyvolané hormonálnym narušením.

Všeobecné posilňujúce opatrenia, ktoré majú pomôcť predchádzať nástupu ochorenia

Nezabudnite na fyzické cvičenia, ktoré majú pozitívny vplyv na endokrinný systém a na činnosť pohlavných žliaz. Je potrebné zabrániť preťaženiu v malej panve pomocou rôznych pohybov nôh, ako aj cvičení na brušné svaly.

Mnoho mladých ľudí v snahe vyzerať atraktívne zabúda, že v zimnom období je telo náchylné na podchladenie. Oblečenie by malo byť teplé, aby sa zabránilo zápalu prídavných látok alebo výskytu cystitídy. Musí byť sezónne primeraná, vyhýbať sa chladeniu aj prehrievaniu. V chladnom počasí musíte neustále sledovať, aby vám nohy, zadok a kolená nezamrzli. Nedovoľte, aby obuv zvlhla. Ženy by mali nosiť zateplené pančuchové nohavice a obuv s hrubou podrážkou. Nezabudnite, že ani za teplého počasia nemôžete sedieť na mokrom povrchu, kameňoch alebo vlhkej zemi. Po kúpaní v bazéne alebo v akejkoľvek vode by ste sa mali okamžite prezliecť do suchého.

Ľudia by si mali pamätať, že oblečenie by nemalo byť príliš tesné. Je potrebné zabezpečiť cirkuláciu vzduchu, aby sa nevytvorilo priaznivé prostredie pre škodlivé mikroorganizmy. Navyše by ste sa nemali nechať príliš uniesť opaľovaním. Vždy používajte ochranné prostriedky. Ženy, rovnako ako muži, by sa mali vyhýbať stresu, ako aj dodržiavať režim odpočinku a spánku a nezabúdať na otužovacie procedúry. Aby ste sa vyhli výskytu rôznych chorôb, mali by ste pamätať na dodržiavanie hygienických pravidiel.

Stručne povedané, predchádzanie nezhubnému nádoru maternice

• musíte jesť rastlinné a celozrnné produkty, ako aj ovocie a zeleninu;
• musíte neustále monitorovať hmotnosť, nezabúdajte, že s 10 kg navyše sa riziko patológie zvyšuje o 20%;
• denne musíte vypiť až dva litre tekutín;
• je nevyhnutné užívať vitamíny E, A a C, ako aj stopové prvky, ktoré majú antioxidačný účinok. Na tieto účely sa dobre osvedčil ľanový olej;
• nemôžete podchladiť;
• je potrebné vykonať regeneračné postupy;
• stojí za to posilniť váš nervový systém kontrastnou sprchou, ako aj rôznymi fyzickými cvičeniami;

Myoma nie je veta. Snáď každá žena vie, o akú patológiu ide, ale mnohí si ju mýlia s rakovinovým nádorom. Myómy sa svojou povahou líšia od rakoviny, ale môžu viesť k neplodnosti a ďalším komplikáciám.

Opis choroby

Zdravie ženského reprodukčného systému si vyžaduje zvýšenú pozornosť každej ženy. Myóm je nádorová formácia, ktorá je závislá od hormónov. Takéto prerastanie tkaniva je považované za benígne, preto nie je klasifikované ako rakovina.

Hyperplázia tkanív maternice môže byť jednoduchá, ale najčastejšie ide o plexus mnohých uzlov, ktoré spolu tvoria nádor, ktorého hmotnosť sa môže pohybovať od 1 kg do 15 kg.

K dnešnému dňu sa úroveň lekárskej diagnostiky výrazne zvýšila, napriek tomu je chirurgická intervencia a spolu s nádorom hlavným prostriedkom boja proti patológii.

Metódy prevencie maternicových myómov sú modernej medicíne známe a gynekológovia ich pacientky pravidelne pripomínajú. Napriek tomu je patológia u žien v reprodukčnom veku celkom bežná a je v mnohých situáciách zistená náhodou alebo pri sťažnostiach na stiahnuté symptómy.

Myómy väčšinou rastú už niekoľko rokov, proces sa považuje za dosť pomalý, takže šanca na jeho odhalenie v počiatočnom štádiu je veľká. V lekárskej praxi zároveň existujú prípady, keď tkanivá narástli do značných veľkostí iba za jeden rok alebo dokonca menej.

Odrody choroby

Odborníci rozdeľujú maternicové myómy na dva typy, ktoré majú svoje vlastné charakteristické črty:

1. Jednoduchý myóm. Takýto nádor len zriedka dosahuje veľkú veľkosť, ale bez náležitej liečby sa môže transformovať na zložitejšiu formu patológie. Pri normálnej štandardnej rýchlosti rastu tkaniva sú diagnostikované jednoduché fibroidy.
2. Proliferujúce myómy. Takáto formácia má zvýšenú hyperpláziu, dosahuje veľké veľkosti. Ak má pacient rýchly rast nádoru, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie proliferujúci maternicový myóm.

Podľa počtu je obvyklé rozdeliť patológiu na:

1. Jednotlivé myómy.
2. Mnohopočetné myómy.

V závislosti od lokalizácie existujú:

1. Myóm v tele maternice, táto patológia sa vyskytuje v 95% prípadov.
2. Myóm v krčku maternice, ktorý je typický pre 5% prípadov.

Existuje aj klasifikácia založená na umiestnení a štruktúre tkanív, ktoré tvoria myómy:

1. Leiomyóm - pozostáva hlavne z tkaniva hladkého svalstva.
2. Fibróm, ktorý je tvorený spojivovým tkanivom.
3. Fibroidy - zahŕňa svalové aj spojivové tkanivo.

Dôvody vývoja patológie

Lekárske štatistiky naznačujú, že myómy zaujímajú jednu z vedúcich pozícií v zozname gynekologických chorôb. Začiatok vývoja takejto patológie je daný mutáciou iba jednej bunky a ďalší rast nádoru úzko súvisí s hormonálnym pozadím ženy.

Lekári poznamenávajú, že počas menopauzy, keď sa produkcia hormónov zastaví, sa proliferácia tkaniva môže zastaviť a úplne zmiznúť.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vyvolávajú patológiu:

1. Prudké narušenie hormonálneho pozadia.
2. Nedostatok sexuálnej aktivity alebo nepravidelný sex vo veku nad 25 rokov, čo vedie k narušeniu krvného obehu v reprodukčných orgánoch ženy.
3. Choroby reprodukčného systému, predovšetkým problémy s vaječníkmi.
4. Poruchy endokrinného systému.
5. Priebeh chronických chorôb v tele, ktoré postihujú orgány reprodukčného systému.
6. Pravidelný vysoký stres.
7. V niektorých prípadoch hrá dôležitú úlohu dedičnosť.

Ak žena vie o svojej vlastnej predispozícii k rozvoju myómov, potom sa musí nezávisle postarať o metódy prevencie rastu maternicových fibroidov.

Hlavné príznaky

Príznaky fibroidov nie sú jasné a často sa objavia alarmujúce príznaky, keď novotvar dosiahne významnú veľkosť. V mnohých prípadoch žena vníma prejavy myómov ako normálne vlastnosti tela.

