स्नायविक चित्र की व्याख्या में अस्पष्टता और व्यक्तिपरकता।

स्नायविक लक्षणों की क्षणभंगुरता।

फोकल वाले पर सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की व्यापकता।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले छोटे बच्चों में मेनिन्जियल लक्षणों की अनुपस्थिति।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की सापेक्ष दुर्लभता।

सेरेब्रल एडिमा का बार-बार विकास।

स्नायविक लक्षणों का अच्छा प्रतिगमन।

बंद टीबीआई में कंसीलर, माइनर, मॉडरेट और गंभीर ब्रेन इंट्रोडक्शन और सेरेब्रल कंप्रेशन शामिल हैं, जिसे अक्सर इसके कॉन्ट्यूशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण अक्सर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा होता है, कम अक्सर - तथाकथित उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी के टुकड़े।

टीबीआई का निदान निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाने पर आधारित है।

सिर या सिर के फटने का इतिहास।

सिर के कोमल ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों को दृष्टिगत रूप से पता लगाने योग्य क्षति।

खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के दृष्टिगत रूप से पहचाने जाने योग्य लक्षण।

बिगड़ा हुआ चेतना और स्मृति।

कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण।

फोकल मस्तिष्क घावों के लक्षण।

नेत्र संबंधी लक्षण।

बिगड़ा हुआ चेतना। हल्के टीबीआई (मस्तिष्क की चोट या मामूली चोट) के साथ, पूर्वस्कूली बच्चों में चेतना का नुकसान दुर्लभ है। वर्तमान में, चेतना की हानि के निम्नलिखित क्रमांकन को अपनाया गया है।

स्पष्ट चेतना: बच्चा पूरी तरह से उन्मुख, पर्याप्त और सक्रिय है।

मध्यम तेजस्वी: बच्चा सचेत है, आंशिक रूप से उन्मुख है, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन अनिच्छा से और मोनोसिलेबल रूप से, नींद में है।

गंभीर तेजस्वी: बच्चा होश में है, लेकिन उसकी आंखें बंद हैं, भटका हुआ है, केवल सरल प्रश्नों का उत्तर मोनोसिलेबल्स में देता है और तुरंत नहीं, केवल बार-बार अनुरोध करने के बाद, सरल आदेश करता है, नींद से भरा होता है।

स्तूप: बेहोश बच्चा, आँखें बंद। केवल आँख खोलकर दर्द और ओलों पर प्रतिक्रिया करता है; हालाँकि, रोगी के साथ संपर्क स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह दर्द को अच्छी तरह से स्थानीय करता है: इंजेक्शन के दौरान एक अंग को हटा देता है, अपनी रक्षा करता है। अंगों में फ्लेक्सियन मूवमेंट प्रमुख हैं।

मध्यम कोमा: एक बेहोश बच्चा "जागृत नहीं है", एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ दर्द पर प्रतिक्रिया करता है (कंपकंपी, चिंता दिखाता है), लेकिन दर्द को स्थानीय नहीं करता है, अपना बचाव नहीं करता है। महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं, अच्छे मापदंडों के साथ।

गहरा कोमा: बच्चा बेहोश है - "जागृत नहीं", दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। मांसपेशी हाइपोटेंशन। एक्स्टेंसर टोन हावी है।

चरम कोमा: एक बेहोश बच्चा "जागृत" है, दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कभी-कभी यह स्वतःस्फूर्त विस्तारक गति करता है। मस्कुलर हाइपोटेंशन और अरेफ्लेक्सिया। महत्वपूर्ण कार्य पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है: कोई सहज श्वास नहीं, रक्तचाप 70 मिमी एचजी। और नीचे।

स्मृति विकार मध्यम और गंभीर मस्तिष्क चोट वाले रोगियों में, लंबे समय तक चेतना के नुकसान वाले बच्चों में स्मृति विकार नोट किए जाते हैं। यदि बच्चे को चोट लगने से पहले हुई घटनाओं को याद नहीं है, तो प्रतिगामी भूलने की बीमारी कहा जाता है, चोट के बाद - एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी।

2 साल से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर लगभग सभी पीड़ितों में सिरदर्द होता है। दर्द प्रकृति में फैला हुआ है और थोड़ी सी चोट के साथ कष्टदायी नहीं है, यह आराम से कम हो जाता है।

सिरदर्द की तरह उल्टी लगभग सभी पीड़ितों में होती है, लेकिन अगर मामूली चोट के साथ यह आमतौर पर एक बार होती है, तो गंभीर के साथ इसे दोहराया जाता है।

कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण

पुतलियों के संक्रमण के विकार: प्रकाश की धीमी प्रतिक्रिया, गंभीर TBI के साथ - इसकी अनुपस्थिति, पुतलियों को समान रूप से पतला या संकुचित किया जा सकता है, अनिसोकोरिया इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या गंभीर बेसल चोट के साथ मस्तिष्क के विस्थापन का संकेत दे सकता है।

जीभ का विचलन, आंखें बंद करते समय चेहरे की विषमता, मुस्कराहट। लगातार चेहरे की विषमता मध्यम से गंभीर TBI को इंगित करती है।

सजगता और मांसपेशी टोन। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस या तो कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं। मांसपेशियों की टोन परिवर्तनशील है: मध्यम हाइपोटेंशन से लेकर मामूली चोट के साथ ट्रंक और अंगों के एक्स्टेंसर में टोन में वृद्धि के साथ एक गंभीर।

हृदय गति और शरीर का तापमान। हृदय गति व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। ब्रैडीकार्डिया प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को इंगित करता है - एक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में टीबीआई डायग्नोस्टिक्स की विशेषताएं। तीव्र अवधि को एक छोटी अवधि, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता और कभी-कभी मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता होती है। निदान के लिए मुख्य लक्षण हैं:

चोट के समय तेज रोना या अल्पावधि एपनिया;

■ मोटर automatisms (चूसने, चबाने, आदि) की उपस्थिति;

regurgitation या उल्टी;

वनस्पति संबंधी विकार (हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, बुखार);

टीबीआई की गंभीरता का निदान

मस्तिष्क का हिलना-डुलना।

चेतना का अल्पकालिक नुकसान (10 मिनट तक)। यदि चोट लगने के क्षण से एम्बुलेंस टीम के आने तक 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो बच्चा पहले से ही होश में है।

प्रतिगामी, कम अक्सर अग्रगामी भूलने की बीमारी।

उल्टी (आमतौर पर 1-2 बार)।

फोकल लक्षणों की कमी।

मस्तिष्क का संलयन (एक लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त है)।

परीक्षा के समय 30 मिनट से अधिक समय तक चेतना का नुकसान या बिगड़ा हुआ चेतना, यदि चोट के क्षण से टीम के आने के क्षण तक की अवधि 30 मिनट से कम है।

फोकल लक्षणों की उपस्थिति।

खोपड़ी की हड्डियों के दृश्यमान फ्रैक्चर।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संदेह ("चश्मा", शराब या हेमोलीकोरिया का लक्षण)।

मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क का संपीड़न, एक नियम के रूप में, इसके संलयन के साथ संयुक्त है। मस्तिष्क के संपीड़न के मुख्य कारण इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सेरेब्रल एडिमा, सबड्यूरल हाइग्रोमा हैं।

मस्तिष्क संपीड़न के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण चरम सीमाओं (विपरीत हेमिपेरेसिस), अनिसोकोरिया (होमोलेटरल मायड्रायसिस), ब्रैडीकार्डिया के पैरेसिस हैं। "प्रकाश" अंतराल की उपस्थिति द्वारा विशेषता - चोट के बाद बच्चे की स्थिति में सुधार, उसके बाद गिरावट। "प्रकाश" अंतराल की अवधि कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक होती है।

यह ब्रेन ट्यूमर, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल एन्यूरिज्म, मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियों और इसकी झिल्लियों, विषाक्तता, मधुमेह मेलेटस में कोमा के साथ किया जाता है।

एबीसी प्रणाली पर नियंत्रण; ऑक्सीजन थेरेपी (60-100% ऑक्सीजन) शुरू करें, यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह हो तो सर्वाइकल कॉलर का उपयोग करें।

गहरे और चरम कोमा में - 0.1% एट्रोपिन समाधान 0.1 मिली / वर्ष के अंतःशिरा प्रशासन के बाद श्वासनली इंटुबैषेण, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं।

हाइपोक्सिमिया के लक्षणों के मामलों में गहरे कोमा के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन।

अत्यधिक कोमा के मामले में - मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन।

60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ जलसेक चिकित्सा द्वारा हेमोडायनामिक अपघटन का सुधार। (अनुभाग "पूर्व-अस्पताल चरण में आसव चिकित्सा" देखें)।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार तब किया जाता है जब मस्तिष्क के संलयन का निदान स्थापित किया जाता है। डेक्सामेथासोन 0.6-0.7 मिलीग्राम / किग्रा या प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम / किग्रा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर (केवल धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में) प्रशासित किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड एक खुराक में

1 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से केवल धमनी हाइपोटेंशन और मस्तिष्क संपीड़न के साक्ष्य की अनुपस्थिति में प्रशासित किया जाता है।

यदि पीड़ित को ऐंठन सिंड्रोम, साइकोमोटर आंदोलन, अतिताप आदि है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी: एटैमसाइलेट (डिसिनोन *) 1-2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर।

एनेस्थीसिया के लिए, यदि आवश्यक हो, तो ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वसन केंद्र को कम नहीं करती हैं (ट्रामाडोल - 2-3 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन *) - 50% घोल 0.1 मिली / वर्ष अंतःशिरा)। श्वसन केंद्र (मादक दर्दनाशक दवाओं) को दबाने वाली दवाओं को अनिवार्य यांत्रिक वेंटिलेशन [ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल *) - 0.1 मिली / वर्ष अंतःशिरा में] के साथ प्रशासित किया जा सकता है।

टीबीआई से ग्रसित बच्चों में सभी लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, जिन पर कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है। इसलिए, संदिग्ध टीबीआई वाले सभी बच्चे, भले ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आघात का केवल एक एनामेनेस्टिक संकेत हो, न्यूरोसर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों वाले अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी और / या कोमल ऊतकों (मेनिन्ज, मस्तिष्क के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं) की हड्डियों को नुकसान। चोट की प्रकृति से, बंद और खुले, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ TBI के साथ-साथ मस्तिष्क के हिलाना या संलयन के बीच अंतर किया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर इसकी प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, चेतना की हानि, स्मृति हानि हैं। मस्तिष्क के संलयन और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा फोकल लक्षणों के साथ होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में चिकित्सा इतिहास, तंत्रिका संबंधी परीक्षा, खोपड़ी का एक्स-रे, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई शामिल है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी और / या कोमल ऊतकों (मेनिन्ज, मस्तिष्क के ऊतकों, नसों, रक्त वाहिकाओं) की हड्डियों को नुकसान। TBI का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, आकार, चोट की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, उपचार की अवधि और साथ ही चोट के परिणाम पर आधारित है।

बायोमैकेनिक्स के अनुसार, निम्न प्रकार के TBI प्रतिष्ठित हैं:

• शॉक-शॉकप्रूफ (शॉक वेव प्राप्त किए गए झटके के स्थान से फैलती है और तेजी से दबाव की बूंदों के साथ मस्तिष्क से विपरीत दिशा में जाती है);
• त्वरण-मंदी (एक अधिक निश्चित मस्तिष्क स्टेम के संबंध में मस्तिष्क गोलार्द्धों की गति और रोटेशन);
• संयुक्त (दोनों तंत्रों की एक साथ क्रिया)।

क्षति के प्रकार से:

• फोकल (मज्जा को स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता, विनाश के क्षेत्रों के अपवाद के साथ, प्रभाव, प्रति-प्रभाव और सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े फोकल रक्तस्राव);
• फैलाना (सेमीओवल सेंटर, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल फॉर्मेशन, ब्रेन स्टेम में एक्सोन के प्राथमिक और माध्यमिक ब्रेक द्वारा तनाव और फैलता है);
• संयुक्त (फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति का संयोजन)।

हार की उत्पत्ति से:

• प्राथमिक घाव: मस्तिष्क की फोकल चोट और क्रश चोटें, फैलाना अक्षीय चोटें, प्राथमिक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, ट्रंक का टूटना, एकाधिक इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज;
• माध्यमिक घाव:

1. माध्यमिक इंट्राकैनायल कारकों के कारण (विलंबित हेमटॉमस, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार और अंतर्गर्भाशयी या सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा, हाइपरमिया, आदि के कारण रक्त परिसंचरण);
2. माध्यमिक एक्स्ट्राक्रानियल कारकों (धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, एनीमिया, आदि) के कारण

उनके प्रकार से, टीबीआई को वर्गीकृत किया जाता है: बंद - क्षति जो खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है; निकटवर्ती कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर या विकसित शराब के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर और रक्तस्राव (कान या नाक से); ओपन नॉन-पेनेट्रेटिंग टीबीआई - ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना और ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना ओपन पेनेट्रेटिंग टीबीआई। इसके अलावा, पृथक (किसी भी अतिरिक्त क्रेनियल क्षति की अनुपस्थिति), संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति) और संयुक्त (विभिन्न ऊर्जाओं के साथ-साथ संपर्क: यांत्रिक और थर्मल / विकिरण / रासायनिक) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीरता के अनुसार, टीबीआई को 3 डिग्री में बांटा गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। ग्लासगो कोमा स्केल के साथ इस रूब्रिकेशन को सहसंबंधित करते समय, हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात का अनुमान 13-15, मध्यम - 9-12 पर, गंभीर - 8 अंक या उससे कम पर होता है। हल्के अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट मस्तिष्क के हल्के आघात और संलयन से मेल खाती है, मस्तिष्क के मध्यम से मध्यम संलयन, गंभीर से गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय चोट और तीव्र मस्तिष्क संपीड़न।

टीबीआई घटना के तंत्र के अनुसार, प्राथमिक होता है (दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा के मस्तिष्क पर प्रभाव किसी सेरेब्रल या एक्स्ट्रासेरेब्रल तबाही से पहले नहीं होता है) और माध्यमिक (मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव सेरेब्रल या एक्स्ट्रासेरेब्रल से पहले होता है) प्रलय)। एक ही रोगी में टीबीआई पहली बार या बार-बार (दो बार, तीन बार) हो सकता है।

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, मस्तिष्क की हल्की चोट, मध्यम मस्तिष्क की चोट, गंभीर मस्तिष्क की चोट, फैलाना अक्षीय चोट, और मस्तिष्क का संपीड़न। उनमें से प्रत्येक के पाठ्यक्रम को 3 मूल अवधियों में विभाजित किया गया है: तीव्र, मध्यवर्ती और दूर। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान की अवधि की अस्थायी लंबाई टीबीआई के नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर भिन्न होती है: तीव्र - 2-10 सप्ताह, मध्यवर्ती - 2-6 महीने, नैदानिक ​​​​वसूली के साथ दूर - 2 साल तक।

मस्तिष्क आघात

सबसे आम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सभी टीबीआई के 80% तक)।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक झटके के साथ चेतना का अवसाद (स्तब्धता के स्तर तक) कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक रह सकता है, लेकिन यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। थोड़े समय के लिए, प्रतिगामी, अवक्रमण और पूर्वगामी भूलने की बीमारी विकसित होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद, एक ही उल्टी होती है, श्वास अधिक बार हो जाती है, लेकिन जल्द ही सामान्य हो जाती है। रक्तचाप भी सामान्य हो जाता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां इतिहास उच्च रक्तचाप से बोझिल होता है। हिलने-डुलने के दौरान शरीर का तापमान सामान्य रहता है। जब पीड़ित को होश आता है, तो चक्कर आना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंडे पसीने की उपस्थिति, चेहरे का लाल होना, टिनिटस की शिकायत होती है। इस स्तर पर न्यूरोलॉजिकल स्थिति को त्वचीय और कण्डरा सजगता की हल्की विषमता, आंखों के अत्यधिक अपहरण में छोटे क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता होती है जो पहले सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप एक हिलाना के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार 1.5 - 2 सप्ताह के बाद नोट किया जाता है। कुछ खगोलीय घटनाओं का संरक्षण संभव है।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट या ट्रमेटोलॉजिस्ट के लिए एक कसौटी को पहचानना आसान काम नहीं है, क्योंकि इसके निदान के लिए मुख्य मानदंड किसी भी उद्देश्य डेटा की अनुपस्थिति में व्यक्तिपरक लक्षणों के घटक हैं। घटना के गवाहों को उपलब्ध जानकारी का उपयोग करते हुए, चोट की परिस्थितियों से परिचित होना आवश्यक है। एक ओटोनुरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा का बहुत महत्व है, जिसकी मदद से वेस्टिबुलर विश्लेषक की जलन के लक्षणों की उपस्थिति प्रोलैप्स के संकेतों की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती है। कई पूर्व-अभिघातजन्य विकृतियों में से एक के परिणामस्वरूप हिलाना के हल्के लाक्षणिकता और एक समान तस्वीर की संभावना के कारण, नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता निदान में विशेष महत्व रखती है। "कंस्यूशन" के निदान के लिए तर्क मस्तिष्क की चोट लगने के 3-6 दिनों के बाद ऐसे लक्षणों का गायब होना है। एक हिलाना के साथ, खोपड़ी के फ्रैक्चर नहीं होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और उसका दबाव सामान्य रहता है। मस्तिष्क की सीटी पर, इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान निर्धारित नहीं होते हैं।

इलाज

यदि किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार को होश आया है, तो सबसे पहले उसे एक आरामदायक क्षैतिज स्थिति देने की आवश्यकता है, सिर को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले बेहोश व्यक्ति को तथाकथित दिया जाना चाहिए। "बचत" स्थिति - उसे अपनी दाहिनी ओर लेटाओ, चेहरा जमीन की ओर मुड़ गया, बाएं हाथ और पैर को कोहनी और घुटने के जोड़ों पर समकोण पर मोड़ें (यदि रीढ़ और चरम के फ्रैक्चर को बाहर रखा गया है)। यह स्थिति फेफड़ों में हवा के मुक्त मार्ग को बढ़ावा देती है, जीभ को डूबने, उल्टी, लार और रक्त को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। सिर पर खून बहने वाले घाव, यदि कोई हों, को सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक देना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को एक अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान की पुष्टि के बाद, उन्हें उस अवधि के लिए बिस्तर पर आराम दिया जाता है जो रोग के नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई पर फोकल मस्तिष्क के घावों के संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही रोगी की स्थिति, जो सक्रिय दवा उपचार से परहेज करने की अनुमति देती है, रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी देने के पक्ष में समस्या को हल करना संभव बनाती है।

मस्तिष्क की चोट के साथ, अति सक्रिय दवा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द से राहत देना और नींद को सामान्य करना है। ऐसा करने के लिए, एनाल्जेसिक, शामक (आमतौर पर टैबलेट के रूप में) का उपयोग करें।

मस्तिष्क की चोट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 10-15% रोगियों में हल्के मस्तिष्क के संलयन का पता चला है। 8-10% पीड़ितों में एक मध्यम चोट का निदान किया जाता है, एक गंभीर चोट - 5-7% पीड़ितों में।

नैदानिक ​​तस्वीर

कई दसियों मिनट तक आघात के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता हल्के मस्तिष्क संलयन है। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत दिखाई देती है। प्रतिगामी, संघनन, अग्रगामी भूलने की बीमारी नोट की जाती है। उल्टी संभव है, कभी-कभी दोहराव के साथ। महत्वपूर्ण कार्यों को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है। मध्यम क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी है, कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण विचलन के बिना शरीर का तापमान और श्वास। हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

मध्यम मस्तिष्क आघात के साथ चेतना का नुकसान 5-7 घंटे तक रह सकता है। रेट्रोग्रेड, कॉन्ग्रेड और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी दृढ़ता से व्यक्त की जाती है। एकाधिक उल्टी और गंभीर सिरदर्द संभव है। कुछ महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है। ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया द्वारा निर्धारित, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने में परेशानी के बिना क्षिप्रहृदयता, शरीर के तापमान में वृद्धि से सबफ़ब्राइल तक। मेनिन्जियल संकेतों, साथ ही स्टेम लक्षणों की अभिव्यक्ति संभव है: द्विपक्षीय पिरामिड संकेत, निस्टागमस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण। उच्चारण फोकल संकेत: ओकुलोमोटर और प्यूपिलरी विकार, छोरों की पैरेसिस, भाषण और संवेदनशीलता विकार। वे 4-5 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।

कई घंटों से 1-2 सप्ताह तक चेतना के नुकसान के साथ गंभीर मस्तिष्क आघात होता है। अक्सर इसे आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी की तिजोरी के साथ जोड़ा जाता है, विपुल सबराचनोइड रक्तस्राव। महत्वपूर्ण कार्यों के विकार नोट किए गए हैं: श्वसन लय का उल्लंघन, तेजी से बढ़ा हुआ (कभी-कभी कम) दबाव, टैची- या ब्रैडीयर्सिया। वायुमार्ग की संभावित रुकावट, तीव्र अतिताप। गोलार्द्ध क्षति के फोकल लक्षण अक्सर अग्रभूमि स्टेम लक्षणों (निस्टागमस, टकटकी पैरेसिस, डिस्पैगिया, पीटोसिस, मायड्रायसिस, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, कण्डरा सजगता में परिवर्तन, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति) के पीछे छिपे होते हैं। मौखिक स्वचालितता, पैरेसिस, फोकल या सामान्यीकृत दौरे के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। खोए हुए कार्यों की बहाली मुश्किल है। ज्यादातर मामलों में, सकल अवशिष्ट आंदोलन विकार और मानसिक विकार बने रहते हैं।

निदान

मस्तिष्क के एक संलयन का निदान करने के लिए मस्तिष्क का सीटी स्कैन पसंद का तरीका है। सीटी स्कैन पर, कम घनत्व का एक सीमित क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, सबराचनोइड रक्तस्राव संभव है। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, ज्यादातर मामलों में सीटी या सर्पिल सीटी फोकल परिवर्तन (बढ़े हुए घनत्व के छोटे क्षेत्रों के साथ कम घनत्व के गैर-कॉम्पैक्ट क्षेत्र) को प्रकट करता है।

