Профилактика миомы матки. Профилактические мероприятия – панацея от страха развития миомы матки Миома матки клиника профилактика лечение

Не стоит забывать о том, что возникновение заболевания лучше предупредить, чем заниматься его лечением. Тем не менее, многие вспоминают об этом слишком поздно. В медицине нет единой теории, объясняющей появление миомы матки. Для предупреждения данной патологии следует уделять большое внимание здоровому образу жизни. Однако профилактические мероприятия не должны ограничиваться только физической активностью, правильным питанием и отказом от вредных привычек. Иногда нужны действия, направленные на остановку едва начавшегося патологического процесса.

К предотвращающим мерам можно отнести следующие моменты:

1. Женщинам важно исключить возможные аборты, предупреждая нежелательную беременность использованием современной контрацепции.
2. Необходимо проводить своевременную корректировку гормонального дисбаланса, а также вовремя лечить различные воспалительные заболевания репродуктивной сферы.
3. Специалисты всего мира не устают повторять о том, что главным профилактическим мероприятием в данном случае будет систематический гинекологический осмотр. Минимально он должен проводиться один раз в полгода, при этом не стоит забывать и об ультразвуковом исследовании.
4. Следует помнить, что наступление беременности и рождение детей в определенном возрасте имеют свои последствия. Для предупреждения появления миомы необходимо рожать первого ребенка в возрасте, близком к 22 годам. Вторые роды необходимо планировать в 25 лет. Следующие роды стоит намечать до 35 лет. Несмотря на существование данного графика, не все семьи могут его придерживаться и заранее планировать рождение ребенка. Тем не менее, специалисты все же советуют обращать на него внимание.
5. Нельзя отказываться от кормления малыша грудью в течение первых шести месяцев. Как известно, этот процесс не только положительно влияет на эмоциональное состояние женщины и ребенка, под его влиянием также происходит нормализация гормонального состояния, дисбаланс которого является одним из главных факторов появления патологии.
6. Наличие постоянной половой жизни и сопутствующие ей оргазмы служат профилактикой возникновения различных опухолей в репродуктивной сфере. Специалисты считают секс одним из естественных барьеров, мешающих появлению этого заболевания. Кроме того он защищает организм от преждевременного старения.
7. Правильное использование средств контрацепции. Своевременное применение противозачаточных средств предупреждает появление патологии матки.
8. Постоянный контроль над уровнем эстрогена. Повышенное количество этого гормона может привести к новообразованиям, которые будут спровоцированы гормональным сбоем.

Общеукрепляющие мероприятия, способствующие предупреждению появления заболевания

Не стоит забывать о физических упражнениях, которые положительно влияют и на эндокринную систему и на работу половых желез. Необходимо предупреждать застой в малом тазу при помощи различных движений ногами, а также упражнениями для мышц живота.

Очень многие молодые люди в своем стремлении выглядеть привлекательно, забывают о том, что в зимнее время года организм предрасположен к переохлаждению. Одежда должна быть теплой, чтобы не допустить воспаления придатков или появления цистита. Она должна соответствовать сезону, не допуская как охлаждения, так и перегрева. В холодную пору нужно постоянно следить за тем, чтобы не замерзали ноги, область ягодиц, а также колени. Нельзя допускать и промокания обуви. Женщины должны носить утепленные колготы, а также обувь на толстой подошве. Не стоит забывать, что даже в теплую погоду нельзя сидеть на мокрой поверхности, камнях или сырой земле. После купания в бассейне или в каком-либо водоеме, стоит незамедлительно переодеваться в сухое белье.

Люди должны помнить, что одежда не должна быть слишком тесной. Нужно обеспечивать циркулирование воздуха, для того, чтобы не создавать благоприятную среду для вредных микроорганизмов. Кроме того, нельзя слишком увлекаться солнечными ваннами. Необходимо всегда использовать средства защиты. Женщинам, как и мужчинам, стоит избегать стрессов, а также соблюдать режим отдыха и сна и не забывать о закаливающих процедурах. Для избегания появления различных заболеваний следует помнить о соблюдении правил гигиены.

Кратко о предотвращении возникновения доброкачественной опухоли матки

• необходимо употреблять в пищу растительные и цельнозерновые продукты, а также фрукты и овощи;
• нужно постоянно следить за весом, не забывая, что при лишних 10 кг возрастает на 20% риск появления патологии;
• необходимо пить до двух литров жидкости в день;
• в обязательном порядке нужно принимать витамины Е, А и С, а также микроэлементы, имеющие антиоксидантное действие. Для этих целей хорошо зарекомендовало себя льняное масло;
• нельзя переохлаждаться;
• необходимо проводить общеукрепляющие процедуры;
• стоит укреплять свою нервную систему с помощью контрастного душа, а также различных физических упражнений;

Миома - это не приговор. Пожалуй, каждая женщина знает, что это за патология, но многие принимают ее за раковую опухоль. По своей природе миома отличается от онкологических заболеваний, но может привести к бесплодию и другим осложнениям.