Lekár môže odhaliť patológiu v počiatočnom štádiu, preto je veľmi dôležité pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie u gynekológa. Prevencia a príznaky maternicových fibroidov spolu úzko súvisia.

Hlavné príznaky maternicových fibroidov:

1. Bolesť v panvovej oblasti, vyžarujúca do spodnej časti chrbta alebo brucha. Vyskytujú sa medzi menštruáciami.
2. Významné zvýšenie menštruačného toku. Znak, ktorý hovorí o zlom sťahovaní svalov maternice a vyžaduje konzultáciu s gynekológom.
3. Zlyhania panvových svalov, ktoré vyvolávajú rozvoj zápchy a častého močenia.
4. Sexuálny kontakt je bolestivý, s pocitom cudzieho telesa v maternici.
5. Neschopnosť ženy porodiť dieťa, ktorá sa vyznačuje častými potratmi.

Je dôležité pochopiť, že prevencia maternicových fibroidov je potrebná pre každú ženu v reprodukčnom veku. Návšteva gynekológa by mala byť pravidelnou udalosťou, nie núdzovým opatrením pri zistení symptómov. Vyššie uvedené príznaky môžu naznačovať vývoj nebezpečnejších chorôb.

Správna diagnóza

Je potrebné kontaktovať kliniku na prevenciu, liečbu maternicových fibroidov, ako aj na jej správnu a včasnú diagnostiku. Prvé príznaky tkanivovej hyperplázie sú podobné vývoju iných chorôb reprodukčného systému ženy, takže lekár predpisuje ďalšie vyšetrenia.

Diagnostické metódy:

1. Vizuálne gynekologické vyšetrenie.
2. Ultrazvuk orgánov, brušný a pomocou vaginálnej sondy.
3. Špeciálne vyšetrenie dutiny a stien maternice.
4. Odber biomateriálu na tkanivovú biopsiu.
5. Škrabanie dutiny ženského orgánu.

Iba na základe získaných výsledkov môže lekár stanoviť správnu príčinu ochorenia a predpísať správny priebeh liečby.

Metódy liečby fibroidov

Hlavným cieľom akejkoľvek metódy liečby a prevencie maternicových fibroidov je odstrániť primárne príčiny jej vývoja a zastaviť jej rast. Neexistuje však jediný algoritmus na boj proti patológii; lekári stále argumentujú pri výbere jedinečnej techniky.

Ak zredukujeme klinické pozorovania na všeobecné zhrnutie, potom existujú tri metódy:

Taktika čakania

V mimoriadne zriedkavých prípadoch sa používa prístup „čakať a vidieť“. Môže sa použiť, ak je vývoj nádoru pomalý, žena sa už stala matkou a neplánuje znova otehotnieť. V tomto prípade je s neustálym dohľadom lekára a s pravidelným vyšetrením prípustné iba pozorovanie.

V rámci tohto prístupu je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Nebuďte dlho na slnku.
2. Odstráňte ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
3. Vylúčte návštevu kúpeľa alebo sauny.
4. Nemasírujte panvové orgány.
5. Akékoľvek hormonálne činidlá sa užívajú iba pod dohľadom lekára.

Konzervatívna liečba

Metóda hormonálnej terapie je v lekárskej praxi široko používaná. Tento prístup sa považuje za konzervatívny. Používa sa častejšie ako iné techniky. Účinok liekov je zameraný na úpravu hormonálneho pozadia ženy, čo vedie k zastaveniu rastu myómov.

Existujú prípady, keď bola veľkosť nádoru znížená takmer o polovicu. Súčasne sa v dôsledku farmakoterapie zastaví proliferácia tkaniva. Hormonálna terapia tiež odstraňuje hlavné príznaky, zastavuje sa silné krvácanie, bolesť zmizne.

Vedľajším účinkom tohto prístupu je silný účinok na iné orgány a tkanivá ženského tela. Aj krátkodobé užívanie silných hormonálnych liekov vedie k oslabeniu ostatných orgánov.

Agresívna taktika

Agresívnou alebo aktívnou taktikou liečby fibroidov je použitie operatívneho prístupu. V tomto prípade nehovoríme o prevencii maternicových fibroidov. Štatistiky uvádzajú, že asi v 70-80% prípadov lekári zvolia tento prístup.

Počas chirurgického zákroku je možné odstrániť jednotlivé uzliny alebo fibroidy a celú maternicu. O tom, ktorý prístup použiť, rozhodne lekár spolu s pacientom. Veľa závisí od veku ženy, zdravotných ukazovateľov a túžby stať sa matkou v budúcnosti.

Po chirurgickom zákroku však žena musí dodržiavať pravidlá, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, prevencia maternicových myómov a obmedzenia predpísané lekárom. Pri odstraňovaní dôležitého ženského orgánu nemožno upustiť od regeneračnej hormonálnej terapie. Starostlivé dodržiavanie odporúčaní lekára bude najlepšou metódou prevencie recidívy maternicových myómov po operácii.

Ľudové metódy

V tradičnej medicíne môžete nájsť aj množstvo liekov, ktoré sa žene odporúča používať. Prevencia maternicových fibroidov pomocou ľudových prostriedkov je nasledovná:

1. Varenie a príjem prírodných tinktúr a odvarov.
2. Externé metódy, používanie prírodných masti, obklady.

Verí sa, že v počiatočných štádiách je možné na boj proti patológii použiť iba prírodné prostriedky. To pomôže vyhnúť sa radikálnym ošetreniam.

Ak je veľkosť novotvaru príliš veľká, potom to nebude možné urobiť s ľudovými prostriedkami, budete musieť použiť metódy ľudovej a tradičnej medicíny v kombinácii.

Populárne opatrenia na prevenciu maternicových fibroidov sú podľa recenzií veľmi obľúbené, najmä u žien, ktoré včas zistia odchýlky a môžu si dovoliť neužívať hormonálne lieky. Ale aj v takýchto prípadoch je dôležité pochopiť, že iba kompetentný lekár môže predpísať alebo zrušiť liečbu. Samoliečba, ako aj diagnostika takejto patológie, je neprijateľné.

Samoliečba môže viesť k tomu, že nádor pokračuje v raste a šetriace metódy sa stanú nepoužiteľnými.

Prevencia rastu vzdelávania

Gynekológovia majú tendenciu ženy upokojovať, hovoria, že včas diagnostikovaný myóm sa dá úspešne liečiť. Na udržanie zdravia žien na správnej úrovni sa odporúča dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Vylúčte zo života zlé návyky.
2. Po narodení dieťaťa by nemalo byť vylúčené dojčenie.
3. Pridajte do svojho života pravidelnú fyzickú aktivitu.
4. Kontrolujte svoje zdravie u gynekológa pravidelne - raz za šesť mesiacov.
5. Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa preťaženiu a stresu.

Ako vo väčšine prípadov súvisiacich so zdravím ženského reprodukčného systému, najlepšími metódami prevencie patológie je osobitná pozornosť zdraviu a pravidelné návštevy skúseného gynekológa.