गंभीर चोट के मामले में, सीटी स्कैन घनत्व में गैर-समान वृद्धि के क्षेत्रों का निर्धारण करते हैं (बढ़े और घटे हुए घनत्व के क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन)। पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा बहुत स्पष्ट है। पार्श्व वेंट्रिकल के निकटतम भाग के क्षेत्र में एक हाइपोडेंस मार्ग बनता है। इसके माध्यम से, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने वाले उत्पादों के साथ द्रव का निर्वहन किया जाता है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक दीर्घकालिक कोमा विशिष्ट है, साथ ही स्पष्ट स्टेम लक्षण भी हैं। कोमा सहज और आसानी से उत्तेजित उत्तेजनाओं (उदाहरण के लिए, दर्दनाक) दोनों द्वारा सममित या असममित मस्तिष्कावरण या विकृतीकरण के साथ होता है। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं (हार्मेटोनिया या फैलाना हाइपोटेंशन)। असममित टेट्रापेरेसिस सहित, चरम सीमाओं के पिरामिड-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस की विशिष्ट अभिव्यक्ति। लय और श्वसन दर में घोर गड़बड़ी के अलावा, वनस्पति विकार भी प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान और रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि। फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशेषता विशेषता रोगी की स्थिति से परिवर्तन है। एक क्षणिक वानस्पतिक अवस्था में लंबे समय तक कोमा। इस तरह की स्थिति की शुरुआत आंखों के सहज खुलने से होती है (जबकि नज़र रखने और टकटकी लगाने के कोई संकेत नहीं हैं)।

निदान

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति की सीटी तस्वीर मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्व और III वेंट्रिकल्स, सबराचनोइड उत्तल रिक्त स्थान, साथ ही मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न संपीड़न के अधीन हैं। अक्सर, मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाओं में छोटे-फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 55% से अधिक मामलों में मस्तिष्क का संपीड़न विकसित होता है। मस्तिष्क संपीड़न का सबसे आम कारण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (इंट्रासेरेब्रल, एपि- या सबड्यूरल) है। पीड़ित के जीवन के लिए खतरा तेजी से बढ़ते फोकल, स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है। तथाकथित की उपस्थिति और अवधि। "लाइट गैप" - विस्तारित या मिटा दिया गया - पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

निदान

सीटी स्कैन पर, एक उभयलिंगी, कम अक्सर बढ़े हुए घनत्व का प्लानो-उत्तल सीमित क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो कपाल तिजोरी के निकट होता है और एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है। हालांकि, यदि रक्तस्राव के कई स्रोत हैं, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र आकार में महत्वपूर्ण हो सकता है और एक अर्धचंद्राकार आकार हो सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज

जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

• पीड़ित के शरीर की जांच, जिसके दौरान घर्षण, खरोंच, जोड़ों की विकृति, पेट और छाती के आकार में परिवर्तन, कान और नाक से खून और / या शराब, मलाशय और / या मूत्रमार्ग से खून बह रहा है, और विशिष्ट गंध मुंह से पता चला है या बाहर रखा गया है।
• व्यापक एक्स-रे परीक्षा: 2 अनुमानों में खोपड़ी, ग्रीवा, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि की हड्डियां, ऊपरी और निचले छोर।
• छाती का अल्ट्रासाउंड, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।
• प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, आदि), रक्त शर्करा, इलेक्ट्रोलाइट्स। ये प्रयोगशाला अध्ययन भविष्य में, दैनिक रूप से किए जाने चाहिए।
• ईसीजी (तीन मानक और छह चेस्ट लीड)।
• अल्कोहल की मात्रा के लिए मूत्र और रक्त की जांच। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी से परामर्श लें।
• एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच का एक अनिवार्य तरीका है। रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात, साथ ही अस्थिर हेमोडायनामिक्स इसके कार्यान्वयन के सापेक्ष contraindications के रूप में काम कर सकते हैं। सीटी की मदद से, पैथोलॉजिकल फोकस और उसका स्थान, हाइपर- और हाइपोडेंस ज़ोन की संख्या और मात्रा, मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन की स्थिति और डिग्री, मस्तिष्क और खोपड़ी को नुकसान की स्थिति और डिग्री होती है। निर्धारित। यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक गतिशील अध्ययन का संकेत दिया जाता है, जिससे इसकी संरचना की भड़काऊ प्रकृति में परिवर्तन को नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा हर 4 घंटे में की जानी चाहिए। चेतना की हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल (बोलने की स्थिति, दर्द की प्रतिक्रिया और आँखें खोलने / बंद करने की क्षमता) का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का स्तर निर्धारित किया जाता है।

ग्लासगो स्केल पर 8 अंक या उससे कम की बिगड़ा हुआ चेतना वाला पीड़ित श्वासनली इंटुबैषेण दिखाता है, जिसके कारण सामान्य ऑक्सीजनेशन बना रहता है। स्तब्धता या कोमा के स्तर तक चेतना का अवसाद एक सहायक या नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन (कम से कम 50% ऑक्सीजन) के लिए एक संकेत है। इसकी मदद से इष्टतम सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा, आदि) वाले मरीजों को इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमी एचजी से नीचे रखा जाना चाहिए। इसके लिए, मैनिटोल, हाइपरवेंटिलेशन और कभी-कभी बार्बिटुरेट्स निर्धारित किए जाते हैं। सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, वृद्धि या डी-एस्केलेशन एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। अभिघातजन्य मस्तिष्क ज्वर के उपचार के लिए, एंडोलम्बर प्रशासन (वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रोगियों का पोषण टीबीआई के 3 से 3 दिनों के बाद शुरू नहीं होता है। इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है और पहले सप्ताह के अंत में जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दिन से बीत चुका है, उसे रोगी की कैलोरी आवश्यकता का 100% प्रदान करना चाहिए। खिलाने की विधि एंटरल या पैरेंट्रल हो सकती है। मिर्गी के दौरे से राहत के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स को न्यूनतम खुराक अनुमापन (लेवेतिरसेटम, वैल्प्रोएट) के साथ निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए एक संकेत 30 सेमी³ से अधिक की मात्रा के साथ एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है। यह सिद्ध हो चुका है कि हेमेटोमा को पूरी तरह से निकालने की विधि ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। 10 मिमी से अधिक मोटी एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा भी सर्जिकल उपचार के अधीन है। कोमा में रोगियों के लिए, एक क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, एक हड्डी फ्लैप को बनाए रखने या हटाने के लिए। 25 सेमी³ से अधिक की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमा भी अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

कंस्यूशन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का मुख्य रूप से प्रतिवर्ती नैदानिक ​​​​रूप है। इसलिए, हिलाना के 90% से अधिक मामलों में, रोग का परिणाम पीड़ित की कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली के साथ ठीक होना है। कुछ रोगियों में, हिलाने की तीव्र अवधि के बाद, पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम की कुछ अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं: बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य, मनोदशा, शारीरिक भलाई और व्यवहार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 5-12 महीनों में, ये लक्षण गायब हो जाते हैं या काफी हद तक सुचारू हो जाते हैं।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए भविष्य कहनेवाला मूल्यांकन ग्लासगो आउटकम स्केल का उपयोग करके किया जाता है। ग्लासगो पैमाने पर अंकों की कुल संख्या में कमी से रोग के प्रतिकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। आयु कारक के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इसका विकलांगता और मृत्यु दर दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन एक प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - मास्को में उपचार

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टीबीआई . का इतिहास

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, मुख्य रूप से सड़क यातायात दुर्घटनाओं में वृद्धि के कारण। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर लगभग 8000 मामले होते हैं, जिनमें से लगभग आधे पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। लगभग 2.5-5% रोगियों को आगे पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

गंभीरता के आधार पर, निम्न प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाए बिना सिर के कोमल ऊतकों का संलयन (संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में); ऐसे मामलों में, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता होती है,

हिलाना (खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है),

मस्तिष्क का संलयन (यह हमेशा खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ नहीं होता है और असाधारण मामलों में, बिना हिलाए आगे बढ़ सकता है),

मर्मज्ञ चोट: मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान, हमेशा खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रारंभिक और देर से जटिलताएं, विशेष रूप से, मस्तिष्क का संपीड़न।

सिर के कोमल ऊतकों के बीच और कंसीलर के साथ-साथ मस्तिष्क के हिलने-डुलने के बीच स्पष्ट रेखाएँ खींचना हमेशा आसान नहीं होता है। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति मस्तिष्क को नुकसान की गंभीरता के लिए एक मानदंड नहीं है।

चोट की परिस्थितियों को स्पष्ट करते समय, आपको विशेष ध्यान देना चाहिए:

हानिकारक प्रभाव का सही समय, प्रकार और दिशा,

चोट के समय सिर की सुरक्षा (उदाहरण के लिए, हेडगियर पहनना),

रोगी की यादें खुद। चोट कैसे लगी

प्रतिगामी भूलने की बीमारी की उपस्थिति और अवधि (चोट से ठीक पहले हुई घटनाएं),

अप्सरोग्रेड भूलने की बीमारी की अवधि (आघात के बाद की घटनाएं),

मतली और उल्टी की उपस्थिति।

"ताजा" दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

बाहरी चोटें, विशेष रूप से सिर के क्षेत्र में,

नाक, कान, गले से खून या सीएसएफ का रिसाव,

ग्रीवा रीढ़ को नुकसान,

पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मा" का लक्षण) और / या पस्ट्रोऑरिक्युलर हेमेटोमा की उपस्थिति,

सामान्य स्थिति, विशेष रूप से हृदय प्रणाली की स्थिति (सदमा विकसित हो सकता है!), न्यूरोलॉजिकल स्थिति (विद्यार्थियों की स्थिति, दृष्टि, श्रवण, निस्टागमस की उपस्थिति, पैरेसिस, पिरामिड संकेत),

बेहोश रोगियों में सर्वाइकल स्पाइन का एक्स-रे अनिवार्य है।

खोपड़ी का एक्स-रे: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को बाहर करने के लिए, न्यूरोइमेजिंग तकनीक (अधिमानतः सीटी) की आवश्यकता हो सकती है। सिर का एक सीटी स्कैन, चोट के एक घंटे बाद किया जाता है, अक्सर पहले घंटों की तुलना में बड़ी मात्रा में क्षति का पता चलता है। एमआरआई की मदद से इन्फ्राटेंटोरियल डैमेज का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, टी 2-भारित एमआरआई स्कैन फैलाना अक्षीय चोट ("कतरनी चोट") के लक्षण दिखा सकते हैं, आमतौर पर कॉर्पस कॉलोसम में और फ्रंटल लोब के सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ में।

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0027 खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

मुख्य टैब

1. रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक:
2. उम्र : २५ साल
3. लिंग पुरुष
4. कार्य स्थान और पद :
5. घर का पता:
6. क्लिनिक में प्रवेश की तिथि: १३.११.०६, १३ 22
7. जाने की तिथि:
8. अस्पताल में भर्ती निदान: खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मस्तिष्क का संलयन।
9. नैदानिक ​​निदान: खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। खोपड़ी के आधार का दाहिनी ओर फ्रैक्चर। मस्तिष्क का संलयन। चेहरे की तंत्रिका के दाईं ओर पोस्टट्रूमैटिक न्यूरिटिस।
10. सहवर्ती रोग: नहीं
11. जटिलताओं: नहीं