Описание заболевания

Здоровье женской репродуктивной системы требует повышенного внимания со стороны каждой женщины. Миома представляет собой опухолевое образование, которое при этом является гормонозависимым. Такое разрастание тканей считается доброкачественным, поэтому его не относят к разряду онкологических заболеваний.

Гиперплазия тканей матки может быть единичной, но чаще всего представляет собой сплетение множества узлов, которые в совокупности образуют опухоль, вес которой может составлять от 1 кг до 15 кг.

На сегодняшний день уровень врачебной диагностики значительно возрос, однако, несмотря на это, оперативное вмешательство и вместе с опухолью остается основным средством борьбы с патологией.

Методы профилактики миомы матки известны современной медицине и гинекологи регулярно напоминают о них своим пациентам. Тем не менее, патология достаточно часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте, и выявляется во многих ситуациях случайно либо при жалобах на отстраненные симптомы.

В большинстве своем миома растет на протяжении нескольких лет, процесс считается достаточно медленным, поэтому шанс обнаружить его на ранней стадии велик. При этом в медицинской практике известны случаи, когда ткани разрастались до значительных размеров всего за один год, а то и меньше.

Разновидности заболевания

Специалисты разделяют миому матки на два вида, которые обладают своими характерными признаками:

1. Простая миома. Такая опухоль редко достигает больших размеров, но без должного лечения может преобразовываться в более сложную форму патологии. При нормальном стандартном темпе роста тканей диагностируется простая миома.
2. Пролиферирующая миома. Такое образование обладает повышенной гиперплазией, достигает больших размеров. Если у пациентки обнаружен быстрый темп роста опухоли, то, скорее всего, развивается пролиферирующая миома матки.

По количеству принято делить патологию на:

1. Единичную миому.
2. Множественную миому.

В зависимости от локализации, различают:

1. Миому в теле матки, такая патология встречается в 95 % случаев.
2. Миому в шейке матки, что характерно для 5 % случаев заболевания.

Существует также классификация, которая основана на расположении и структуре тканей, которые образуют миому:

1. Лейомиома - состоит в основном из гладкомышечных тканей.
2. Фиброма, которая состоит из соединительных тканей.
3. Фибромиома - включает в себя как мышечные, так и соединительные ткани.

Причины развития патологии

Медицинская статистика говорит о том, что миома занимает одну из лидирующих позиций в списке гинекологических болезней. Начало развитию подобной патологии дает мутация всего одной клетки, а дальнейший рост опухоли тесно связан с гормональным фоном женщины.

Врачи отмечают, что в период климакса при прекращении выработки гормонов, разрастание тканей может остановиться и вовсе исчезнуть.

Выделяют ряд причин, провоцирующих патологию:

1. Резкий сбой гормонального фона.
2. Отсутствие половой жизни либо нерегулярный секс в возрасте старше 25 лет, что приводит к сбоям в кровообращении в области репродуктивных органов женщины.
3. Заболевания половой системы, в первую очередь неполадки с яичниками.
4. Сбои в работе эндокринной системы.
5. Протекание хронических заболеваний в организме, которые затрагивают органы репродуктивной системы.
6. Регулярные сильные стрессы.
7. В некоторых случаях важную роль играет наследственность.

Если женщина знает о собственной предрасположенности к развитию миомы, то должна самостоятельно позаботиться о методах профилактики роста миомы матки.

Основные симптомы

Симптоматика миомы не является яркой, и зачастую тревожные признаки появляются, когда новообразование достигает значительных размеров. Во многих случаях проявления миомы воспринимаются женщиной, как нормальные особенности организма.

Обнаружить патологию на ранней стадии может врач, поэтому очень важно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога. Профилактика и признаки миомы матки тесно связаны между собой.

Главные симптомы миомы матки:

1. Боли в области малого таза, отдающие в поясницу или в живот. Возникают в промежутках между менструациями.
2. Значительное увеличение менструальных выделений. Признак, который говорит о плохом сокращении мышц матки и требует консультации с гинекологом.
3. Сбои в мышцах малого таза, которые провоцируют развитие запоров и частое мочеиспускание.
4. Сексуальный контакт вызывает болевые ощущения, при этом возникает ощущение чужеродного тела в области матки.
5. Неспособность женщины выносить ребенка, что характеризуется частыми выкидышами.

Важно понимать, что профилактика миомы матки необходима любой женщине в репродуктивном возрасте. Визит к гинекологу должен стать регулярным мероприятием, а не экстренной мерой при обнаружении симптомов. Указанная выше симптоматика может свидетельствовать о развитии более опасных болезней.