Každý utorok AiF Health vysvetľuje, aké znaky môžu naznačovať, že je načase navštíviť lekára. Tento týždeň vám povieme, čo je maternicový myóm, je možné sa tejto chorobe vyhnúť a ako ju liečiť.

Nie je to také ľahké, ako sa zdá

Presne o tom povedal o myóme hlavný pôrodník-gynekológ Ruska, vedúci oddelenia operatívnej gynekológie Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu pomenovaný podľa akademičky V.I. Kulakova, Leily Adamyan.

Stáva sa, že tento benígny nádor nemá žiadne príznaky a dá sa zistiť iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa neobťažuje a nijako sa neprejavuje, stačí, že vás bude pravidelne sledovať gynekológ.

Ale napriek tomu sa vo väčšine prípadov myóm prejavuje vo forme oslabujúceho krvácania a silnej bolesti v dolnej časti brucha. Zarastené myomatózne uzliny môžu stlačiť susedné orgány a spôsobiť neplodnosť.

Chirurgia alebo terapia?

Arzenál gynekológov zahŕňa chirurgický zákrok a hormonálnu terapiu.

Operácia na odstránenie maternice je samozrejme jediným spôsobom, ako problém zásadne vyriešiť. S čím zo zrejmých dôvodov pravdepodobne nesúhlasí drvivá väčšina žien. A predsa ... V Rusku 800 miliónov z milióna operácií na maternicových myómoch končí hysterektómiou (amputáciou maternice).

Existujú aj šetrnejšie metódy. Ide o myomektómiu (postup na odstránenie myomatóznych uzlín, ktorý umožňuje zachovanie maternice) a embolizáciu maternicovej tepny - keď špeciálne mikroskopické častice zavedené do tepien zablokujú prietok krvi do uzlín myómu, čo vedie k ich zníženiu. Obe metódy však majú nevýhodu - vysoké riziko relapsu.

Úlohou hormonálnej terapie je vytvoriť kontrolu nad maternicovým krvácaním a zmenšiť veľkosť myomatóznych uzlín. Vývoj fibroidov spúšťa progesterón, stimuluje nadbytočné delenie buniek v nádore. Hormonálne lieky potláčajú jeho produkciu, ale spôsobujú množstvo závažných vedľajších účinkov. Žena sa cíti ako počas menopauzy: objavia sa návaly tepla, zhorší sa stav pokožky a vlasov a kosti sa stanú krehkými.

Odborníci dnes navrhujú nový liek na liečbu fibroidov, založený na zásadne odlišnom mechanizme účinku. Urýchľuje smrť starých nádorových buniek a brzdí vývoj nových. Hladina estradiolu zároveň zostáva na úrovni strednej folikulárnej fázy, preto sa u pacienta nevyskytujú menopauzálne javy. Je predpísaný iba ženám s výraznými príznakmi: s ťažkým krvácaním, rastom fibroidov a viacerými uzlinami, ako aj tým, ktorým sa odporúča chirurgický zákrok na zastavenie krvácania a zvládnutie anémie. V niektorých prípadoch je to príležitosť vyhnúť sa chirurgickému zákroku alebo ho aspoň nahradiť jemnejším - laparoskopickým.

Dá sa vyhnúť nádoru?

Presné dôvody pre výskyt maternicových myómov ešte neboli stanovené. Vedci si však uvedomujú niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj nádoru. A v prvom rade hovoríme o hormonálnej nerovnováhe, dysfunkcii vaječníkov.

Bezdetné ženy majú 2 -krát väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť touto chorobou ako tie, ktoré sa stanú matkami.

Fibroidy sa často vyvíjajú u žien, ktoré potratili. "Potrat narúša celý proces reprodukcie, je to prenasledovanie endometria." V dôsledku toho dochádza k poruchám imunity, “hovorí Leyla Adamyan.

Úlohu hrá stres a ekológia: mestské ženy majú myómy častejšie ako ženy žijúce vo vidieckych oblastiach. Čo sa deje v živote modernej ženy? Rozvody, opravy, práca - to je základ pre rozvoj myómov.

Nemožno však zľaviť z rodinnej anamnézy: ak má matka alebo sestra myóm, riziko vzniku tohto ochorenia v tejto rodine sa zvyšuje.

A aby ste sa ochránili pred myómami, podľa Leily Adamyan by sa mal človek oženiť, mať deti, žiť s milovanou osobou. Zo všetkých spôsobov prevencie sú tieto asi najpríjemnejšie.

Minulý utorok AIF Health uviedol,

M Ioma maternice je skutočný benígny nádor maternice, ktorý naopak patrí k orgánom závislým od hormónov. Maternicový myóm sa vyvíja zo svalového tkaniva a vo svojej štruktúre obsahuje myocyty, zložky spojivového tkaniva, cievy, pericyty, plazmu a žírne bunky.

V závislosti od pomeru parenchýmu a strómy mal tento nádor predtým rôzne názvy: myóm, fibróm, fibroidy. Ak však vezmeme do úvahy, že myómy sa často vyvíjajú presne zo svalovej bunky, t.j. má monoklonálny pôvod, väčšina autorov považuje termín leiomyóm (myóm) za správnejší.

Myóm maternice má svoje vlastné charakteristické črty:

Ide o najčastejší nádor maternice u žien v neskorom reprodukčnom veku (35-45 rokov) a pred menopauzou (46-55 rokov).

Schopný rastu, regresie a dokonca úplného zmiznutia počas menopauzy. Avšak u 10-15% pacientov v prvých 10 rokoch postmenopauzálneho obdobia sa môžu maternicové myómy zvýšiť, v kombinácii s hyperplastickými procesmi endometria, proliferatívnymi ochoreniami vaječníkov.

Malé maternicové myómy (do 10 týždňov tehotenstva) môžu zostať stabilné po dlhú dobu, ale keď sú vystavené provokujúcim faktorom (zápal maternice a príveskov, kyretáž maternice, predĺžené venózne prekrvenie panvových orgánov), rýchlo a veľmi rýchlo sa zvyšuje ( takzvaný „rastový skok“).

Rôzne klinické varianty (nízke symptómy, symptomatické) v závislosti od lokalizácie (subperitoneálne, intermuskulárne, submukózne a intermediárne varianty), veľkosti (malé, stredné, veľké), umiestnenia (dno, telo, isthmus, krček maternice) a povahy rast (pravda, lož).

Podľa morfologických znakov môžu byť maternicové myómy jednoduché (prevaha zložky spojivového tkaniva) a proliferujúce (bunkové, charakterizované progresiou nádoru).

V závislosti od rodičovskej bunky môže byť maternicový myóm vaskulárny, epiteloidný, adenomatózny, vnútrožilový. Existuje veľká morfologická diverzita myomatóznych uzlov, čo sa vysvetľuje mezenchymálnym pôvodom (z genitálneho tuberkulu), ako aj z coelomického epitelu mullerovského kanála. Od týchto buniek sa odlišujú myoblasty, stromálne bunky, pericyty, fibroblasty, žírne a plazmatické bunky.