प्रवेश पर और पर्यवेक्षण के समय, रोगी को सही अस्थायी क्षेत्र में मध्यम छुरा घोंपने की शिकायत होती है, जो एक ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति को अपनाने से बढ़ जाती है, एनाल्जेसिक लेने से रोक दिया जाता है; दाहिनी ऊपरी पलक का लगातार गिरना, मुंह का दाहिना कोना, दाहिनी ओर नकली मांसपेशियों की कमजोरी, दाहिने कान में सुनवाई हानि।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

वह 20.10.06 को एक यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप घायल हो गया था: नशे में होने पर उसे एक कार ने टक्कर मार दी थी। उसे चोट लगने के समय और उसके 24 घंटे बाद तक की घटनाएँ याद नहीं रहतीं। इस समय के दौरान उन्हें सेंट्रल रीजनल हॉस्पिटल ले जाया गया, जहां उन्हें "ओपन क्रानियोसेरेब्रल ट्रॉमा: दायीं ओर खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, पेट का कुंद आघात" का पता चला, स्प्लेनेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया। सिरदर्द की शिकायतों की उपस्थिति, दाईं ओर सुनवाई हानि - चेतना की वसूली के समय से, चोट के लगभग 1 सप्ताह बाद, रोगी ने चेहरे की विषमता और दाईं ओर नकली मांसपेशियों की कमजोरी की उपस्थिति और क्रमिक वृद्धि को नोट किया। केंद्रीय जिला अस्पताल में उपचार के संबंध में इन शिकायतों की कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं थी (रोगी के लिए दवाओं का नाम देना मुश्किल है), जो रोगी को ज़ापोरोज़े क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के न्यूरोसर्जिकल विभाग के लिए रेफरल का कारण था।

जीवन इतिहास अचूक था।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति

रोगी की स्थिति मध्यम, सक्रिय स्थिति, स्पष्ट चेतना है। काया हाइपरस्थेनिक, आनुपातिक है।

सिर नियमित आकार और आकार का होता है।

त्वचा पीली, मध्यम नम होती है, जिसमें कई निशान होते हैं। और खोपड़ी पर, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली अचूक होती है। पश्चकपाल, कान के पीछे, सबमांडिबुलर, पश्च ग्रीवा, पूर्वकाल ग्रीवा, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स तालु नहीं होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: सामान्य सीमा के भीतर हृदय की सुस्ती की सीमा के टकराव के साथ, बिना सुविधाओं के परीक्षा और तालमेल पर। ऑस्केल्टरी दिल की आवाजें स्पष्ट हैं, कोई बड़बड़ाहट नहीं। संतोषजनक भरने और तनाव की नाड़ी।

श्वसन प्रणाली: नाक से सांस लेना मुफ्त है। जांच और तालमेल पर, छाती अचूक है, फेफड़ों की पूरी सतह पर टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है। फेफड़ों की पूरी सतह पर गुदाभ्रंश होता है, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं।

पाचन तंत्र: पूर्वकाल पेट की दीवार पर - पेट की सफेद रेखा के साथ एक पश्चात का निशान। पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, आंतों के साथ दर्द निर्धारित नहीं होता है। मल सामान्य है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 9*8*6 सेमी है।

बीपी 125/80 मिमी एचजी

पल्स 78 प्रति मिनट।

श्वसन दर 18 प्रति मिनट है।

सही अस्थायी क्षेत्र में लगातार सिरदर्द नोट करता है। आघात और सर्जरी के कारण पूर्व और प्रतिगामी भूलने की बीमारी का एक प्रकरण।

कपाल नसों की जांच: VII जोड़ी। चेहरे की जांच करने पर - दाहिनी ऊपरी पलक का गिरना, दाहिना नासोलैबियल फोल्ड और मुंह का दायां कोना। भौंहों का ऊपर उठना और सिकोड़ना, दायीं ओर आंखें बंद होना, बायीं ओर कमजोर होना सामान्य है। जब मुस्कुराने, दांत दिखाने के लिए कहा जाता है, तो दाईं ओर चेहरे की मांसपेशियों की गति की सीमा में उल्लेखनीय कमी आती है।

दाहिने कान में सुनने की क्षमता कम हो जाती है।

अतिरिक्त सर्वेक्षण विधियों से डेटा

एम-इको ऑफसेट। असमान इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप।

१५.११.०६. विद्युत चालकता का अध्ययन।

I, II, III सदियों के II करंट पर दाहिने चेहरे की नस - आदर्श

पी-वर्तमान I, II, III सदियों के लिए - कम

द्वितीय शताब्दी में संकुचन।

१५.११.०६. नेत्र रोग विशेषज्ञ परीक्षा

VisOD = 1.0, VisOS = 0.2 (बचपन से कम)

१३.११.०६. मस्तिष्क का एमआरआई

निष्कर्ष: बाएं फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र के कॉर्टिकल सेक्शन का संलयन।

उपरोक्त शिकायतों, इतिहास, एक उद्देश्य के डेटा और रोगी के अतिरिक्त अध्ययन के आधार पर, एक नैदानिक ​​निदान तैयार किया जा सकता है:

खुले सिर की चोट। खोपड़ी के आधार का दाहिनी ओर फ्रैक्चर। मस्तिष्क का संलयन। चेहरे की तंत्रिका के दाहिनी ओर अभिघातजन्य न्यूरिटिस।

"ओपन क्रानियोसेरेब्रल आघात": दुर्घटना के इतिहास में एक संकेत द्वारा उचित, केंद्रीय जिला अस्पताल में परीक्षा की लिखित पुष्टि (बीमारी की शुरुआत की उम्र को ध्यान में रखते हुए), खोपड़ी पर निशान की उपस्थिति, मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास।

"दाहिनी ओर खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर" - दुर्घटना के इतिहास में एक संकेत द्वारा उचित, केंद्रीय जिला अस्पताल में परीक्षा के बारे में लिखित रूप में पुष्टि की गई (बीमारी की शुरुआत की अवधि को ध्यान में रखते हुए) .

"मस्तिष्क संलयन" - एक दुर्घटना के इतिहास में एक संकेत द्वारा उचित है, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के बारे में प्रलेखित जानकारी, आघात के तुरंत बाद लगातार फोकल लक्षणों का गठन (स्थानीय सिरदर्द, दाईं ओर सुनवाई हानि), इकोईजी परीक्षा डेटा एम-इको के विस्थापन पर, एमआरआई मस्तिष्क पर एक निष्कर्ष।

"दाहिनी ओर चेहरे की तंत्रिका के पोस्ट-ट्रॉमैटिक न्यूरिटिस" - खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर पर उपरोक्त डेटा द्वारा उचित है, जिसमें नहरों में चेहरे की तंत्रिका गुजरती है, शिकायतें और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा दाईं ओर चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, दाएं चेहरे की तंत्रिका की विद्युत चालकता के अध्ययन से डेटा।

सभी क्रानियोसेरेब्रल चोटों के लिए, हल्के मामलों में 5-6 दिनों के लिए और अधिक गंभीर मामलों में कई हफ्तों तक बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम निर्धारित किया जाता है। आप अपने सिर पर कोल्ड कंप्रेस लगा सकते हैं। नाक या कान से रक्तस्राव के मामले में, आपको कुल्ला और तंग टैम्पोनैड का सहारा नहीं लेना चाहिए, आपको बाँझ ड्रेसिंग लागू करनी चाहिए।

शराब की उपस्थिति से मस्तिष्क के संक्रमण का खतरा होता है। इन मामलों में, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड अंदर निर्धारित किया जाता है (दिन में 3 बार 10% घोल, 1 चम्मच या बड़ा चम्मच)। हृदय गतिविधि में गिरावट के साथ, कपूर, कैफीन, कॉर्डियमाइन (उम्र की खुराक) श्वसन संबंधी विकारों के लिए निर्धारित हैं - लोबेलिन (1% घोल का 1 मिली), सिटिटोन (0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलर), कार्बन डाइऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना। वे निर्जलीकरण एजेंटों का उपयोग करके मस्तिष्क की सूजन और सूजन से लड़ते हैं: इंट्रामस्क्युलर रूप से 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान (दैनिक) के 1-3 मिलीलीटर, अंतःशिरा 40% ग्लूकोज समाधान, और प्रत्येक 10 मिलीलीटर के लिए 3% इफेड्रिन समाधान, प्रेडनिसोलोन की 1 बूंद जोड़ें। चोट के बाद पहले दिन सैल्यूरेटिक्स (प्रति दिन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) निर्धारित किया जाता है (हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए पैनांगिन, ऑरोटेट या पोटेशियम क्लोराइड एक साथ प्रशासित होते हैं)। बढ़ते इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ, इसके एडिमा के कारण मस्तिष्क की अव्यवस्था और संपीड़न, आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल, ग्लिसरीन) का उपयोग 0.25-1 ग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की शर्तों के तहत सैल्यूरेटिक्स और आसमाटिक मूत्रवर्धक का बार-बार या लंबे समय तक उपयोग संभव है। कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, रोगी को सिर को ऊपर उठाकर रखने की सलाह दी जाती है। इसके बाद, आप फॉन-रिग - 0.04 ग्राम / किग्रा (दैनिक खुराक) असाइन कर सकते हैं।

साइकोमोटर आंदोलन के मामलों में, ऐंठन प्रतिक्रियाओं, शामक और एंटीकॉन्वेलेंट्स (सिबज़ोन, बार्बिटुरेट्स, आदि) का उपयोग किया जाता है। सदमे के मामले में, दर्द प्रतिक्रियाओं को खत्म करना, रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में कमी को भरना आदि आवश्यक है। (आघात संबंधी झटका देखें)। कोमा में रोगियों सहित चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ करना, दर्द प्रतिक्रियाओं की नाकाबंदी की स्थितियों में किया जाना चाहिए, क्योंकि वे वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं।

ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त विधियां इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को समाप्त नहीं करती हैं, लगातार ऐंठन और गंभीर वनस्पति-आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं, और नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणाम इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की उपस्थिति को बाहर करना संभव बनाते हैं, गहन देखभाल वार्डों में बार्बिटुरेट्स या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग किया जाता है। इंट्राक्रैनील और रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष अस्पतालों की। इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन और सेरेब्रल एडिमा के उपचार के तरीकों में से एक के रूप में, मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कैथीटेराइजेशन द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की खुराक निकासी का उपयोग किया जाता है।