Правильная диагностика

Необходимо обратиться в клинику для профилактики, лечения миомы матки, а также для ее правильной и своевременной диагностики. Первые признаки гиперплазии тканей схожи с развитием иных заболеваний репродуктивной системы женщины, поэтому врач назначает дополнительные обследования.

Методы диагностики:

1. Визуальный гинекологический осмотр.
2. УЗИ органов, абдоминально и с использованием вагинального датчика.
3. Специальное обследование полости и стенок матки.
4. Взятие биоматериала для биопсии тканей.
5. Выскабливание полости женского органа.

Только на основании полученных результатов врач может установить верную причину недомогания и назначить правильный курс лечения.

Методы лечения миомы

Основная цель любого метода лечения и профилактики миомы матки - это устранение первичных причин ее развития и остановка ее роста. Однако единого алгоритма для борьбы с патологией нет, врачи до сих пор продолжают спорить при выборе уникальной методики.

Если сводить клинические наблюдения к общему итогу, то выделяют три методики:

Тактика выжидания

Выжидательный подход применяется в крайне редких случаях. Он может использовать, если развитие опухоли является медленным, женщина уже стала матерью и не планирует беременеть еще раз. В таком случае при постоянном контроле врача, при прохождении регулярных обследований допустимо только наблюдение.

В рамках такого подхода важно соблюдать правила:

1. Не находиться под солнцем долгое время.
2. Исключить тяжелые физические нагрузки.
3. Исключить посещение бани или сауны.
4. Нельзя проводить массаж органов малого таза.
5. Любые гормональные средства принимаются только под наблюдением врача.

Консервативный метод лечения

Метод гормональной терапии широко используется в медицинской практике. Такой подход принято считать консервативным. Применяют его чаще других методик. Действие препаратов направлено на корректировку гормонального фона женщины, что ведет к остановке роста миома.

Известны случаи, когда размер опухоли уменьшался почти в два раза. При этом из-за лекарственной терапии прекращается разрастание тканей. Также гормональная терапия устраняет основные симптомы, прекращаются обильные кровотечения, исчезают боли.

Побочным эффектом такого подхода является сильное воздействие на другие органы и ткани женского организма. Даже недолгий прием сильных гормональных препаратов ведет к ослабеванию других органов.

Агрессивная тактика

Агрессивная или активная тактика лечения миомы заключается в применении оперативного подхода. В данном случае речь не идет о профилактике миомы матки. Как показывает статистика, примерно в 70-80 % случаев врачи выбирают именно такой подход.

В ходе хирургической операции могут удалить отдельные узлы либо миому и матка целиком. Какой именно подход применить, решает врач совместно с пациентом. Многое зависит от возраста женщина, показателей здоровья и желания в будущем стать матерью.

Однако после оперативного вмешательства женщина должна соблюдать правила, если нет противопоказаний, профилактики миомы матки и ограничения, которые прописаны врачом. При удалении важного женского органа нельзя обойтись без восстанавливающей гормональной терапии. Тщательное соблюдение рекомендаций врача станет лучшим методом профилактики рецидива миомы матки после операции.

Народные методы

В народной медицине также можно найти ряд средств, которые рекомендуются применять женщина. Профилактика миомы матки народными средствами заключается в следующем:

1. Готовка и прием внутрь натуральных настоек и отваров.
2. Наружные методы, применение натуральных мазей, припарок.

Считается, что на ранних стадиях можно использовать только натуральные средства борьбы с патологией. Это поможет избежать применения радикальных методов лечения.

Если размеры новообразования слишком велики, то обойтись народными средствами не удастся, придется использовать методы народной и традиционной медицины в комплексе.

Народные меры профилактики миомы матки, по отзывам, пользуются большой популярностью, особенно у женщин, которые обнаружили отклонения своевременно и могут себе позволить не принимать гормональные препараты. Но даже в таких случаях важно понимать, что назначить или отменить лечение может только грамотный врач. Самостоятельное лечение, а также диагностика такой патологии недопустима.

Самолечение может привести к тому, что опухоль продолжит разрастаться и щадящие методы станут бесполезны.

Профилактика роста образования

Гинекологи склонны успокаивать женщин, говорят о том, что своевременно диагностированная миома успешно поддается терапии. Чтобы поддерживать женское здоровье на должном уровне, рекомендуется соблюдать ряд нехитрых правил:

1. Исключить из жизни вредные привычки.
2. После рождения ребенка не исключать грудное вскармливание.
3. Добавить в жизнь регулярные физические нагрузки.
4. Проверять здоровье у гинеколога регулярно - раз в полгода.
5. По возможности избегать перегрузок и стрессов.