Vo väčšine klinických pozorovaní je v myometriu okolo tenkostennej žilovej cievy hneď položených niekoľko rastových pukov, ale ďalší rast a vývoj do mikroskopického a makroskopického uzla prebieha rôznymi rýchlosťami a nie vždy v rovnakom čase.

Maternicový myóm má autonómny rast (autokrinný a parakrinný) v dôsledku vplyvu rastových faktorov a tvorby hormonálne citlivých a rastových receptorov.

Ako každý nádor, proces rastu a vývoja maternicových myómov je sprevádzaný tvorbou nových ciev (neoangiogenéza), ale cievy myómu sa líšia od normálnych, pretože majú sínusový charakter s nízkym odporom prietoku krvi.

Proliferujúce rýchlo rastúce myómy sa vyznačujú zvýšenou celulárnosťou, veľkým hyperchromickým jadrom obsahujúcim zvýšené množstvo DNA.

Aj keď je mitotická aktivita maternicových myómov zvyčajne nízka, fibroidné bunky exprimujú proliferatívne onkoproteíny (Ki-67) a onkoproteíny, ktoré znižujú proces apoptózy (bcl-2, bax).

Vývoj nádoru z „rastového rudimentu“ a mikroskopického uzlíka bez známok bunkovej diferenciácie na makroskopický uzlík, určený bimanuálnym vyšetrením alebo ultrazvukom, trvá v priemere 5 rokov.

Nástup maternicových fibroidných uzlín nastáva vo veku 30 rokov, keď sa u žien kumulujú somatické, gynekologické ochorenia a neuroendokrinné poruchy. Sčítanie patologických faktorov v tomto veku spôsobuje somatickú mutáciu buniek v orgánoch reprodukčného systému, ktorá pravdepodobne hrá vedúcu úlohu vo fáze tvorby proliferatívnej zložky počas regenerácie poškodených buniek myometria.

Na následný rast nádorových uzlín ďalej akumulácia nepriaznivých faktorov spôsobujúcich progresiu nádoru:

• nedostatok pôrodu a laktácie do 30 rokov
• potrat
• dlhodobo neadekvátna antikoncepcia
• chronický, subakútny a akútny zápal maternice a príveskov
• stres
• ultrafialové ožarovanie
• tvorba cýst a ovariálnych cýst.

Vo veku 44-45 rokov je najvyššia frekvencia chirurgických zákrokov (najčastejšie ide o odstránenie maternice), ktorých indikáciou je rýchly rast maternicových myómov, jeho veľká veľkosť, kombinácia maternicových myómov. s patológiou endometria (hyperplázia, atypická hyperplázia) a vaječníkmi (benígne a malígne nádory).

Rast nádoru sa teda zvyšuje vo veku 35-45 rokov, keď sa zníži funkčná aktivita vaječníkov a ich citlivosť na gonadotropnú stimuláciu, produkcia gonadotropných hormónov sa synchrónne zvyšuje, dochádza k chronickému funkčnému napätiu regulačných systémov (neuroendokrinných, hormonálne, imunitné) a najčastejšie hemostázou a homeostázou.

Pozadím zvýšeného rastu myomatóznych uzlín v premenopauzálnom veku nie je postupný, skôr pomalý prechod na koniec hormonálnej funkcie vaječníkov, ale náhly, príliš rýchly a skorý nástup menopauzy alebo príliš pomalý prechod do menopauzy (neskorý menopauza - 53 - 55 rokov). Negatívnu úlohu zohrávajú dlhodobé neuroendokrinné poruchy, patologická menopauza, pôsobenie faktorov stimulujúcich hyperplastické a proliferatívne procesy v tele (obezita, zhoršený metabolizmus uhľohydrátov a lipidov, endometrióza, adenomyóza).

Liečba maternicových fibroidov

Liečba maternicových myómov je veľmi ťažký problém, pretože napriek hormonálnej závislosti je tento nádor vysoko heterogénny.

Chirurgia

Najprv by sa malo identifikovať bezpodmienečné indikácie pre chirurgickú liečbu:

• submukózna lokalizácia myomatózneho uzla
• veľké veľkosti myomatóznej maternice (celková hodnota zodpovedá maternici 14 týždňov tehotenstva)
• maternicové krvácanie sprevádzané chronickou hypochromickou anémiou
• rýchly rast nádoru
• akútna podvýživa fibroidov (torzia nôh subserózneho uzla, nekróza nádoru)
• kombinácia maternicových myómov s rekurentnou alebo atypickou hyperpláziou endometria, nádor vaječníkov
• kompresia močovodu, močového mechúra, konečníka (intraligamentárny, retrocervikálny myóm, uzol umiestnený v predezikálnom tkanive)
• prítomnosť myomatózneho uzla v oblasti tubulárneho uhla maternice, čo je príčinou neplodnosti
• cervikálna a cervikisthmusová lokalizácia
• neregresívne a rastúce maternicové myómy v postmenopauzálnom veku.

Rozsah chirurgického zákroku je do značnej miery určený vekom pacienta.

Až 40 rokov, ak existujú indikácie na chirurgickú liečbu, ak to technické možnosti umožňujú, sa vykonáva konzervatívna myomektómia. Je obzvlášť vhodné odstrániť makroskopické myomatózne uzly strednej veľkosti (v priemere od 2 do 5 cm), kým nedôjde k ich intenzívnemu nárastu veľkosti. Preferovanou technikou je laparoskopická. Pri rozhodovaní o konzervatívnej myomektómii je potrebné vziať do úvahy morfotyp nádoru. S množiacimi sa myómami je možné odstrániť niekoľko uzlín, ale mnoho ďalších rastových pukov stále rastie. Preto sa relapsy v konzervatívnej myomektómii s maternicovým myómom vyskytujú v 15-37% prípadov.

Po 40 rokoch a postmenopauzálnom veku je za prítomnosti chirurgických indikácií potrebná operácia na odstránenie myomatóznej maternice, pretože ak myóm v prvých 2 rokoch postmenopauzy neklesol, je jeho ďalšia existencia sprevádzaná rizikom onkopatológie (adenokarcinóm, sarkóm). Známy domáci onkológ Ya.V. Bohman (1987) verí, že „neregresívny maternicový myóm v postmenopauzálnom období je markerom onkopatológie orgánov reprodukčného systému“.

Podľa našich údajov sú rizikovými faktormi rastu maternicových myómov: prítomnosť ovariálnych cýst a cýst, hyperplázia buniek theca, proliferatívne procesy endometria, predčasné ukončenie hormonálnej aktivity vaječníkov (neskorá menopauza) a nadmerná aromatizácia androstendionu v tukovom tkanive v dôsledku ťažkej obezity, porúch metabolizmu uhľohydrátov alebo ochorenia pečene.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba v reprodukčnom veku bezprostredne po detekcii malých a stredne veľkých myomatóznych uzlín v niektorých prípadoch umožňuje spomaliť ďalší rast nádoru, zabrániť operáciám na odstránenie maternice a zachovať schopnosť porodiť dieťa. dieťa.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

• mladý vek pacienta (reprodukčný a premenopauzálny)
• malá veľkosť myomatóznej maternice (do 10-12 týždňov tehotenstva)
• medzisvalové usporiadanie myomatóznych uzlín
• relatívne pomalý rast myómov
• absencia deformácie dutiny maternice (t.j. dostredivý rast a submukózna lokalizácia).