स्पष्ट एडिमा के साथ मस्तिष्क की गंभीर चोटों और कुचलने की चोटों के लिए, एंटीएंजाइम दवाओं का उपयोग किया जाता है - प्रोटीज इनहिबिटर (काउंटरकल, गॉर्डॉक्स, आदि)। लिपिड पेरोक्सीडेशन-एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल एसीटेट, आदि) के अवरोधकों का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है। गंभीर और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है - एमिनोफिललाइन, कैविंटन, उपदेश, आदि। गहन चिकित्सा में एंटरल (जांच) और पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करके चयापचय प्रक्रियाओं का रखरखाव भी शामिल है, एसिड-बेस का सुधार और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार, आसमाटिक और कोलाइडल दबाव का सामान्यीकरण, हेमोस्टैटिक सिस्टम, माइक्रोकिरकुलेशन, थर्मोरेग्यूलेशन, सूजन और ट्रॉफिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि को सामान्य करने और बहाल करने के लिए, नॉट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (पिरासेटम, एमिनलॉन, पाइरिडिटल, आदि), एजेंट जो न्यूरोट्रांसमीटर (गैलेंटामाइन, लेवोडोपा, नाकोम, मैडोपर, आदि) के आदान-प्रदान को सामान्य करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल के उपायों में हाइपोस्टेटिक निमोनिया (रोगी का बार-बार मुड़ना, कपिंग, मालिश, त्वचा शौचालय, आदि) के दबाव अल्सर की रोकथाम शामिल है, निष्क्रिय जिमनास्टिक जोड़ों में संकुचन के गठन को रोकने के लिए पैरेटिक अंग। सोपोर या कोमा की स्थिति में रोगियों में, बिगड़ा हुआ निगलने के साथ, खांसी पलटा में कमी, वायुमार्ग की धैर्य की निगरानी करना आवश्यक है और चूषण की मदद से, लार या बलगम से मौखिक गुहा को मुक्त करना, और साथ में श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के लुमेन को साफ करें। शारीरिक विषाक्तता पर नियंत्रण। कॉर्निया को सूखने से बचाने के उपाय किए जाते हैं (आंखों में पेट्रोलियम जेली डालना, पलकों को चिपकने वाले प्लास्टर से बंद करना आदि)। मौखिक शौचालय नियमित रूप से किया जाता है।

काठ का पंचर केवल इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षणों और सकल स्टेम लक्षणों के साथ प्रयोग किया जाता है। सेरिबैलम के फोरामेन मैग्नम में वेजिंग के खतरे के कारण 5 मिली से अधिक सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के पंचर के दौरान जारी नहीं किया जाना चाहिए। रक्त (सबराचोनोइड रक्तस्राव) की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव के 3-5 मिलीलीटर की रिहाई के साथ दैनिक पंचर का संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल एडिमा में कमी को दिन में 2-3 बार पाउडर में 0.015-0.03 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन और 0.1-0.15 मिलीलीटर एट्रोपिन के 0.1% घोल को सूक्ष्म रूप से लगाने से भी मदद मिलती है।

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं के विकास के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं जो रक्त-मस्तिष्क बाधा (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि के अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स) के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। एपोन्यूरोसिस की तुलना में गहराई से प्रवेश करने वाले खोपड़ी के नरम पूर्णांक के घाव और चोट के घाव, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और टेटनस के अनिवार्य प्रोफिलैक्सिस (टेटनस टॉक्सोइड, एंटी-टेटनस सीरम इंजेक्ट किए जाते हैं) की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का इष्टतम समय चोट के क्षण से है। कुछ मामलों में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार चोट के तीसरे दिन अंधा टांके लगाकर किया जाता है। खोपड़ी के पूर्णांक के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ किया जाता है। घाव के आसपास के सिर के बाल मुंडाए जाते हैं। घाव के टूटे हुए, असमान किनारों को पूरी मोटाई में काट दिया जाता है, किनारे से 0.3-0.5 सेमी की दूरी पर छोड़ दिया जाता है। संदिग्ध मामलों में, टांके लगाने के बजाय, घाव को हटा दिया जाता है। घाव के सूखने पर स्थानीय स्तर पर एंटीबायोटिक्स लगाया जा सकता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन के उपाय पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल की स्थापना में जारी रहते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी श्वसन पथ (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करते हैं, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वासनली का इंटुबैषेण, ट्रेकोस्टॉमी) की मुक्त धैर्य प्रदान करते हैं, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग किया जाता है, और , यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि मस्तिष्क के पदार्थ में एक फोकल मैक्रोमोर्फोलॉजिकल दोष के गठन के साथ एक मस्तिष्क संलयन होता है, जिसके कारण फोकल लक्षणों का एक पूर्ण प्रतिगमन असंभव है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान को अनुकूल माना जा सकता है, क्योंकि वह अवधि जब जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास की संभावना सबसे अधिक होती है, पहले ही बीत चुकी होती है, और मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्र क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। कार्य क्षमता के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरण की आवश्यकता है जो महत्वपूर्ण शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़ा नहीं है।

यह रोगी, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप में, दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन के अधीन है। संकेतों के अनुसार पुनर्वास उपचार किया जाता है। फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा, चयापचय (पिरासेटम, एमिनलॉन, पाइरिडिटोल, आदि), वासोएक्टिव (कैविंटन, उपदेश, सिनारिज़िन, आदि), निरोधी (फेनोबार्बिटल, बेंजोनल, डिपेनिन, पैंटोगैम, आदि) के तरीकों के साथ-साथ। विटामिन (बी1, बी6, बी15, सी, ई, आदि) और शोषक (मुसब्बर, कांच, FiBS, लिडाजा, आदि) की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, जो अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद रोगियों में विकसित होता है, इन रोगियों को फेनोबार्बिटल युक्त दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। दिखाया गया है कि उनका दीर्घकालिक (1-2 साल के भीतर) रात में एकल प्रवेश है। थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मिर्गी के दौरे की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी उम्र की गतिशीलता, प्रीमॉर्बिड और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करने के लिए और वसूली की दर में तेजी लाने के लिए, वासोएक्टिव (कैविंटन, उपदेश, सिनारिज़िन, ज़ैंथिनोल निकोटीनेट, आदि) और नॉट्रोपिक (पिरासेटम, पाइरिडिटल, एमिनलॉन, आदि) दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जो कि संयुक्त होना चाहिए, उन्हें 2-3 साल के लिए दो महीने के पाठ्यक्रम (1-2 महीने के अंतराल पर) में वैकल्पिक रूप से निर्धारित करना चाहिए। इस बुनियादी चिकित्सा को उन साधनों के साथ पूरक करने की सलाह दी जाती है जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करते हैं; अमीनो एसिड (सेरेब्रोलिसिन, ग्लूटामिक एसिड, आदि), बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, कांच, आदि), एंजाइम (लिडेस, लेकोजाइम, आदि)। मानसिक विकारों के मामले में, एक मनोचिकित्सक आवश्यक रूप से रोगी के अवलोकन और उपचार में शामिल होता है।

रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी)

रोगी की स्पष्ट शिकायतों के साथ एक अच्छी तरह से और सक्षम रूप से एकत्रित इतिहास, आगे चिकित्सीय और नैदानिक ​​खोज का आधार है। यह ज्ञात है कि जो अच्छी तरह से पूछता है वह निदान को सही ढंग से निर्धारित करता है। "एनामनेसिस इकट्ठा करने की कला में सभी झूठे, माध्यमिक और सही निदान में योगदान करने वाले विश्वसनीय तथ्यों को उजागर करने के लिए कुशलता से खारिज करना शामिल है" (आरआर व्रेडेन, 1938)। उसी समय, एक डॉक्टर एक अन्वेषक नहीं होता है और वह डेटा प्राप्त करने पर जोर नहीं दे सकता है जिसे पीड़ित छिपाना चाहता है। एनामनेसिस पूरी तरह से अधिकतम चिकित्सा सहायता प्रदान करने के उद्देश्य से एकत्र किया जाता है।

निम्नलिखित पहलुओं पर ध्यान देना चाहिए:

1. क्यातथा ये कहां हुआ?चोट की परिस्थितियां काफी हद तक नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित करती हैं। उसी समय, चोट की परिस्थितियों के साथ-साथ पहले की मात्रा और सामग्री का स्पष्टीकरण

मदद, अंग के स्थिरीकरण की प्रकृति और रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाने की ख़ासियत का न केवल चिकित्सा, बल्कि कानूनी महत्व भी है। पीड़ित या उसके साथ आए व्यक्तियों के शब्दों से प्राप्त ये सभी आंकड़े चिकित्सा इतिहास में दर्ज हैं। एक व्यावसायिक चोट, एक सड़क दुर्घटना और एक सड़क यातायात दुर्घटना में लाइसेंस प्लेट के बारे में डॉक्टर को प्रदान की गई जानकारी, चोट लगने वाले लोगों के नाम या निशान कभी-कभी अधिकारियों या व्यक्तियों की जिम्मेदारी निर्धारित करने और वित्तीय निर्धारित करने में बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं। पीड़ित को सहायता। ऐसी जानकारी का संग्रह और चिकित्सा दस्तावेजों में इसकी रिकॉर्डिंग चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारी है, जिसके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदारी से इलाज किया जाना आवश्यक है।

2. नुकसान कैसे हुआ?चोट के तंत्र की व्याख्या और अभिघातज के बाद की अवधि की अवधि रोगी की जांच की रणनीति निर्धारित करती है। डॉक्टर के पास खुद को विस्तार से परिचित करने का अवसर है कि पीड़ित कैसे गिर गया, उसने क्या महसूस किया, अपने आप उठने में सक्षम था। पीड़ित से पूछताछ करते समय, दर्दनाक प्रभाव की ताकत, चोट के समय रोगी की स्थिति, उसके मानस की स्थिति और चोट के बाद चेतना पर ध्यान देना आवश्यक है; प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से चोट लगी थी।

चोट के कई विशिष्ट तंत्र हैं, जिनके आधार पर एक या दूसरे प्रकार की चोट का संदेह किया जा सकता है, और अक्सर सामना किया जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लगभग हर शारीरिक क्षेत्र में चोट का अपना विशिष्ट तंत्र होता है। आघात के विशिष्ट तंत्र का ज्ञान आपको नैदानिक ​​खोज को सही ढंग से उन्मुख करने और कई गलतियों से बचने की अनुमति देता है।

3. दिनांकतथा चोट का समय।चोट के क्षण से गुजरने वाली अवधि को जानने से उपचार रणनीति के निदान और विकास में काफी सुविधा हो सकती है। तो, चोट के आधे घंटे के भीतर, या एक सप्ताह के दौरान धीरे-धीरे बढ़ने पर, पैर की स्पष्ट सूजन "बिजली की गति से" विकसित होने की जानकारी, पहले से ही चोट की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाती है। एक लंबा समय (दो सप्ताह से अधिक) जो चोट के क्षण से बीत चुका है, महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्थाओं की बंद कमी, फ्रैक्चर में कमी, नसों और tendons के प्राथमिक सिवनी के निष्पादन की संभावना का आकलन।

4. पिछली चिकित्सा देखभाल या प्रदान किए गए उपचार की प्रकृति।चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में पीड़ित को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान (या गैर-प्रावधान) नैदानिक ​​​​तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। अपर्याप्त या देर से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, ऐसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं जो पहले से ही शुरुआती जटिलताओं के विकास से जुड़े हैं - परिधीय रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और अनुचित तरीके से लगाए गए स्प्लिंट, पट्टी द्वारा संपीड़न के कारण संक्रमण, एपिडर्मल फफोले (झिलमिलाहट) के कारण एडीमा, जो बढ़ जाती है, स्थिरीकरण विफलता के मामले में हड्डी के टुकड़ों की त्वचा का छिद्रण इत्यादि। विस्थापन का समय पर प्रबंधन, हड्डी के टुकड़ों का सटीक पुनर्स्थापन रोगी की शिकायतों की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, दर्द की तीव्रता को लगभग शून्य या कम कर सकता है .