Как в большинстве случаев, связанных со здоровьем женской репродуктивной системы, лучшими методами предотвращения патологии являются особое внимание к здоровью и регулярное посещение опытного гинеколога.

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, что такое миома матки, можно ли избежать этого заболевания и как его лечить.

Не так проста, как кажется

Именно так выразилась о миоме главный акушер-гинеколог России, руководитель отделения оперативной гинекологии Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Лейла Адамян .

Бывает, что эта доброкачественная опухоль не имеет симптомов и обнаружить ее можно лишь при ультразвуковом исследовании. Если она не беспокоит и никак не проявляет себя, нужно лишь регулярно наблюдаться у гинеколога.

Но все же в большинстве случаев миома проявляет себя в виде изнурительных кровотечений и сильных болей внизу живота. Разросшиеся миоматозные узлы могут сдавливать соседние органы и становиться причиной бесплодия.

Операция или терапия?

В арсенале гинекологов - хирургическая операция и гормональная терапия.

Разумеется, операция по удалению матки - это единственный способ кардинально разрешить проблему. На что, по понятным причинам, подавляющее большинство женщин едва ли согласится. И все же… В России из миллиона операций по поводу миомы матки 800 тысяч заканчиваются гистерэктомией (ампутация матки).

Есть и более щадящие методы. Это миомэктомия (процедура по удалению миоматозных узлов, позволяющая сохранить матку) и эмболизация маточной артерии - когда введенные в артерии специальные микроскопические частицы блокируют приток крови к миоматозным узлам, что приводит к их уменьшению. Однако у обоих методов есть недостаток - высокий риск рецидивов.

Задача же гормональной терапии - в установлении контроля над маточным кровотечением и уменьшением размеров миоматозных узлов. Развитие миомы вызывает прогестерон, стимулируя избыточное деление клеток в опухоли. Гормональные препараты подавляют его выработку, но при этом вызывают ряд тяжелых побочных эффектов. Женщина чувствует себя как в период менопаузы: появляются приливы, ухудшается состояние кожи и волос, становятся хрупкими кости.

Сегодня эксперты предлагают новый препарат для лечения миомы, основанный на принципиально ином механизме действия. Он ускоряет гибель старых клеток опухоли и тормозит развитие новых. При этом уровень эстрадиола остается на уровне средней фолликулярной фазы, поэтому менопаузальные явления у пациентки не возникают. Назначают его лишь женщинам с ярко выраженными симптомами: при обильных кровотечениях, росте миомы, и множественных узлах, а также тем, кому рекомендована операция, чтобы остановить кровотечение и справиться с анемией. В некоторых случаях это возможность избежать операции или по крайней мере заменить ее на более щадящую - лапароскопическую.

Можно ли избежать опухоли?

Точные причины появления миомы матки пока не установлены. Однако ученым известны несколько факторов, влияющих на развитие опухоли. И в первую очередь речь идет о гормональном дисбалансе, нарушении функции яичников.

Бездетные женщины в 2 раза чаще подвержены этому заболеванию, чем те, кто стал мамой.

Миома часто развивается у женщин, которые делали аборты. «Аборт нарушает весь процесс репродукции, это травля эндометрия. В результате происходят иммунные нарушения», - говорит Лейла Адамян.

Свою роль играют стрессы и экология: у городских жительниц миома встречается чаще, чем у живущих в сельской местности. Что происходит в жизни современной женщины? Разводы, ремонты, работа - вот и почва для развития миомы.

Впрочем, нельзя сбрасывать со счетов и семейный анамнез: если у мамы или сестры была выявлена миома, то риск развития ее в этой семье повышается.

А чтобы уберечь себя от миомы, по словам Лейлы Адамян, следует выходить замуж, рожать деток, жить с любимым человеком. Из всех средств профилактики эти, пожалуй, самые приятные.

В прошлый вторник АиФ Здоровье рассказал,

М иома матки является истинной доброкачественной опухолью матки, которая в свою очередь относится к гормонально зависимым органам. Развивается миома матки из мышечной ткани и в своей структуре содержит миоциты, соединительнотканые компоненты, кровеносные сосуды, перициты, плазматические и тучные клетки.

В зависимости от соотношения паренхимы и стромы эта опухоль ранее имела различные названия: миома, фиброма, фибромиома. Однако принимая во внимание, что узлы миомы чаще развиваются именно из мышечной клетки, т.е. имеет моноклональное происхождение, большинство авторов считают более правильным термин - лейомиома (миома).

Миома матки имеет свои характерные особенности:

Это самая распространенная опухоль матки у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста.

Способна к росту, регрессии и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10-15% больных в первые 10 лет постменопаузального периода миома матки может увеличиваться, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия, пролиферативными заболеваниями яичников.