Liečba spočíva v normalizácii systémových porúch charakteristických pre pacientky s maternicovým myómom: chronická anémia, zápalové procesy maternice a príveskov, porušenie prekrvenia panvových orgánov s prevahou venóznej stagnácie a zníženie arteriálneho zásobovania krvou, zhoršenie stavu funkčný stav nervového systému a autonómna rovnováha. Metódy na opravu systémových porúch zahŕňajú nasledujúce:

• dodržiavanie zdravého životného štýlu (normalizácia spánku, dobrá výživa, fyzická aktivita, odmietanie zlých návykov, kontrola telesnej hmotnosti);
• normalizácia sexuálnej aktivity;
• pravidelný príjem vitamínov a minerálov v zimnom jarnom období (gendevit, pentovit, aevit, kyselina listová);
• liečba anémie, volemických a metabolických porúch;
• neurotropné účinky, ak pacient prejavuje vlastnosti disharmonickej osobnosti.

Ak dôjde k tehotenstvu, aj keď nie je plánované, je potrebné ho zachovať, tk. popôrodná evolúcia maternice, dojčenie dieťaťa najmenej 4-6 mesiacov prispieva k zmene histogenézy myómov, jej prechodu od proliferácie k jednoduchému a v niektorých prípadoch k ukončeniu jej ďalšieho vývoja.

Na prevenciu nevyhnutného odstránenia maternice počas rastu nádoru má zachovanie a zachovanie reprodukčnej funkcie až 40 rokov veľký význam.

Účinnosť hormonálnej terapie sa veľmi líši v závislosti od povahy hormonálnych porúch, prítomnosti a hustoty receptorov v myomatóznych uzlinách a myometriu. Tieto prevládajú u krátkodobých myómov malých rozmerov, pozostávajúcich hlavne zo zložky buniek hladkého svalstva. Vo fibromoch, kde prevláda stromálna zložka, ako aj vo veľkých uzloch hormonálne receptory spravidla chýbajú. Hormonálna terapia u týchto pacientov preto nie je veľmi účinná.

Slúži však na korekciu narušeného menštruačného cyklu. Na tento účel použite progesterón a jeho deriváty(dydrogesterón, cyproterónacetát) a deriváty androgénu, 19-norsteroidy(levonorgestrel, noretisterónacetát). Tieto sú nežiaduce v mladom veku, s obezitou, cukrovkou, kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Najsľubnejšie lieky na liečbu pacientok s maternicovými myómami sú antigonadotropíny(gestrinón, danazol), ktoré majú antiestrogénne a antiprogesterónové účinky, spôsobujú dočasnú amenoreu a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín(triptorelin, goserelin, buserelin), spôsobujúce stav reverzibilného hypogonadizmu.

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín

V gynekologickej praxi sa široko používajú syntetické analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (a-GnRH), ktoré sú účinnými prostriedkami medikamentóznej liečby endometriózy, maternicových myómov, menorágie, ovariálneho hyperandrogenizmu, neplodnosti. Ich terapeutický účinok je založený na účinku desenzibilizácie hypofýzy, po ktorom nasleduje blokáda sekrécie gonadotropínov a podľa toho sexuálnych steroidov. Táto blokáda je reverzibilná a po zrušení a-GnRH sa citlivosť adenohypofýzy na stimuláciu hypotalamu úplne obnoví.

Na pozadí liečby a-GnRH dochádza k poklesu celulárnosti a hypoplázii myómových buniek, uzly sú ohraničené od okolitých tkanív, zvyšuje sa stupeň ich hyalinizácie a kolagenizácie, steny ciev sa zahusťujú. Na ultraštrukturálnej úrovni je zaznamenané poškodenie buniek prasknutím bunkovej membrány, zvrásnenie cytoplazmy a intenzívna lymfocytová infiltrácia, t.j. bunková nekróza v kombinácii so zvýšenou apoptózou, a čo je najdôležitejšie, inhibícia proliferatívnej aktivity v myóme.

Zníženie estradiolu cirkulujúceho v krvi zvyšuje cievny odpor v maternicových tepnách a v tepnách napájajúcich myomatózny uzol, čo vedie k zníženiu prietoku krvi maternicou a je sprevádzané znížením veľkosti uzla.

Bolo navrhnuté, že existuje priamy účinok a-GnRH na nádor (receptory GnRH boli nájdené vo fibroidnom tkanive). Ďalší mechanizmus účinku a-GnRH môže byť spojený s ich vplyvom na faktory miestnej regulácie. Je dokázané, že na pozadí ich príjmu koncentrácia EGF výrazne klesá, čo ovplyvňuje proces redukcie nádoru na úrovni fibroidov alebo myometria.

Rôzne typy GnRH α sa navzájom líšia biologickou aktivitou, polčasom rozpadu, formou uvoľňovania a reverzibilitou účinku, ktorý nemá klinický význam.

V Rusku sú registrované nasledujúce lieky GnRH-α:

1. Depo-goserelín 3,6 mg s / c; triptorelín 3,75 mg i / m a s / c; leuprorelín 3,75 mg / m Liečivo je hotová súprava s rôznymi spôsobmi podávania. Liečba začína od 2-4 dní menštruačného cyklu: 1 injekcia každých 28 dní.

2. Endonazálny sprej - 0,2% roztok octanu buserelínu 0,9 mg denne. Liečba začína od 1-2 dní menštruačného cyklu: 0,15 mg v každom nosovom priechode 3 krát denne v pravidelných intervaloch.

Príprava na chirurgický zákrok s použitím a-GnRH v prítomnosti maternicových myómov umožňuje šetrenie operácií zachovávajúcich orgány pomocou endoskopických techník. Terapia GnRH-α pomáha zmenšovať veľkosť myomatóznych uzlín a súvisiace symptómy, a tým umožňuje skrátiť dobu operácie a znížiť množstvo krvných strát. Tehotenstvo je možné po liečbe GnRH-α.

Doteraz bolo popísaných niekoľko stratégií pre dlhodobú liečbu GnRH α-α, ktoré umožňujú vyhnúť sa výrazným vedľajším účinkom pri zachovaní vysokej klinickej účinnosti:

• Doplňujúci režim-kombinácia a-GnRH s malými dávkami estradiolu.
• Režim on-off-prerušovaná terapia GnRH-a (trojmesačná terapia s trojmesačnou prestávkou až 2 roky).
• Drow-back-používanie vysokých dávok a-GnRH počas 8 týždňov s prechodom na nižšie dávky lieku počas 18 týždňov.

Variabilita reakcie jednotlivých myomatóznych uzlín na liečbu je spojená so stupňom hyalinizácie a degeneratívnych zmien v nádore, stratou citlivosti na antiestrogénne účinky; počiatočný objem maternice. Pravdepodobnú odpoveď na liečbu možno predpovedať vo väčšine prípadov 4 týždne po prvej injekcii.