उपचार के क्रम को बनाए रखने या इसे ठीक करने के लिए अतीत में रोगी के साथ कैसा व्यवहार किया गया, इसकी पूरी तस्वीर प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

इतिहास (एनामनेसिस विटे)

पैथोलॉजी की प्रकृति (जन्म तिथि, विकास, पिछले रोग, एलर्जी का इतिहास, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति, आदि) की परवाह किए बिना पारंपरिक रूप से अनिवार्य डेटा एकत्र किया जाता है।

उसी समय, आर्थोपेडिक और दर्दनाक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों की जांच करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

स्वास्थ्य और बीमारियों की स्थिति पर, सीसा या विकार हो सकता है और पुनर्योजी क्षमता में परिवर्तन हो सकता है (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, कोलेजनोज, तपेदिक, हार्मोन थेरेपी, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था, व्यावसायिक खतरे)

बुरी आदतें (विशेषकर शराब, ड्रग्स का व्यवस्थित उपयोग) ऑस्टियोपोरोसिस, मानसिक और तंत्रिका संबंधी विकारों और इसी तरह के विकास को जन्म दे सकती हैं;

पिछली चोटें, उनके परिणाम, उपचार के अंत के बाद कार्यात्मक परिणाम;

माइक्रोट्रामा से जुड़े काम करने और रहने की स्थिति (खेल खेलना), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर शारीरिक और कार्यात्मक भार में वृद्धि या काफी कमी;

सामान्य और स्थानीय एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स (दवाओं के रूप में जो अक्सर आघात विज्ञान में उपयोग की जाती हैं), साथ ही त्वचा रोग (एक्जिमा, संपर्क जिल्द की सूजन) के कारण होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

स्थगित ऑपरेशन, रक्त आधान;

तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण के रोग।

कार्य इतिहास - यदि रोगी विकलांग है, तो उसे बीमार अवकाश जारी किया जाना चाहिए; यदि व्यक्ति लगातार विकलांग बना रहता है, तो बीमारी की छुट्टी की अवधि, चोट के कारण काम करने की स्थिति में बदलाव या विकलांगता की उपस्थिति पर ध्यान दें। रोगी की सामाजिक स्थिति का पता लगाना भी महत्वपूर्ण है, जिस पर उपचार की प्रक्रिया में चिकित्सक के साथ रोगी का सचेत सहयोग निर्भर करता है, कार्य क्षमता और जीवन की गुणवत्ता की बहाली या संरक्षण के लिए प्रेरणा। पिछली बीमारियों और ऑपरेशनों के बारे में रोगी के चिकित्सा दस्तावेजों का अध्ययन करना उचित है।

रोगी की स्थिति (स्थिति प्रीसेंस)

सामान्य अवलोकन और शारीरिक परीक्षासमीक्षा की शुरुआत में, रोगी के व्यवहार, उसकी उपस्थिति, चेहरे की अभिव्यक्ति, चाल, आकृति, शरीर के अनुपात की विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मूल्यांकन करना:

सामान्य स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, टर्मिनल)

चेतना का स्तर और मानसिक पर्याप्तता की डिग्री (संभव दवा या शराब के नशे पर ध्यान दें - यदि ऐसी स्थिति का संदेह है, तो एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है और एक अधिनियम तैयार किया जाता है)

काया की प्रकृति और शरीर के वजन की विशेषताएं (मानदंड, दमा, हाइपरस्थेनिक प्रकार, कैशेक्सिया, मोटापा);

सिस्टम (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, श्वसन, रक्त परिसंचरण, पाचन, जननांग, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र) द्वारा अंगों का विवरण।

किसी भी सूचीबद्ध सिस्टम के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, उसका विवरण क्षति के स्थान के विवरण में शामिल होता है (स्थानीय स्थिति)।

क्षति स्थल का निरीक्षण और परीक्षा (स्थानीय स्थिति)

एक संपूर्ण और व्यवस्थित समीक्षा कई नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने में मदद करती है। रोगी की सामान्य उपस्थिति और स्थिति, उसके चेहरे की अभिव्यक्ति, त्वचा का रंग, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता और पैथोलॉजी के फोकस के प्रमुख स्थानीयकरण का आकलन करना संभव है। विशिष्ट मुद्रा के अनुसार, अंग की विशिष्ट स्थिति, एक अनुभवी चिकित्सक "एक नज़र में" निदान कर सकता है। लेकिन यह एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। अंग की निष्क्रिय स्थिति वध, फ्रैक्चर, पैरेसिस, पक्षाघात का परिणाम हो सकती है। अंग को छोटा करने (श्रोणि झुकाव, स्कोलियोसिस) के मुआवजे के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर क्षेत्र में गंभीर दर्द सिंड्रोम (बख्शते स्थापना), सूजन फोकस, संयुक्त गतिशीलता विकारों (अव्यवस्था, संकुचन) के साथ एक मजबूर स्थिति देखी जाती है।

परीक्षा से अंगों, जोड़ों और शरीर के अंगों के आकार और आकृति के उल्लंघन का पता चलता है। अंग खंड की धुरी का उल्लंघन, कोणीय और घूर्णी विकृति एक फ्रैक्चर का संकेत देती है। चोट की प्रकृति और उसकी सामान्य स्थिति के आधार पर, "तीव्र आघात" वाले रोगी की खड़े, बैठे या झूठ बोलने की स्थिति में जांच की जा सकती है। ट्रंक और अंगों के सममित क्षेत्रों की तुलना करना सुनिश्चित करें। समीक्षा को पूर्ण माना जा सकता है यदि यह रोगी के साथ पूरी तरह से नग्न होकर की जाती है।

परीक्षा के समय रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त खंड की स्थिति सक्रिय, निष्क्रिय या मजबूर हो सकती है। एक सक्रिय स्थिति आमतौर पर सापेक्ष कल्याण को इंगित करती है, जब क्षति ने मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। एक निष्क्रिय स्थिति का अर्थ है पूर्ण गतिहीनता और अक्सर गंभीर मस्तिष्क क्षति (कोमा) या रीढ़ की हड्डी (पक्षाघात) का संकेत देती है। एक व्यक्तिगत खंड की निष्क्रिय स्थिति इतनी विशेषता है कि इसे एक नियम के रूप में, किसी विशेष चोट के कई विशिष्ट लक्षणों में माना जाता है (उदाहरण के लिए, पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के मामले में पैर की निष्क्रिय स्थिति - "घोड़ा पैर")। दर्द को कम करने या रोकने के लिए होशपूर्वक या अनजाने में पूरे शरीर या रोगी के एक अलग खंड की मजबूर स्थिति।

मजबूर स्थिति के बीच अंतर करें, जिसके कारण हो सकता है:

दर्द सिंड्रोम - "बख्शते रवैया" (उदाहरण के लिए, कंधे की अव्यवस्था के मामले में ऊपरी अंग की स्थिति, अर्ध-बैठने की स्थिति और रिब फ्रैक्चर के मामले में छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध)

ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन (संकुचन, अनुचित रूप से ठीक किए गए फ्रैक्चर, बड़े त्वचा के निशान)

प्रतिपूरक और पैथोलॉजिकल इंस्टॉलेशन, जो अक्सर प्रभावित क्षेत्र से दूर हो जाते हैं (कूल्हे के जोड़ के लचीलेपन के संकुचन के साथ काठ का रीढ़ की हाइपरलॉर्डोसिस, अनुचित तरीके से जुड़े हुए पैर के फ्रैक्चर के साथ पैल्विक मिसलिग्न्मेंट)।

त्वचा की जांच शरीर के अक्षुण्ण भागों की तुलना में की जाती है, क्षति (घाव, घर्षण, अल्सर, नालव्रण, निशान, एपिडर्मल फफोले, त्वचा के दर्दनाक छूटना) की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, खरोंच (उदाहरण के लिए, पैराऑर्बिटल हेमटॉमस) गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में प्रकट हो सकता है, पेरिनियल क्षेत्र में हेमटॉमस - श्रोणि को नुकसान के साथ), त्वचा पर चकत्ते (उदाहरण के लिए, वसा एम्बोलिज्म के साथ पेटीचियल चकत्ते, त्वचा की सिलवटों की विषमता।

हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से सतही रूप से स्थित, रक्तस्राव की व्यापकता और स्थानीयकरण इतना विशिष्ट है कि फ्रैक्चर की प्रकृति को लगभग अचूक रूप से निर्धारित करना संभव है।

पैल्पेशन एक बहुत ही महत्वपूर्ण और सूचनात्मक परीक्षा पद्धति है। यह पूरे ब्रश के साथ, एक या दोनों हाथों की उंगलियों के साथ, एक उंगली की नोक से किया जाता है। पैल्पेशन पर दर्द की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, यह पैल्पेशन दर्द है जो आपको नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान क्षति के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। दर्द स्थानीय या फैलाना, स्पष्ट या महत्वहीन, स्थिर या शरीर या खंड की एक निश्चित स्थिति से जुड़ा हो सकता है। पैल्पेशन की मदद से, कुछ मामलों में, त्वचा के नीचे हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, उनके विस्थापन की प्रकृति, पैथोलॉजिकल गतिशीलता की उपस्थिति और कमी की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव है। अलग-अलग बोनी प्रोट्रूशियंस या आर्टिकुलर सिरों के विस्थापन से, हड्डी के विस्थापन की उपस्थिति और प्रकृति के मुद्दे को हल करना संभव है; यह परीक्षा के दौरान निर्धारित नहीं होता है और इसकी गहरी स्थिति के माध्यम से स्पष्ट नहीं होता है। चोट के बाद स्थानीय हड्डी में दर्द की उपस्थिति रेडियोग्राफिक डेटा के अभाव में भी डॉक्टर को फ्रैक्चर का संदेह करती है। जोड़ों और पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों का तालमेल संयुक्त (हाइड्रार्थ्रोसिस) में द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिससे संयुक्त की आकृति में परिवर्तन और संरचनात्मक स्थलों के संबंध का पता चलता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में दर्द निवारक दवाओं के प्रशासन की जानकारी भी महत्वपूर्ण है।

क्रेपिटस की पहचान का बहुत महत्व है, जिसकी प्रकृति और तीव्रता विभिन्न परिस्थितियों में काफी भिन्न होती है।

क्रेपिटस के कारण हो सकते हैं:

फ्रैक्चर में एक दूसरे के साथ हड्डी के टुकड़ों का घर्षण;

कण्डरा म्यान और बर्सा (टेंडोवाजिनाइटिस, बर्साइटिस) में सूजन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन

जोड़ों के विकृत आर्थ्रोसिस, इंट्रा-आर्टिकुलर घावों और विदेशी निकायों की उपस्थिति;

चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की उपस्थिति - चमड़े के नीचे की वातस्फीति (फेफड़ों को नुकसान के साथ छाती की चोट, गैस गैंग्रीन)।