Миома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый «скачок роста»).

Характерно многообразие клинических вариантов (малосимптомная, симптомная), зависящих от локализации (подбрюшинная, межмышечная, подслизистая и промежуточные варианты), размеров (небольшие, средние, большие), расположения (дно, тело, перешеек, шейка матки) и характера роста (истинный, ложный).

По морфологическим особенностям миома матки может быть простая (преобладание соединительнотканного компонента) и пролиферирующая (клеточная, отличающаяся опухолевой прогрессией).

В зависимости от клетки-родоначальницы миома матки может быть сосудистой, эпителиоидной, аденоматозной, интравенозной. Наблюдается большое морфологическое разнообразие миоматозных узлов, что объясняется ее мезенхимальным происхождением (из полового бугорка), а также из целомического эпителия Мюллерова протока. Из этих клеток дифференцируются миобласты, клетки стромы, перициты, фибробласты, тучные и плазматические клетки.

В большинстве клинических наблюдений в миометрии вокруг тонкостенного венозного сосуда сразу закладываются несколько зачатков роста, но дальнейший рост и развитие в микроскопический и макроскопический узел происходят с разной скоростью и не всегда в одно и то же время.

Миома матки имеет автономный рост (аутокринный и паракринный), обусловленный воздействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов.

Как у всякой опухоли, процесс роста и развития миомы матки сопровождается образованием новых сосудов (неоангиогенез), но сосуды миомы отличаются от нормальных, т.к. имеют синусоидный характер с низкорезистентным кровотоком.

Для пролиферирующих быстро растущих миом характерна повышенная клеточность, крупное гиперхромное ядро, содержащее повышенное количество ДНК.

Хотя митотическая активность миом матки, как правило, низкая, клетки миомы экспрессируют онкобелки пролиферации (Ki-67) и онкобелки, снижающие процесс апоптоза (bcl-2, bax).

Развитие опухоли от «зачатка роста» и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью УЗИ, занимает в среднем 5 лет.

Начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения. Суммирование патологических факторов в этом возрасте вызывает соматическую мутацию клеток в органах репродуктивной системы, что, вероятно, играет ведущую роль на стадии формирования пролиферативного компонента при процессах регенерации поврежденных клеток миометрия.

Для последующего роста узлов опухоли требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

• отсутствие родов и лактации к 30 годам
• аборты
• длительная неадекватная контрацепция
• хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
• стрессы
• ультрафиолетовое облучение
• образование кист и кистом яичников.

На возраст 44-45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост миомы матки, ее большие размеры, сочетание миомы матки с патологией эндометрия (гиперплазия, атипическая гиперплазия) и яичников (доброкачественные и злокачественные опухоли).

Таким образом, рост опухоли усиливается в возрасте 35-45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гонадотропной стимуляции, синхронно возрастает продукция гонадотропных гормонов, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гемостаз и гомеостаз.

Фоном для усиленного роста миоматозных узлов в пременопаузальном возрасте является не постепенный, достаточно медленный переход к окончанию гормональной функции яичников, а скачкообразный, слишком быстрый и ранний климакс или чрезмерно замедленный переход к менопаузе (поздняя менопауза - 53-55 лет). Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие факторов, стимулирующих гиперпластические и пролиферативные процессы в организме (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз).

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки - очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма гетерогенна.

Хирургическое лечение

Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

• подслизистая локализация миоматозного узла
• большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
• маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией
• быстрый рост опухоли
• острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)
• сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
• сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке)
• наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
• шеечная и шеечно-перешеечная локализация
• нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15-37% случаев.

После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я.В. Бохман (1987 г.) считал, что «нерегрессирующая миома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы».

По нашим данным, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, гиперплазия тека-клеток, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и чрезмерная ароматизация андростендиона в жировой клетчатке за счет выраженного ожирения, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

Консервативное лечение

Консервативное лечение, проводимое в репродуктивном возрасте, сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Показания к консервативному лечению:

• молодой возраст пациентки (репродуктивный и пременопаузальный)
• небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10-12 недель беременности)
• межмышечное расположение миоматозных узлов
• относительно медленный рост миомы
• отсутствие деформации полости матки (т.е. центрипетального роста и подслизистой локализации).