Lieky sú dobre znášané, nemajú antigénne vlastnosti, nehromadia sa, neovplyvňujú lipidové spektrum krvi. Vedľajšie účinky: návaly tepla, potenie, vaginálna suchosť, bolesť hlavy, depresia, nervozita, zmeny libida, seborrhea, periférny edém, zhoršenie perspektívnej pamäte, znížená hustota kostí.

Prerušenie terapie vedie k obnoveniu normálneho menštruačného cyklu a stavu estrogénu približne 59-94 dní po vysadení lieku a rýchlemu opätovnému rastu maternicových myómov na pôvodnú veľkosť (počas prvých 3-4 menštruačných cyklov) so všetkými klinickými príznakmi (aj keď niektorí autori poznamenávajú, že tieto príznaky sú menej výrazné).

Antigonadotropíny

Danazol je predpísaný v dávke 100-200 mg jedenkrát denne (30 minút po večeri) počas 3,5-5 mesiacov s použitím techník, ktoré vám umožňujú kontrolovať ich účinok na telo a regresiu myomatóznych uzlín. Pri použití liekov s nízkymi dávkami sme nepozorovali žiadne vedľajšie účinky. U mnohých pacientov sa amenorea nevyskytuje, ale vzniká hypomenštruačný syndróm. V priebehu liečby dochádza k zníženiu veľkosti maternice o 50-60%.

Ďalej je potrebné pokračovať v obnovovacej terapii, aby sa normalizovalo porušenie regulačného systému. Na pozadí obnovy menštruačného cyklu sa odporúča tehotenstvo. Naše skúsenosti naznačujú najlepší účinok pri liečbe maternicových myómov nízkymi dávkami danazolu. Morfologické vyšetrenie uzlín odstránených po ošetrení ukazuje nízku mitotickú aktivitu, zníženie buničitosti a zvýšenie obsahu zložiek extracelulárnej matrice, to znamená v skutočnosti možnosť proliferujúceho fibroidného prechodu na jednoduchý. Následná laparoskopická konzervatívna myomektómia dáva najnižšie percento relapsov (zo 49 pacientov, ktoré sme pozorovali, ďalší rast po 2 rokoch bol zaznamenaný iba u 2 žien).

Prevencia maternicových fibroidov

Je možné zabrániť maternicovým myómom? Zrejme možné. Okrem všeobecných odporúčaní o dodržiavaní racionálneho životného štýlu, prevencie bežných chorôb v detstve a dospelosti, zohráva úlohu aj eliminácia potratov, včasná náprava hormonálnych porúch a adekvátna liečba gynekologických ochorení. Existuje aj špecifická prevencia. Toto je včasná implementácia reprodukčnej funkcie. Prvý pôrod sa odporúča vo veku 22 rokov, druhý v 25 rokoch, nasledujúci plánovaný pôrod do 35 rokov. Neskorý prvý pôrod vedie k predčasnému starnutiu myocytov, k zníženiu adaptačnej schopnosti naťahovania a sťahovania. Potraty a zápaly poškodzujú štruktúru myometria. Na pozadí narušenej homeostázy sa proces regenerácie sekcií myometria mení na proliferatívnu progresiu nádoru.

Malo by sa vziať do úvahy, že najčastejšie obdobie detekcie maternicových myómov pripadá na 30-35 rokov, keď sa zhrnú akcie škodlivých faktorov.

Je potrebné zachovať prvé tehotenstvo, najmä u mladých žien s takzvaným dedičným myómom. Potrat spôsobuje rast myomatóznych uzlín a rastúce myómy sa intenzívne tvoria z mikroskopických uzlín. Zvlášť po 30 rokoch sa treba vyhýbať nadmernému ultrafialovému žiareniu, zvýšenému vystaveniu teplotám. Za prítomnosti dedičného rizika (myómy maternice u matky a blízkych príbuzných) sa nádor vyvíja o 5-10 rokov skôr, t.j. vo veku 20-25 rokov. Pokračujúce dojčenie 4-6 mesiacov po pôrode normalizuje obsah prolaktínu, čo ovplyvňuje zmenu histogenézy myómu.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že maternicový myóm je výsledkom somatickej mutácie buniek myometria v dôsledku mnohých škodlivých faktorov. Prevencia by preto mala byť založená na zdravom životnom štýle a zachovaní reprodukčného zdravia žien.

ŠTÁTNA AUTONOMICKÁ PROFESIONÁLNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA REPUBLIKY BASHKORTOSTAN

"BIRSKY MEDICAL-PHARMACEUTICAL COLLEGE"

Kurzová práca

Na tému: „Prevencia vývoja maternicových fibroidov u žien“

Vyplnil študent: A.A. Gareeva.

ac. skupina

Tréningový program pre špecialistov na strednej úrovni v danej špecializácii

02.02 Pôrodníctvo

Denná forma vzdelávania

Vedúci N.A. Koscheeva _________

Birsk, 2015

Úvod

Relevantnosť výskumu. Myóm maternice (fibroidy, fibrómy) je nezhubný nádor, ktorý sa vyvíja zo svalového tkaniva, pozostávajúceho hlavne z prvkov spojivového tkaniva. Incidencia myómov vo veku 35 rokov je 35-45% v celej ženskej populácii. Vrchol ochorenia sa vyskytuje vo vekovej skupine 35-55 rokov, ale v poslednej dobe sú maternicové myómy pomerne často diagnostikované u žien v mladom reprodukčnom veku.

V počiatočných štádiách tvorby nádoru nie je vždy možná jeho klinická diagnostika. Údaje z bimanuálneho manuálneho vyšetrenia sú veľmi dôležité pre získanie predstavy o tvare, veľkosti a umiestnení nádoru.

Aby sa objasnila diagnóza maternicových myómov, vykonávajú sa ďalšie štúdie: ultrazvuk, endoskopické, rádiologické. Z endoskopických štúdií sú najčastejšie používané: hysteroskopia, kolpo-, cervikálna, laparo- a culdoskopia. Súčasne sa hodnotí stav endometria a vaječníkov, fibroidy sa odlišujú od nádorov maternicových príveskov, odoberá sa materiál na cytologické a histologické overenie diagnózy. Pri diagnostikovaní a hodnotení účinnosti liečby je dôležité vziať do úvahy dni menštruačného cyklu, vyšetrenia a ultrazvukové skenovanie by sa mali vykonávať dynamicky, v rovnaké dni cyklu.

Podľa údajov z ultrazvukového skenovania je možné presne stanoviť lokalizáciu, veľkosť, stav myomatóznych uzlín s cieľom určiť taktiku riadenia pacientov a množstvo chirurgickej liečby pre ženy v reprodukčnom veku.

Myóm maternice je jednou z najčastejších chorôb žien, dosahuje frekvenciu 12 - 25% všetkých gynekologických ochorení. Najvyšší výskyt maternicových myómov sa vyskytuje v neskorom reprodukčnom období a pred menopauzou. Skutočná prevalencia myómov je oveľa vyššia a dosahuje viac ako 70%. Včasná detekcia ochorenia maternice vylučuje možnosť vzniku malígnych novotvarov.