ऑस्केल्टेशन और बोन पर्क्यूशन के दौरान फोनेंडोस्कोप में पर्क्यूशन ध्वनि के संचरण में कमी या अनुपस्थिति एक फ्रैक्चर का संकेत दे सकती है। हालांकि, आधुनिक उच्च सूचनात्मक अनुसंधान विधियों (मुख्य रूप से रेडियोलॉजिकल) के आगमन के साथ, फ्रैक्चर के निदान में ऑस्केल्टेशन और पर्क्यूशन का उपयोग बहुत सीमित रूप से किया जाता है। हेमोपोथोरैक्स, निमोनिया, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति आदि की जटिलताओं के निदान के लिए ये विधियां अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​लक्षण।हड्डी के फ्रैक्चर के विश्वसनीय (पूर्ण) और अप्रत्यक्ष (रिश्तेदार) संकेत हैं, जो पीड़ित की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

विश्वसनीय (पूर्ण) संकेतों में ऐसे संकेत शामिल हैं जो केवल फ्रैक्चर की विशेषता हैं, जिन्हें इसके बिना नोट नहीं किया जा सकता है:

कथित क्षति के क्षेत्र में टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता;

हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटेशन;

इसकी लंबाई में बदलाव के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डी की धुरी का पैथोलॉजिकल विरूपण;

त्वचा के नीचे हड्डी के टुकड़ों का तालमेल;

खुले फ्रैक्चर के साथ घाव में हड्डी के टुकड़े खड़े होना।

फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करने के लिए कम से कम एक विश्वसनीय (पूर्ण) संकेत की उपस्थिति पर्याप्त है। यह याद रखना चाहिए कि पैथोलॉजिकल गतिशीलता के कृत्रिम प्रेरण, हड्डी के टुकड़ों के क्रेपिटस से ऊतकों को अतिरिक्त आघात हो सकता है, दर्द बढ़ सकता है और कई गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं - परिधीय वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान। इसलिए, ऐसे लक्षण बेहोशी की स्थिति में रोगी की जांच के दौरान केवल अनैच्छिक रूप से प्रकट हो सकते हैं, उसका

परिवहन टायर और परिवहन को पुनः प्राप्त करना या लागू करते समय। विशेष रूप से क्रेपिटस के लक्षण पैदा करने के लिए, निदान स्थापित करने के लिए हड्डी के टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता गवारा नहीं!

अप्रत्यक्ष (रिश्तेदार) संकेत न केवल एक फ्रैक्चर के कारण हो सकते हैं, बल्कि अन्य चोटों या बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

फ्रैक्चर का निदान केवल फ्रैक्चर के कई अप्रत्यक्ष (रिश्तेदार) संकेतों के संयोजन के आधार पर किया जा सकता है, जो सबसे आम हैं:

स्थानीय दर्द (आराम पर, आंदोलन या कार्यात्मक तनाव के दौरान, तालमेल या टक्कर पर)

शिथिलता;

खंड की आकृति में परिवर्तन, कोमल ऊतकों की सूजन (सूजन), त्वचा का मलिनकिरण, स्थानीय अतिताप, एपिडर्मल फफोले की उपस्थिति (फ्लिक्टन)

घाव, घर्षण, खरोंच, चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल हेमटॉमस की उपस्थिति;

परिधीय परिसंचरण और संरक्षण के विकार;

शरीर की विषमता (न केवल क्षति से जुड़ी हो सकती है, बल्कि एक दर्दनाक रोग संबंधी सेटिंग के साथ भी हो सकती है)।

अक्षीय भार का लक्षण (हड्डी की धुरी के साथ निर्देशित हल्के भार के साथ कथित फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीय दर्द), हालांकि यह अक्सर फ्रैक्चर में होता है, अप्रत्यक्ष संकेतों को भी संदर्भित करता है, क्योंकि यह भी हो सकता है स्थानीय रोग प्रक्रियाएं (ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर (अव्यवस्था के साथ फ्रैक्चर का संयोजन) के मामले में, संयुक्त में स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय लोचदार प्रतिरोध के लक्षण, संयुक्त गुहा में द्रव का संचय (हाइड्राथ्रोसिस, हेमर्थ्रोसिस), साथ ही बाहरी समरूपता का उल्लंघन जोड़ों में स्थलों का निर्धारण किया जा सकता है।

क्षति के प्रत्येक स्थानीयकरण के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिनका वर्णन पाठ्यपुस्तक के संबंधित अनुभागों में किया जाएगा। इस मामले में, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है: पाठ्यक्रम का आकलन, शारीरिक आकृति, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, परिधीय रक्त की आपूर्ति का अध्ययन और छोरों का संरक्षण, विकृति का निर्धारण और जोड़ों में गति की सीमा।

कहानी को ध्यान से समझना रोगोंऔर जीवन इतिहास, डॉक्टर को एक्स-रे परीक्षा से पहले ही निदान का सुझाव देने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है। प्राप्त डेटा को आघात के तंत्र को सटीक रूप से स्थापित करने, दर्दनाक बल की ऊर्जा की छाप बनाने, सहवर्ती चोटों के संबंध में डॉक्टर को सचेत करने, दैहिक रोगों और मामले से संबंधित अन्य चिकित्सा समस्याओं की पहचान करने में मदद करनी चाहिए।

अगर एनामनेसिस ले रहे हैं कठिनया पीड़ित की गंभीर स्थिति के कारण असंभव है, स्थिति में सुधार या अन्य उपलब्ध स्रोतों से प्राप्त होने तक अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण और जानकारी का विवरण स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

इतिहासखुले फ्रैक्चर के लिए एक उपचार योजना तैयार करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है, क्योंकि यह स्रोत और संदूषण की डिग्री, चोट के क्षण से बीता समय के बारे में जानकारी प्रदान करता है, और आपको हड्डी के टुकड़ों के दृश्य के संबंध में प्रारंभिक स्थिति को स्पष्ट करने की भी अनुमति देता है। घाव में।

डेटा बेमेल के मामले में इतिहासऔर क्षति की डिग्री, या तो एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या नशा की संभावना पर संदेह किया जा सकता है। दो साल से कम उम्र के एक स्वस्थ बच्चे को खेलते समय, यहां तक ​​कि सक्रिय, दूसरे बच्चे या माता-पिता के साथ हिप फ्रैक्चर नहीं हो सकता है। वृद्ध लोग आमतौर पर बिस्तर में स्थिति बदलते समय फीमर का सिर नहीं तोड़ते।

जबकि घातक नियोप्लाज्म के साथया चयापचय संबंधी विकार, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का अनुमान लगाया जा सकता है और वे स्थानीय दर्द से पहले हो सकते हैं, फिर स्पर्शोन्मुख रोग में, फ्रैक्चर अनायास होते हैं, और रोग की स्थिति की पहली अभिव्यक्ति हैं। समेकन के विभिन्न चरणों में एक बच्चे में पाए जाने वाले कई फ्रैक्चर दुर्व्यवहार का संकेत देते हैं और उसके जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से उचित सहायता की आवश्यकता होती है।

दर्द की शिकायतया अंगों के कार्य में गिरावट के लिए जोड़ों, नसों, मांसपेशियों, या रक्त वाहिकाओं को फ्रैक्चर या क्षति से बचने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।
प्रोटोकॉल के अनुसार परीक्षा एटीएलएस(चोट के बाद पहले घंटों में पीड़ितों का जीवन समर्थन) का तात्पर्य रोगी के मूल्यांकन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण और कम से कम छूटी हुई चोटों से है। इस संबंध में, सभी सर्वेक्षण परिणामों की निरंतर और सावधानीपूर्वक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता के बारे में बात करना अनावश्यक है। रोगी की पुन: परीक्षा और उचित चिकित्सा इतिहास के बिना प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करना मुश्किल है।

पास होना गंभीर आघात के शिकारफ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीय व्यथा स्पष्ट रूप से परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं हो सकती है। लगभग हमेशा, निचले छोरों में फ्रैक्चर और अव्यवस्था के साथ, विकृति, सूजन, या दोनों होते हैं, हालांकि सूजन बाद में शामिल हो सकती है, खासकर अगर रोगी को हाइपोवोल्मिया की स्थिति में भर्ती कराया जाता है। अनियंत्रित फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं।

विस्थापन से लंबी हड्डियों का छोटा होना, अधूरा घूमना और कोणीय विकृति हो जाती है। कास्ट में तत्काल कमी और स्थिरीकरण दर्द और रक्त की हानि को कम करता है, और अक्सर अंग के जहाजों में स्पंदन की अनुपस्थिति में रक्त परिसंचरण को बहाल करता है। अव्यवस्था का एक विशिष्ट संकेत अंग की एक मजबूर स्थिति है, लेकिन जब एक अव्यवस्था को एक फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो बाद वाला अव्यवस्था के लक्षणों को मुखौटा कर सकता है।

पर इंट्रा-आर्टिकुलर क्षतिजोड़ पर एक सूजन बन जाती है, जिसमें स्पष्ट आकृति नहीं होती है, और हेमर्थ्रोसिस अक्सर स्नायुबंधन के टूटने के कारण होता है। पैथोलॉजिकल गतिशीलता और कार्य में परिवर्तन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड हैं, लेकिन घायल जोड़ के क्षेत्र में संवेदनशीलता में वृद्धि से इन लक्षणों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए, संज्ञाहरण के बाद परीक्षा की जानी चाहिए। अव्यवस्था में कमी तत्काल की जाती है, खासकर अगर संचार संबंधी विकारों के स्पष्ट संकेत हैं।

शोफतथा दर्दसबफेशियल हाइपरटेंसिव सिंड्रोम की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं, जिन्हें निचले अंगों की चोट के सभी मामलों में याद किया जाना चाहिए। संवेदी और गति संबंधी विकार इस सिंड्रोम के बाद के चरणों में शामिल होते हैं और परिगलित परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, कंपार्टमेंट सिंड्रोम आमतौर पर चोट लगने के कई घंटे बाद या बाद में, उपचार शुरू होने से पहले या बाद में दिखाई देते हैं, और यह अंग की बढ़ती सूजन के साथ प्लास्टर कास्ट या ड्रेसिंग सामग्री के अत्यधिक तंग आसंजन के कारण भी हो सकता है।

तुरंत निकाल देनाचिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए यांत्रिक संपीड़न पर्याप्त हो सकता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का सफलतापूर्वक पता लगाया जाता है। निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। ट्रैंक्विलाइज़र के प्रभाव में एक रोगी में, धमनी नलिकाओं या विशेष उपकरणों का उपयोग करके उप-क्षेत्रीय स्थानों में दबाव नियंत्रण किया जाता है। चेतना के सामान्य स्तर पर, लगातार दर्द की शिकायत, परिपूर्णता की भावना और अंग की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि एक संदिग्ध को कम्पार्टमेंट सिंड्रोम बनाती है।

ऐसे मामलों में, आपको तत्काल डिलीवरी करनी चाहिए रोगीऑपरेटिंग रूम में और सभी इंटरफेशियल बेड (जांघ में तीन, निचले पैर में चार, पैर पर नौ) खोलें। अपूर्ण फैसीओटॉमी और आघात के रोगियों में चीरा की लंबाई को सीमित करना आमतौर पर अस्वीकार्य है।