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия. К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

• соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
• нормализация половой жизни;
• периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне-весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота);
• лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;
• нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4-6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы, переходу ее из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. Последние преобладают в недлительно существующих миомах небольших размеров, состоящих преимущественно из гладкомышечного клеточного компонента. В фибромах, где превалирует стромальный компонент, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные (дидрогестерон, ципротерон ацетат), а также производные андрогенов, 19-норстероиды (левоноргестрел, норэтистерон ацетат). Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Наиболее перспективными препаратами в лечении больных с миомой матки являются антигонадотропины (гестринон, даназол), которые обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею, а также агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин, гозерелин, бузерелин), вызывающие состояние обратимого гипогонадизма.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) широко применяются в гинекологической практике, являясь эффективными средствами медикаментозного лечения эндометриоза, миомы матки, меноррагии, гиперандрогении яичникового генеза, бесплодия. В основе их терапевтического действия лежит эффект десенситизации гипофиза с последующей блокадой секреции гонадотропинов и, соответственно, половых стероидов. Эта блокада является обратимой и после отмены а-ГнРГ чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции полностью восстанавливается.

На фоне лечения а-ГнРГ отмечается уменьшение клеточности и гипоплазия клеток миомы, узлы отграничиваются от окружающих тканей, возрастает степень их гиалинизации и коллагенизации, утолщаются стенки сосудов. На ультраструктурном уровне отмечается повреждение клеток с разрывом клеточной мембраны, сморщивание цитоплазмы и интенсивная лимфоцитарная инфильтрация, т.е. некроз клеток в сочетании с повышенным апоптозом, а главное, угнетением пролиферативной активности в миоме.

Снижение циркулирующего в крови эстрадиола способствует повышению сосудистого сопротивления в маточных артериях и в артериях, питающих миоматозный узел, что приводит к редуцированию маточного кровотока и сопровождается уменьшением размеров узла.

Высказано предположение о прямом влиянии а-ГнРГ на опухоль (в ткани миомы выявлены рецепторы ГнРГ). Еще один механизм действия а-ГнРГ может быть связан с их влиянием на факторы локальной регуляции. Доказано, что на фоне их приема достоверно снижается концентрация ЭФР, влиящего на процесс редукции опухоли на уровне миомы или миометрия.

Различные типы а-ГнРГ отличаются друг от друга по биологической активности, времени полураспада, форме выпуска и срокам обратимости эффекта, что не имеет клинического значения.

В России зарегистрированы следующие препараты а-ГнРГ:

1. Депо-гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2-4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.

2. Эндоназальный спрей - 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежуькт времени.

Подготовка к оперативному вмешательству с помощью а-ГнРГ при наличии миомы матки позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции с использованием эндоскопической техники. Терапия а-ГнРГ способствует уменьшению размеров миоматозных узлов и связанных с ними симптомов и тем самым позволяет сократить время операции и уменьшить объем кровопотери. После лечения а-ГнРГ возможно наступление беременности.

К настоящему времени описано несколько стратегий длительной терапии а-ГнРГ, позволяющих избежать выраженных побочных явлений при сохранении высокой клинической эффективности:

• Add-back режим - сочетание а-ГнРГ с небольшими дозами эстрадиола.
• On-off режим - терапия а-ГнРГ прерывистыми курсами (трехмесячная терапия с трехмесячным перерывом до 2 лет).
• Drow-back - применение высоких доз а-ГнРГ в течение 8 недель с переходом на пониженные дозы препарата в течение 18 недель.

Вариабельность ответа отдельных миоматозных узлов на лечение связана со степенью гиалинизации и дегенеративных изменений в опухоли, потерей чувствительности к антиэстрогенным воздействиям; первоначальным объемом матки. Вероятный ответ на лечение может быть предсказан в большинстве случаев через 4 недели после первой инъекции.

Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не кумулируют, не влияют на липидный спектр крови. Побочные эффекты: приливы, потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессия, нервозность, изменение либидо, себорея, периферические отеки, ухудшение проспективной памяти, снижение плотности костной ткани.

Прекращение терапии ведет к восстановлению нормального менструального цикла и эстрогенного статуса приблизительно через 59-94 дня после отмены препарата и быстрому повторному росту миомы матки до первоначальных размеров (в течение первых 3-4 менструальных циклов) со всеми клиническими симптомами (хотя некоторые авторы отмечают, что эти симптомы менее выражены).

Антигонадотропины

Даназол назначают по 100-200 мг 1 раз в день (через 30 мин после ужина) в течение 3,5-5 месяцев с использованием методик, позволяющих контролировать их влияние на организм и регрессию миоматозных узлов. Каких-либо побочных эффектов при использовании низкодозированных препаратов мы не наблюдали. У ряда больных не наступает аменорея, а имеет место гипоменструальный синдром. В процессе лечения наблюдается уменьшение размеров матки на 50-60%.