Objekt výskumu: ženy s chorobami myómu maternice.

Predmet výskumu: problém zvýšenia kvality starostlivosti poskytovanej pôrodnými asistentkami o maternicové myómy.

Účel práce:

Analyzujte faktory ovplyvňujúce kvalitu starostlivosti o pacientky s maternicovými myómami;

Študujte a analyzujte literárne zdroje o tejto problematike pomocou príručiek a internetových zdrojov;

Vedecká novinka a praktická hodnota: Vedecká novinka spočíva v tom, že bol dotknutý problém organizácie kvalitnej starostlivosti o predpôrodné kliniky pre maternicové myómy. Výsledky výskumu môžu prakticky realizovať zdravotnícky personál pôrodníckych a gynekologických nemocníc, pedagógovia zdravotníckych vzdelávacích inštitúcií

Glosár:

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie;

SAE - embolizácia maternicovej artérie;

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov;

MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou;

Kapitola 1. Myóm maternice

1 Klinický obraz

S maternicovým myómom je veľmi rozmanitý a závisí od veku pacienta, trvania ochorenia, umiestnenia a veľkosti nádoru a prítomnosti sprievodných patologických procesov. Myómy maternice sú často "asymptomatické" - to znamená, že neexistujú žiadne sťažnosti a menštruačné poruchy.

Hlavnými príznakmi maternicových myómov sú bolesť, krvácanie, dysfunkcia susedných orgánov a rast nádoru. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta. Výrazná dlhodobá bolesť je často spojená s rýchlym rastom nádoru. Akútna bolesť sa vyskytuje hlavne pri poruchách krvného zásobenia nádoru, ktorých progresia môže viesť k rozvoju klinického obrazu akútneho brucha. Kŕčové bolesti počas menštruácie môžu naznačovať submukózne umiestnenie uzla.

Krvácanie je najčastejším prejavom myómov. Bohatá a predĺžená menštruácia sa spravidla pozoruje u submukózneho myómu, ale môže to byť aj pri inej lokalizácii uzlov, najmä v kombinácii s endometriózou tela maternice. Možné je aj medzimenštruačné krvácanie.

Rast fibroidov je zvyčajne pomalý. Rýchly rast myómov sa nazýva zvýšenie veľkosti maternice o veľkosť zodpovedajúcu 5-týždňovému tehotenstvu za rok alebo menej.

Dysfunkcia susedných orgánov nastáva, keď je nádor veľký, ako aj so subperitoneálnym, cervikálnym a prepojovacím usporiadaním uzlov.

Najčastejšou komplikáciou je nekróza myomatózneho uzla. V tomto prípade nastáva bolesť, často teplota, až po rozvoj kliniky akútneho brucha. Je tiež možné skrútenie uzla nachádzajúceho sa na nohe. Ďalšou komplikáciou je anémia (zníženie hladiny hemoglobínu v krvi).

2 Klasifikácia

V závislosti od umiestnenia uzlov sú fibroidy rozdelené do niekoľkých rôznych typov. S podrobnou klasifikáciou myómov sa zoznámime v tomto článku.

Fibroidy môžu byť umiestnené na rôznych miestach a vyvíjať sa rôznymi spôsobmi.

Submukózny myóm. V tejto forme ochorenia sú myomatózne uzliny lokalizované hlboko v maternici, pod sliznicami jej dutiny. Takýto myóm rastie smerom k vnútornej vrstve maternice - endometriu. Trvanie a intenzita maternicového krvácania sa zvyšuje s rastom myómov. Neskôr sa môže pripojiť aj acyklické krvácanie. V dôsledku menštruačného a intermenštruačného krvácania sa vyvíja chronická posthemoragická anémia, hypovolémia, dystrofia myokardu, zmeny hemostázy, čo vedie k dysfunkcii životne dôležitých orgánov. Submukózny myóm sa takmer vždy odstraňoval spolu s maternicou, ale moderné lekárske technológie ( hysteroskopické operácie) umožňujú zachovanie plodnosti žien a vyrezávajú iba nádor.

Tento typ fibroidu má veľmi výrazné príznaky:

Krvácanie z maternice

Predĺžená a ťažká menštruácia so zrazeninami

Krvácanie medzi menštruáciami

Neplodnosť

Významná strata krvi s takýmito prejavmi ochorenia môže rýchlo viesť k anémii.

Príznaky anémie:

· Hluk v ušiach

Slabosť, slabosť

Závraty, mdloby

Srdcové poruchy - tachykardia, dýchavičnosť

Subserózny myóm. Bolestivé bolesti sú charakteristické pre intersticiálne a subserózne formy a sú spôsobené natiahnutím pobrušnice počas rastu uzlov a stláčaním nervových pletení malej panvy. Syndróm konštantnej a silnej bolesti sprevádza intraligamentárne fibroidy v dôsledku tlaku na nervový plexus v oblasti vnútorného hltana. Prítomnosť bolesti spojenej s menštruáciou je vždy podozrivá z kombinácie myómov s endometriózou.

Rastie z vonkajšej svalovej vrstvy, umiestnenej zvonku, nie vo vnútri maternice. Dosahuje určitú veľkosť a rastie do panvovej dutiny.

Neovplyvňuje menštruačný cyklus, ale môže stlačiť okolité tkanivá, čo spôsobuje, že žena pocíti nepohodlie.

Pri tejto forme myómov sa ženy často sťažujú na zápchu a nepravidelnosti vo fungovaní močového mechúra spojené s tlakom myómov na susedné vnútorné orgány.

Intramurálny myóm sa vyvíja zo strednej svalovej vrstvy a keď rastie, maternica sa výrazne zväčšuje.

Spôsobuje nasledujúce príznaky:

Porušenie menštruačného cyklu

Silná bolesť a pocit stláčania

S veľkými veľkosťami myomatóznych uzlov - neplodnosť

Rastúci do veľkej veľkosti uzol deformuje maternicovú dutinu a vajíčkovod. Pre túto formu fibroidov je charakteristické intermuskulárne usporiadanie uzlov.

V zásade sú fibroidy umiestnené v tele maternice a iba výnimočne - v krčku maternice. Rozlišujte medzi jednotlivými uzlami a viacerými maternicovými myómami.

3 dôvody pre vývoj maternicových myómov

Moderné chápanie vývoja maternicových myómov je založené na hormonálnej teórii. Porušenia vylučovania a metabolickej konverzie estrogénov, ako aj pomer estrogénových frakcií (prevaha estrónu a estradiolu vo folikulárnej fáze a estriolu v luteálnej fáze) vedú k morfologickým zmenám v myometriu.

Hmotnosť myometria sa môže zvýšiť v dôsledku hyperplázie buniek hladkého svalstva, ktorá je iniciovaná estrogénmi, a hypertrofie týchto buniek.