परिसंचरण का नैदानिक ​​मूल्यांकनऔर घायल व्यक्ति की गंभीर स्थिति में घायल अंग का संक्रमण या अंग की गंभीर चोट बहुत मुश्किल हो सकती है। संवहनी क्षति से भयावह परिणाम हो सकते हैं, इसलिए, उनकी पहचान और सहायता का प्रावधान एक सक्रिय चिकित्सीय और नैदानिक ​​खोज का संकेत देता है।

केशिका भरनाअपने आप में एक पर्याप्त नैदानिक ​​​​पैरामीटर नहीं है जिसके द्वारा कोई अध्ययन स्थल के ऊपर स्थित संवहनी नेटवर्क को नुकसान की अनुपस्थिति का न्याय कर सकता है। धमनी वाहिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के बाद परिधीय नाड़ी बनी रह सकती है। सबसे प्रसिद्ध, जाहिरा तौर पर, निचले पैर की अव्यवस्था या पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के कारण होने वाली पॉप्लिटियल धमनी की चोट है। इस तरह की चोट के साथ, शुरू में रोड़ा के साथ नहीं, अधिक दूर की अवधि में घनास्त्रता से एक अंग का नुकसान हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, पैर की धमनियों के क्षेत्र में नाड़ी का बार-बार आकलन करना आवश्यक है।

कोर्इ बदलाव हृदय दरइस क्षेत्र में इंट्रावास्कुलर दबाव के कम से कम डॉपलर निर्धारण की आवश्यकता होती है। पैर के क्षेत्र में सिस्टोलिक दबाव का आकलन शारीरिक परीक्षा के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त है। यदि दबाव कंधे पर या विपरीत निचले अंग पर सिस्टोलिक दबाव के 90% से कम है, तो संवहनी सर्जनों का तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि नाड़ी कमजोर है, तो कलर डॉपलर या कंट्रास्ट आर्टेरियोग्राफी पर विचार किया जा सकता है। एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श का प्रश्न संदेह से परे है।
में जोखिम कारक मान सम्मानअंग की गैर-व्यवहार्यता में देरी से सर्जरी, धमनी संलयन के बाद घनास्त्रता और, सबसे महत्वपूर्ण बात, असफल पुनरोद्धार है।

और बी पेहेले अंतिम उपचारयह आवश्यक है, यदि संभव हो तो, रोग के इतिहास में घायल अंग की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का डेटा दर्ज करना आवश्यक है। गंभीर आघात में, संरक्षण का आकलन, साथ ही रक्त परिसंचरण, अविश्वसनीय हो सकता है। हाइपेस्थेसिया तीव्र इस्किमिया या आघात से तंत्रिका को ही हो सकता है, या यह मनोवैज्ञानिक मूल का हो सकता है। किसी विशेष तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्रों में संवेदनशीलता की कमी से पता चलता है कि यह क्षतिग्रस्त है। मोटर फ़ंक्शन में सीमाएं दर्द और अस्थिरता, परिधीय तंत्रिका चोट, या रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण हो सकती हैं।

नर्वस की हार सूँ ढकुछ चोटों की विशेषता। पोस्टीरियर हिप डिस्लोकेशन कटिस्नायुशूल तंत्रिका को घायल कर सकता है, आमतौर पर पेरोनियल शाखा। निचले पैर की अव्यवस्था या पॉप्लिटियल फोसा में इसी तरह की चोटें आम पेरोनियल और / या टिबियल नसों को नुकसान पहुंचा सकती हैं, जिससे सहवर्ती धमनी क्षति का संदेह बढ़ जाता है। स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट के साथ संपीड़न पेरोनियल तंत्रिका को घायल कर सकता है जो घुटने के क्षेत्र में फाइबुला के सिर के चारों ओर झुकती है।

भाग जाओ खुले फ्रैक्चर का आकलनप्रवेश विभाग में प्रवेश के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। घाव को हल्के खारा या बीटाडीन घोल में भिगोकर धुंध से सुरक्षित किया जाना चाहिए। नरम ऊतक के आगे संदूषण और आघात से बचने के लिए, घाव की जांच ऑपरेटिंग कमरे में की जानी चाहिए। आपातकालीन कक्ष में, घाव की जांच करने या उजागर हड्डी में हेरफेर करने का कोई प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। लगभग हमेशा, रक्तस्राव के साथ, यहां तक ​​कि एक विच्छेदन घाव से भी, एक दबाव पट्टी लगाने से सहायता प्रदान की जाती है। टूर्निकेट को अन्य अनियंत्रित रक्तस्राव को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एक महत्वपूर्ण में प्रतिशतप्रारंभिक परीक्षा में क्षति के मामलों का निदान नहीं किया जाता है, विशेष रूप से निचले छोरों और बड़े जोड़ों से संबंधित क्षति। इसलिए, बार-बार परीक्षा आयोजित करना बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर स्थिति के स्थिरीकरण और रोगी के संपर्क की संभावना के बाद। कम से कम एक परीक्षा, लेकिन "ट्रिपल" ध्यान के साथ की गई, गंभीर रूप से घायल व्यक्ति की नैदानिक ​​​​परीक्षा के प्रत्येक मामले में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

निचले अंग की चोटों की एक्स-रे परीक्षा

द्वारा एटीएलएसप्रोटोकॉल, एथेरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में एक प्लेन चेस्ट और पेल्विक रेडियोग्राफी और सर्वाइकल स्पाइन का लेटरल प्रोजेक्शन जो कि आवश्यकताओं को पूरा करता है, पीड़ितों की प्रारंभिक परीक्षा और पुनर्जीवन के साथ-साथ किया जाना चाहिए। कनेरी एट अल। ने दिखाया कि सभी कुंद आघात के मामलों में अनिवार्य पैल्विक रेडियोग्राफी आर्थिक रूप से उचित है। घायल अंग की एक्स-रे परीक्षा बहुत कम महत्व की है, और पीड़ित की अतिरिक्त परीक्षाओं के साथ की जाती है। पैर एक ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया है और पट्टी में स्थिर है। किसी भी मामले में, अंग की तस्वीरें लेने के लिए पुनर्जीवन को स्थगित करना और बाधित करना अस्वीकार्य है।

एक्स-रेअन्य जीवन-धमकी देने वाली परिस्थितियों के कारण आपातकालीन ऑपरेशन के अंत में किया जा सकता है। हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण हस्तक्षेप समानांतर में किए जाने चाहिए, न कि बदले में। इसका मतलब यह है कि एक्स-रे परीक्षा और फ्रैक्चर स्थिरीकरण एक साथ पुनर्जीवन उपायों और सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी के साथ किया जा सकता है। यदि अंग का एक्स-रे ठीक से करना संभव है, और यह अन्य आवश्यक चिकित्सा और नैदानिक ​​सहायता के संचालन में हस्तक्षेप नहीं करता है, तो प्राथमिकता उपायों की योजना तैयार करने में यह अध्ययन आवश्यक हो सकता है।

पीड़ितों में रोग के इतिहास और जीवन के इतिहास के संग्रह की कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं।

इकट्ठा करते समय इतिहास मोरबीदो अवधारणाओं का बहुत महत्व है: चोट का तंत्र और चोट की परिस्थितियां।

चोट का तंत्र

आघात के रोगियों में इतिहास को इकट्ठा करने की एक विशेषता यह है कि रोग की स्थिति के विकास का समय और कारण, एक नियम के रूप में, ठीक-ठीक ज्ञात हैं। इसके अलावा, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की मौलिक रूप से समान संरचना के कारण, शरीर में उत्पन्न होने वाले विकारों की प्रकृति कई मायनों में विशिष्ट है और बाहरी बल की क्रिया के परिमाण, आवेदन के बिंदु और दिशा से निर्धारित होती है। ये कारक चोट के तंत्र की अवधारणा में शामिल होते हैं, जिसमें इस प्रकार शामिल हैं:

बाहरी बल का परिमाण;

आवेदन बिंदु;

कार्रवाई की दिशा;

होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति।

चोट का एक ही तंत्र विशिष्ट चोटों के विकास की ओर जाता है।

उदाहरण 1. जब एक बम्पर पीड़ित के निचले पैर के क्षेत्र में एक कार से टकराता है, तो निम्न स्थिति उत्पन्न होती है: एक बड़ा बाहरी बल (एक बड़े द्रव्यमान के साथ एक चलती कार) टिबिअल शाफ्ट (आवेदन के बिंदु) पर कार्य करता है हड्डी की धुरी के लंबवत दिशा। आमतौर पर, यह टिबिया के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ एक कोण पर विस्थापन और त्रिकोणीय टुकड़े के गठन के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह के नुकसान को "बम्पर फ्रैक्चर" कहा जाता है।

उदाहरण 2. सीधे निचले अंगों (बाहरी बल = मिलीग्राम 2, आवेदन का बिंदु - पैर, दिशा - ट्रंक अक्ष) पर एक बड़ी ऊंचाई से गिरने से अक्सर काठ का रीढ़ का संपीड़न फ्रैक्चर, कैल्केनस का फ्रैक्चर और केंद्रीय अव्यवस्था होती है। कूल्हे की।

उदाहरण 3. जब गिरते हैं, उदाहरण के लिए, सर्दियों में बाहर फिसलते हुए, विस्तारित और अलग ऊपरी अंग पर, त्रिज्या का एक फ्रैक्चर "विशिष्ट स्थान" में होता है।

ऐसे कई उदाहरण हैं। कुछ मामलों में, पीड़ित हड्डियों के टूटने की कमी महसूस कर सकते हैं और सुन सकते हैं, खासकर जब अंग को घुमाते या तेजी से फैलाते हैं, आदि।

चावल। 11-2. एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर में चोट का तंत्र: ए - कोलिस-प्रकार का फ्रैक्चर; बी - स्मिथ टाइप फ्रैक्चर

चोट की परिस्थितियां

चोट की परिस्थितियों का स्पष्टीकरण, इसके तंत्र के विपरीत, क्षति के प्रकार को निर्धारित करने के लिए कम अनुकूल है, लेकिन यह इसकी घटना के समय महत्वपूर्ण विवरण स्थापित करता है। यह मायने रखता है कि चोट काम पर या घर पर, सड़क पर या घर पर हुई है; क्या यह हिंसक कार्यों से जुड़ा है, क्या यह आत्महत्या के प्रयास से जुड़ा नहीं है, चोट लगने पर पीड़ित किस स्थिति में था (मानसिक प्रभाव, शराब का नशा, ठंड लगना), घाव के दूषित होने की डिग्री, आदि महत्वपूर्ण है। आप निश्चित रूप से पता लगाना चाहिए कि बल के संपर्क में आने के बाद पीड़ित के साथ क्या हुआ (क्या वह होश खो बैठा, क्या वह उठ सकता था, चल सकता था), क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी और किस रूप में।

चोट की परिस्थितियों को कम आंकने से नैदानिक ​​त्रुटियां हो सकती हैं। इसलिए, यदि, ऊंचाई से गिरने के बाद, पीड़ित चल सकता है या दौड़ सकता है, तो उसे हड्डी की गंभीर क्षति (फ्रैक्चर, अव्यवस्था) होने की संभावना नहीं है। लेकिन अगर यह स्पष्ट शराब के नशे या मानसिक आंदोलन की स्थिति में हुआ, तो गंभीर चोटों की उपस्थिति की बहुत संभावना है।