Далее необходимо продолжить общеукрепляющую терапию для нормализации нарушений системы регуляции. На фоне восстановления менструального цикла рекомендуется наступление беременности. Наш опыт свидетельствует о наилучшем эффекте в лечении миомы матки препаратом даназол в низкой дозировке. Морфологическое исследование удаленных после лечения узлов показывает низкую митотическую активность, снижение клеточности и повышение содержания компонентов экстрацеллюлярного матрикса, т.е., по сути, возможность перехода пролиферирующей миомы в простую. Последующая лапароскопическая консервативная миомэктомия дает наименьший процент рецидивов (из 49 наблюдаемых нами пациенток дальнейший рост через 2 года отмечен только у 2 женщин).

Профилактика миомы матки

Возможна ли профилактика миомы матки? По-видимому, возможна. Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний. Существует и специфическая профилактика. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия. На фоне нарушенного гомеостаза процесс регенерации участков миометрия переходит в пролиферативную опухолевую прогрессию.

Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30-35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы. Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (миома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5-10 лет раньше, т.е. в 20-25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4-6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение гистогенеза миомы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что миома матки является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Поэтому в основе профилактики должны превалировать здоровый образ жизни и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«БИРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

На тему: «Профилактика развития миомы матки у женщин»

Выполнена студенткой: Гареевой А.А.

ак. группы

Программа подготовки специалистов среднего звена по специальности

02.02 Акушерское дело

Форма обучения: очная

Руководитель Кощеева Н.А _________

Бирск, 2015г.

Введение

Актуальность исследования. Миома матки (фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболевания приходится на возрастную группу 35-55 лет, однако в последнее время миома матки довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального ручного исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза миома матки выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистероскопию, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Миома матки это одна из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 - 25% от всех гинекологических заболеваний. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70%. Своевременное выявление заболевания матки исключает возможность развития злокачественных новообразований.

Объект исследования: женщины, с заболеваниями миомой матки.

Предмет исследования: проблема повышения качества ухода, осуществляемого акушерками при миоме матки.

Цель работы:

Анализировать факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки;

Изучить и проанализировать литературные источники по данному вопросу с использованием, справочников и интернет - ресурсов;

Научная новизна и практическая ценность: Научная новизна заключается в том, что была затронута проблема организации качественного ухода женской консультации при миоме матки. Результаты исследования могут быть практически реализованы медицинским персоналом акушерско-гинекологических стационаров, преподавателями медицинских учебных заведений

Глоссарий:

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЭМА - эмболизация маточных артерий;

СОЭ - скорость оседания эритроцитов;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

Глава 1. Миома матки

1 Клиническая картина

При миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает "бессимптомно" - то есть отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

2 Классификация

В зависимости от расположения узлов, миомы подразделяют на несколько разных видов. С подробной классификацией миом мы познакомимся в этой статье.

Миомы могут иметь различную локализацию и развиваются по-разному.

Субмукозная миома. При этой форме заболевания миоматозные узлы локализованы глубоко в матке, под слизистыми оболочками ее полости. Растет такая миома в сторону внутреннего слоя матки - эндометрия. Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается. Позднее могут присоединяться и ациклические кровотечения. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, гиповолемия, миокардиодистрофия, изменения гемостаза, что приводит к нарушениям функций жизненно важных органов Раньше субмукозная миома практически всегда шла на удаление вместе с маткой, но современные медицинские технологии (гистероскопические операции) позволяют сохранить детородные функции женщины и вырезать только опухоль.

Именно этот вид миомы дает очень выраженные симптомы:

· маточные кровотечения

· продолжительные и обильные менструации со сгустками

· кровяные выделения между менструациями

· бесплодие

Значительная кровопотеря, при подобных проявлениях заболевания, может быстро привести к анемии.

Симптомы анемии:

· Шум в ушах

· Слабость, разбитость

· Головокружение, обмороки

· Нарушения работы сердца - тахикардия, одышка

Субсерозная миома. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и сдавлением нервных сплетений малого таза. Постоянный и выраженный болевой синдром сопровождает интралигаментарные миомы вследствие давления на нервное сплетение в области внутреннего зева. Наличие болей, связанных с менструацией, всегда подозрительно на сочетание миомы с эндометриозом.

Она растет из внешнего мышечного слоя, располагаясь снаружи, а не внутри матки. Достигая определенных размеров, врастает в тазовую полость.

На менструальный цикл не влияет, однако может сдавливать окружающие ткани, причиняя женщине чувство дискомфорта.

При этой форме миомы женщины часто жалуются на запоры и нарушения в работе мочевого пузыря, связанные с давлением миомы на соседние внутренние органы.

Интрамуральная миома развивается из среднего мышечного слоя, и по мере роста сильно увеличивает матку в размерах.

Вызывает следующие симптомы:

· нарушение менструального цикла

· сильные боли и ощущение сдавливания

· при больших размерах миоматозных узлов - бесплодие

Вырастая до больших размеров узел деформирует полость матки и маточную трубу. Для этой формы миомы характерно межмышечное расположение узлов.