Spolu s estrogénmi rast myómov stimuluje progesterón. Hypertrofia buniek hladkého svalstva u maternicových myómov je podobná ich hypertrofii počas tehotenstva a môže sa vyskytnúť iba pri kombinovanom účinku relatívne vysokých koncentrácií estradiolu a progesterónu. V luteálnej fáze progesterón zvyšuje mitotickú aktivitu myocytov, navyše progesterón ovplyvňuje rast myómov indukciou rastových faktorov. V tkanive myómu je viac estradiolových a progesterónových receptorov ako v nezmenenom myometriu. Porušenie výmeny pohlavných steroidov v myomatóznych uzlinách spôsobuje autokrinnú stimuláciu buniek za účasti takzvaných rastových faktorov. Inzulínu podobné rastové faktory I a II sú mediátormi účinku estrogénov v tkanive maternicových myómov.

Spolu s hormonálnymi aspektmi patogenézy maternicových myómov zohrávajú dôležitú úlohu zmeny v imunitnej reaktivite tela, najmä pri chronických ložiskách infekcie; výrazné zmeny v hemodynamike malej panvy, ako aj dedičná predispozícia.

Okolo zápalových infiltrátov a endometriotických ložísk v myometriu sa tvoria zóny fibroidného rastu. Fenotypová transformácia buniek hladkého svalstva a degeneratívne zmeny v podmienkach zhoršenej mikrocirkulácie hrajú významnú úlohu pri náraste fibroidov. V embryonálnom štádiu sa môžu vytvárať aj základy myomatóznych uzlov. Rast progenitorových buniek pokračuje mnoho rokov na pozadí výraznej ovariálnej aktivity pod vplyvom estrogénov a progesterónu.

4 Fázy vývoja maternicových myómov

Podľa GA Savitsky možno rozlíšiť 3 stupne existencie myómov: štádium vývoja (dozrievania) uzla, štádium rastu a regresie.

Prvá fáza je charakterizovaná vytvorením klasickej rastovej zóny okolo malej cievy v mieste jej odtlakovania, spravidla v denervovanej časti myometria.

Druhá fáza sa prejavuje transformáciou rastovej zóny na nodózny proliferát, v ktorom sa začína proces diferenciácie proliferujúcich myogénnych prvkov.

Tretia fáza zrenia myómového uzla je charakterizovaná tvorbou chaoticky usporiadaných zväzkov buniek hladkého svalstva, ktoré tvoria novovytvorenú vrstvu cudzieho myometria, a štvrtá fáza sa vyznačuje výskytom na povrchu tejto vrstvy spojivové tkanivo-cievna kapsula, v ktorej sa začína proces proliferácie myogénnych prvkov vaskulárneho pôvodu.

V zrelom uzle rastúceho myómu je v rastovom páse na jeho povrchu pozorovaný proces hyperplázie s konštantnou diferenciáciou nových buniek hladkého svalstva. V paracentrálnych zónach existujú procesy výraznej bunkovej hypertrofie buniek hladkého svalstva kombinované do zväzkov a proces trvalej smrti myocytov v centrálnej zóne uzla. V štádiu regresie nádoru sú procesy bunkovej hyperplázie a hypertrofie blokované a procesy smrti myocytov sú posilnené. Bolo možné objasniť, že morfofunkčný stav štruktúrnych zložiek myomatózneho uzla vo všetkých fázach jeho existencie je spojený so zvláštnosťami miestnej hormonálnej homeostázy maternice. V dôsledku toho je možné ovplyvnením znakov lokálnej hormonálnej homeostázy zablokovať procesy bunkovej hypertrofie a hyperplázie v uzloch fibroidu.

U pacientok s maternicovým myómom sú pozorované výrazné zmeny v hemodynamike malej panvy, čo je jeden z faktorov prispievajúcich k priaznivejšiemu vývoju nádoru.

Logický reťazec patogenézy maternicových fibroidov môže byť teda reprezentovaný nasledovne: zmeny v hemodynamike vnútorných pohlavných orgánov súvisiace s vekom u žien s nepriaznivým pozadím vedú k lokálnej myometriálnej hypoxii. Existuje diferenciácia kambiových buniek tkaniva hladkého svalstva myometria so získaním ich schopnosti proliferovať, vytvorené tkanivo pokračuje v proliferácii pod vplyvom pohlavných hormónov. Rast a regresia fibroidov sú závislé od estrogénu, pretože počas tehotenstva je pozorovaný nárast veľkosti nádoru a u postmenopauzálnych žien pokles.

5 Maternicový myóm a tehotenstvo

Kombinácia maternicových myómov a tehotenstva sa vyskytuje u 3-4% pacientok. S malým nádorom sa tehotenstvo s maternicovými myómami zvyčajne predlžuje na dobu normálneho pôrodu a pôrod prebieha cez vaginálny pôrodný kanál. Počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia však môže nastať množstvo komplikácií.

Myomatózne uzliny počas tehotenstva sú lokalizované hlavne subperitoneálne, intermuskulárne a submukózna lokalizácia myomatóznych uzlín je oveľa menej častá. V prvom a najmä v druhom trimestri tehotenstva dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti myomatóznych uzlín (hyperplázia svalových buniek, edém tkaniva); v treťom trimestri sú tieto procesy menej výrazné.

Najčastejšou komplikáciou počas tehotenstva je hrozba prerušenia (u 30% žien). Často sa u takýchto žien počas tehotenstva vyvinie bolesť v oblasti myomatóznych uzlín, ktoré sú spôsobené natiahnutím nádorovej kapsuly a dystrofickými zmenami v uzloch.

U tehotných žien s toxikózou maternicového myómu prvej a druhej polovice tehotenstva sa často pozoruje predčasné prasknutie plodovej vody, hypotrofia plodu a hypoxia.

Pri pôrode je u každého tretieho pacienta s maternicovým myómom zaznamenané porušenie kontraktilnej aktivity maternice.

Tehotné ženy s maternicovými myómami majú často abnormálnu polohu a prezentáciu plodu, čo môže byť spôsobené tým, že myomatózne uzliny vyčnievajú do lúmenu dutiny maternice a deformujú ju.

Pri pôrode je niekedy potrebné uchýliť sa k rýchlemu vyriešeniu (cisársky rez).

V popôrodnom a ranom popôrodnom období sa výskyt hypotonického krvácania výrazne zvyšuje.

V popôrodnom období je pozorovaná pomalá evolúcia maternice. Najnebezpečnejšie sú nekrotické zmeny v uzloch. Profylaktické vymenovanie antispazmodík, počínajúc 2 dňami po pôrode, spravidla zabraňuje vzniku tejto komplikácie.

Subserózne fibroidy (aj veľké) väčšinou nemajú žiadny vplyv na priebeh tehotenstva ani na vývoj plodu.

Submukózne a intramurálne fibroidy vo väčšine prípadov neinterferujú s vývojom tehotenstva. Len v zriedkavých prípadoch (najmä ak je uzol viac ako 3 cm) môže myóm vyvolať potrat<#"874900.files/image001.gif">

Ryža. Hysteroskopia č. 1

Ryža. Č. 2 Operácia brucha

Ryža. Č. 3 Laparoskopia

Ryža. Č. 4, hysterosalpingografia

Ryža. Č. 5 Magnetická rezonancia