В основном, миомы располагаются в теле матки, и лишь в порядке исключения - в шейке матки. Различают одиночные узлы и множественные миомы матки.

3 Причины развития миомы матки

Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола - в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрии.

Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток.

Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миоцитов, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрии. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки, немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность.

Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться и на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

4 Фазы развития миомы матки

По Г. А. Савицкому можно различить 3 стадии существования миомы: стадию развития (созревания) узла, стадию роста и регресса.

Первая фаза характеризуется образованием классической зоны роста вокруг мелкого сосуда в месте его дегерметизации, как правило, в денервированном участке миометрия.

Вторая фаза проявляется превращением зоны роста в нодозный пролиферат, в котором начинается процесс дифференцировки пролиферирующих миогенных элементов.

Третья фаза созревания узла миомы характеризуется образованием хаотично располагающихся пучков из гладких мышечных клеток, составляющих новообразованный пласт чужеродного миометрия, и четвертая фаза характеризуется появлением на поверхности этого пласта соединительно-тканно-сосудистой капсулы, в которой начинается процесс пролиферации миогенных элементов сосудистого происхождения.

В созревшем растущем узле миомы наблюдается процесс гиперплазии в поясе роста на его поверхности с постоянной дифференцировкой новых гладких мышечных клеток. В парацентральных зонах наблюдаются процессы выраженной клеточной гипертрофии гладких мышечных клеток, объединенных в пучки, и процесс перманентной гибели миоцитов центральной зоны узла. В стадии регресса опухоли блокируются процессы клеточной гиперплазии и гипертрофии и усиливаются процессы гибели миоцитов. Удалось уточнить, что морфофункциональное состояние структурных компонентов миоматозного узла во всех стадиях его существования связано с особенностями локального гормонального гомеостаза матки. Следовательно, влияя на особенности локального гормонального гомеостаза, можно блокировать процессы клеточной гипертрофии и гиперплазии в узлах миомы.

У больных миомой матки наблюдаются выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.

Таким образом, логическую цепочку патогенеза миомы матки можно представить следующим образом: возрастные изменения гемодинамики внутренних половых органов у женщин с неблагоприятным фоном приводит к локальной гипоксии миометрия. Происходит дифференцировка камбиальных клеток гладкомышечной ткани миометрия с приобретением ими способности к пролиферации, образованная ткань продолжает пролиферировать под действием половых гормонов. Рост и регрессия миомы эстрогензависимы, т. к. увеличение размеров опухоли наблюдается во время беременности и уменьшение - в постменопаузе.

5 Миома матки и беременность

Сочетание миомы матки и беременности встречается у 3-4% больных. При небольших размерах опухоли беременность с миомой матки обычно донашивается до срока нормальных родов, и родоразрешение происходит через естественные родовые пути. Однако во время беременности, в родах и послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений.

Миоматозные узлы при беременности располагаются преимущественно подбрюшинно, межмышечно, и гораздо реже встречается подслизистая локализация миоматозных узлов. В первом и особенно во втором триместре беременности происходит значительное увеличение размеров миоматозных узлов(гиперплазия мышечных клеток, отек ткани); в третьем триместре эти процессы менее выражены.

Наиболее частым осложнением во время беременности является угроза ее прерывания (у 30% женщин). Нередко у таких женщин во время беременности появляются боли в области расположения миоматозных узлов, которые обусловлены растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах.

Часто у беременных с миомой матки наблюдаются токсикозы первой и второй половины беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипотрофия и гипоксия плода.

В родах нарушение сократительной деятельности матки отмечается у каждой третьей больной с миомой матки.

Нередко у беременных с миомой матки возникают неправильные положения и предлежания плода, что может быть обусловлено миоматозными узлами, вдающимися в просвет полости матки и деформирующими ее.

В родах иногда приходится прибегать к оперативному разрешению (кесарево сечение).

В послеродовом и раннем послеродовом периодах значительно повышается частота гипотонических кровотечений.

В послеродовом периоде наблюдается замедленная инволюция матки. Наиболее опасны некротические изменения в узлах. Профилактическое назначение спазмолитиков, начиная со 2-х суток после родов, как правило, предупреждает развитие этого осложнения.

Субсерозные миомы (даже больших размеров) обычно не оказывают никакого влияния на течение беременности или на развитие плода.

Субмукозные и интрамуральные миомы, в большинстве случаев, не мешают развитию беременности. Только в редких случаях (особенно если узел больше 3 см) миома может спровоцировать выкидыш <#"874900.files/image001.gif">

Рис. №1 Гистероскопия

Рис. №2 Полостная операция

Рис. №3 Лапароскопия

Рис. №4 Гистеросальпингография

Рис. №5 Магнитно-резонансная томография